[學習]兒童系統(tǒng)保健的工作

1、兒童系統(tǒng)保健的工作,伊金霍洛旗婦幼保健所高峰,第一、兒童系統(tǒng)保健的內(nèi)容,,一、新生兒保健,（一）新生兒出生后，由助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)負責新生兒保健的醫(yī)生為新生兒建立《母子保健手冊》?！　。ǘ┙由鷨挝话凑諛藴屎鸵?guī)范對新生兒進行管理，實行母嬰同室，推行母乳喂養(yǎng)，進行預防接種、體格檢查與健康評估，將結(jié)果記錄在《母子保健手冊》上，并根據(jù)結(jié)果提出相應指導意見?！　?、體格檢查：身長、體重、頭圍、胸圍等?！　?、健康評估：根

2、據(jù)健康檢查結(jié)果，評估健康狀況?！　≌＃航?jīng)檢查各項指標均在正常范圍內(nèi)；　　出生缺陷：符合23種出生缺陷診斷標準，及時干預或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步確診； 其它：有其它異常者。,,3、指導意見：要從母乳喂養(yǎng)、健康教育、科學育兒、防病治病等方面提出指導意見。有出生缺陷或其它異常者提出處置或轉(zhuǎn)診意見?！　。ㄈ┌凑铡秲?nèi)蒙古自治區(qū)新生兒疾病篩查工作實施方案》（試行），開展新生兒疾病篩查工作?！　。ㄋ模╅_展新生兒訪視。

3、　　1、訪視時間：正常新生兒出生后3天或出院后7天內(nèi)、28天各訪視1次。遇有異常情況，要增加訪視次數(shù)，每次訪視都要作詳細記錄?！　?、訪視方法：一看：新生兒一般情況，如精神、呼吸、面色、吸吮能力，皮膚顏 色等。二問：出生體重、出生時情況、吃奶、睡眠及大小便情況；是否已接種卡介苗。三查：進行全面體格檢查，每次均要測量體重、體溫，檢查皮膚、臍部、乳腺等有無異常情況，并進行護理指導。四指導：指導喂養(yǎng)、護理、防病。五投藥：

4、生后半月應投維生素，預防嬰幼兒佝僂病。,,3、訪視內(nèi)容：　　（1）初次訪視（出生后3天或出院后7天內(nèi)）：　?、倭私庑律鷥涸诔錾?、出生時及出生后的情況，了解黃疸出現(xiàn) 時間、卡介苗接種及乙肝疫苗接種情況等?！　、谟^察新生兒一般情況?！　、酆Y查早產(chǎn)兒、低體重兒及其它高危兒，進行專案管理?！　、苓M行全身檢查、母乳喂養(yǎng)指導和護理指導。,,（2）滿月訪視（出生后第28天）　?、贉y量體重，增重不足

5、五百克者應分析原因，按體弱兒進行管理?！　、谶M行全身檢查，評價其健康狀況后結(jié)案，并轉(zhuǎn)入嬰幼兒系統(tǒng)管理，使用或指導家長使用小兒生長發(fā)育圖監(jiān)測生長趨勢?！　、哿私饪ń槊?、乙肝疫苗免疫接種情況。,二、嬰幼兒保健,（一）按照《母子保健手冊》的使用要求，對兒童定期進行健康體檢和生長發(fā)育監(jiān)測，做到正確評估、正確指導?！　。ǘ┰趦和錾?0-42天、3、6、9月、1歲、1.5歲、2歲、2.5歲、3歲時，分別對其身體、智能、社

6、會適應性以及膳食營養(yǎng)、日常護理等進行測查和評估，對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時干預和糾正，對體弱兒進行專案管理，同時提供相應的早期教育、膳食營養(yǎng)和疾病防治指導。 具體內(nèi)容包括：1、常規(guī)檢查　　問詢：包括膳食營養(yǎng)（主食、輔食數(shù)量及搭配等）以及日常生活狀況（進食、睡眠、大小便、“三浴鍛煉”）等?！　∥锢頇z查：一般情況、皮膚、身長、體重、頭圍、胸圍、前囟、牙齒、五官、心肺、肝脾、肌張力等生長發(fā)育監(jiān)測,,2、特殊檢查　?。?

