美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系介紹

1、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系介紹,李少平,湖北省襄陽市疾病預(yù)防控制中心,,,,,,,,,,,,,,,中美兩國由于政治制度、經(jīng)濟(jì)體制、文化背景、基本國情等方面存在明顯差異，導(dǎo)致兩國在衛(wèi)生管理體制方面也存在明顯的差異。美國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)急管理能力在全球首屈一指，在經(jīng)歷了“西尼羅河”腦炎、“9.11”事件、SARS、猴痘病毒以及數(shù)件炭疽事件的考驗(yàn)之后，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力進(jìn)一步增強(qiáng)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系發(fā)揮著與國防安

2、全同等重要的作用。,1、 美國作為一個(gè)影響廣泛的世界大國，具有深厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和領(lǐng)先的科技水平，且商貿(mào)往來、人口交往等活動(dòng)十分頻繁。由于特有的地理位置和歷史條件，使得美國成為一個(gè)典型的聯(lián)邦制國家，地方政府在處理各項(xiàng)地方性事務(wù)中擁有較大的自主權(quán)。自然和社會(huì)突發(fā)事件的頻發(fā)，促使美國突發(fā)事件應(yīng)急管理體系的產(chǎn)生、發(fā)展和完善。,一、美國公共衛(wèi)生體系的基本概況,1979年，美國放棄了分災(zāi)種類與分部門的單一災(zāi)害管理模式，形成了以聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署（FE

3、MA）為核心的政府管理體系。至20世紀(jì)90年代初期，逐漸形成了以聯(lián)邦快速反應(yīng)計(jì)劃為主體的突發(fā