7、）新生兒聽力篩查初篩未通過者42天進行復篩，仍未通過者轉(zhuǎn)市中心醫(yī)院進行聽力篩查確診。有聽力高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應結(jié)合聽性行為觀察法，3年內(nèi)每6個月隨訪一次。聽力高危因素包括：①新生兒重癥監(jiān)護室中住院超過24小時；②兒童期永久性聽力障礙家族史；③巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染；④顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；⑤出生體重低于1500克；⑥母親孕期曾使用過耳毒性藥物；⑦細菌性腦

8、膜炎；⑧Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分；⑨機械通氣時間5天以上；⑩臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病?！。?）1歲時進行一次兒童視力篩查。 （3）6個月、1歲、2歲、2歲半、3歲各進行一次血色素化驗和兒童營養(yǎng)電腦評價。 （4）特殊情況下，根據(jù)嬰幼兒實際進行其它特殊檢查。,,3、預防接種：按照國家免疫規(guī)劃進行預防接種?！　?、心理保?。焊鶕?jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點提供心理行為

9、發(fā)育咨詢指導。　　5、開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預及轉(zhuǎn)診工作；對殘障兒童進行康復訓練與指導?！　?、開展兒童五官保健服務(wù)，重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進行篩查和防治?！　?、推廣使用兒童早期發(fā)展、兒童疾病綜合管理等適宜技術(shù)。　　8、保健指導：早期教育、膳食營養(yǎng)、疾病防治?！　?、資料查詢與統(tǒng)計分析?！　?0、采取綜合措施預防兒童意外傷害的發(fā)生。,三、嬰幼兒專案管理,1、體弱兒管理　　凡有以下情況

10、者，應列入體弱兒范疇：早產(chǎn)兒、雙胎兒、重度窒息兒、低出生體重兒、先天性心臟病、癲癇病、神經(jīng)精神發(fā)育遲緩、活動期佝僂病，中重度貧血、中重度營養(yǎng)不良，連續(xù)兩次測量體重不見增加或者下降以及反復感染（反復呼吸道感染每月1-2次）體質(zhì)虛弱等。體弱兒管理內(nèi)容與程序：　?、俸Y查：通過接生、定期體檢、生長發(fā)育監(jiān)測、門診、訪視及家長觀察進行篩查。　?、诘怯洠亨l(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建立專案登記冊和病歷，對其進行專案登記并進行重點管理?！　、厶幚?/p>

11、：根據(jù)各個體弱兒具體情況，制定治療方案；對重癥轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)處理?！　、芄芾恚和ㄟ^家庭隨訪、保健門診、家庭監(jiān)護和會診或轉(zhuǎn)診進行管理?！　、萁Y(jié)案：對恢復健康或疾病治愈后的患兒給予結(jié)案，轉(zhuǎn)為健康兒童保健管理。,,2、新生兒專病管理　　對在我旗轄區(qū)內(nèi)出生的嬰兒，常規(guī)進行新生兒疾病篩查，篩查出的苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下及聽力障礙等患兒由旗婦幼保健院實行專案治療管理。,,3、高危新生兒管理　?。?）高危兒常見于以下情況：

12、　?、倌赣H疾病史：母親有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為RH陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；　?、谀冈惺罚耗赣H年齡＞40歲或＜16歲，孕期有陰道流血、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等；　?、鄯置涫罚弘y產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止疼藥物史等；　?、苄律鷥海褐舷?、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形　?。?）高危新生兒管理內(nèi)容與

13、程序：　　①篩查：各級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危新生兒應及時轉(zhuǎn)入兒科或新生兒科實施診療并觀察?！　、谔幚恚焊鶕?jù)各個高危新生兒具體情況，制定治療方案；對重癥轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)處理?！　、酃芾恚撼鲈汉筠D(zhuǎn)至轄區(qū)區(qū)縣婦幼保健院建立專案登記冊和病歷，對其進行專案登記并進行重點管理。,,除按兒童常規(guī)保健外，要每周訪視二次；體溫不正常、生活能力差或出生體重在2000克以下者，每天訪視一次。注意體溫變化，重點注意保暖，指導家長保暖方法，每次訪

14、視要測體溫。吸吮能力差者，要指導滴管喂養(yǎng)，注意防止嗆奶。每周測量體重一次，對體重增長緩慢者要分析原因。指導家長隨時注意小兒神志、面色、呼吸、吸吮力、皮膚軟硬、大小便情況等，避免與外人接觸，以防感染。生后二周預防性應用維生素D類藥物或根據(jù)查體情況酌情肌注維生素D3。　　訪視過程，遇有疑難病情及異常情況，及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療保健機構(gòu)。④結(jié)案：對已恢復正常兒及時轉(zhuǎn)入健康兒童系統(tǒng)管理程序。,,4、危重新生兒管理　　各助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)遇有以

15、下情況且不具備救治條件的，要立即向有條件搶救危重新生兒的上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。 ①早產(chǎn)兒或低出生體重兒：出生體重≤2000g及胎齡≤34周者。 ②新生兒重癥肺炎、呼吸窘迫綜合征，吸氧FiO2≥0.4仍缺氧者；需機械呼吸者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復呼吸暫停者，PaCO2升高；氣胸等。　?、垩h(huán)衰竭：血壓低，少尿，皮膚充盈不佳等休克表現(xiàn)者?！　、苤舷⒑螅荷窠?jīng)系統(tǒng)異常（顱內(nèi)出血、HIE等），酸中毒難以糾正，低

16、血糖、低血鈣等代謝紊亂?！　、萃饪萍不迹焊麴蕖夤苁彻墀浀??！　、掭^重產(chǎn)傷?！　、呦忍煨孕呐K病?！　、辔改c道畸形。　?、崞渌褐囟刃律鷥河材[；新生兒溶血病需換血者；宮內(nèi)發(fā)育遲緩并發(fā)器官功能障礙者；出血性疾??；嚴重感染等?！　∥Ｖ匦律鷥撼鲈汉蠹{入體弱兒管理。,,5、腦癱高危兒童管理　　具有全國腦癱高危兒童監(jiān)測網(wǎng)界定的30種腦癱高危因素（見附件）的旗婦幼保健所要專案管理，早期干預以降低腦癱兒發(fā)病率?！　?、艾

17、滋病病毒感染母親所生嬰兒管理　　對艾滋病病毒感染母親所生嬰兒要實行專案管理，嚴格按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》要求，在各級婦幼保健機構(gòu)進行喂養(yǎng)指導、兒童保健、生長發(fā)育監(jiān)測、預防接種等措施增強嬰兒體質(zhì)。并按要求完善有關(guān)隨訪登記、信息記錄、匯總、統(tǒng)計上報。,第二、兒童系統(tǒng)管理的各種表、薄、卡的內(nèi)容和使用,,,1、《母子保健手冊》：按照首診負責和屬地管理的原則，各級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)負責新生兒保健的醫(yī)生于嬰兒

18、出生后3天內(nèi)建冊，未及時辦理者，應持有關(guān)證件到原助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)補辦有關(guān)手續(xù)。《母子保健手冊》由兒童父母保管，兒童滿42天，產(chǎn)婦應攜帶《母子保健手冊》到原接產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)進行母嬰健康檢查，檢查單位填寫檢查情況。兒童父母攜帶《母子保健手冊》定期自愿選擇或到兒童戶口所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或轄區(qū)區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)進行兒童保健，由檢查單位填寫檢查記錄；滿3歲，《母子保健手冊》交孕婦戶口所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

19、機構(gòu)或轄區(qū)內(nèi)區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)進行質(zhì)量評估及統(tǒng)計分析。,,2、新生兒信息資料管理。各助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)要建立全旗統(tǒng)一的分娩登記簿、高危新生兒轉(zhuǎn)診登記簿，危重新生兒討論、搶救記錄，并認真規(guī)范填寫；建立危重新生兒報告制度，每月填寫《伊金霍洛旗新生兒出生報表》，上報旗婦幼保健所?！　?、體弱兒登記。低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等兒童由婦幼保健所進行專案管理，完善并建立各項登記。,第三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、

20、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責,1、開展與機構(gòu)職責、功能相應的兒童保健技術(shù)服務(wù)和健康教育?！　?、掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報和反饋；對兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測等工作進行質(zhì)量控制?！　?、有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要承擔國家免疫規(guī)劃預防接種工作?！　?、接受上級婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導、培訓和工作評估,第四、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職責,1、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

21、中心指導下，開展或協(xié)助開展兒童保健服務(wù)及健康教育工作，收集兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)并上報?！　?、承擔婦幼保健工作，發(fā)現(xiàn)未建立《母子保健手冊》嬰兒動員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機構(gòu)建冊，督促嬰兒父母定期攜兒童健康檢查?！　?、掌握全村或社區(qū)嬰幼兒數(shù)、新生兒死亡、圍產(chǎn)兒死亡、5歲以下兒童死亡人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)定時間及時上報?！　?、做好新生兒訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，指導新生兒保健。督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天帶嬰兒到

22、原接生機構(gòu)進行母嬰健康檢查?！　?、開展健康教育，普及兒童保健知識?！　?、參加例會，匯報兒童保健管理工作情況,第五、流動人口兒童系統(tǒng)管理,1、流動人口兒童應與居住地有戶籍的兒童享有同等的衛(wèi)生保健服務(wù)。 2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)、村級婦幼人員應定期與計生服務(wù)站、流動人口辦公室聯(lián)系，盡早發(fā)現(xiàn)流動人口兒童，督促建冊、定期兒童系統(tǒng)保健。 3、各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)流動人口的兒童應建立《母子保健手冊》，進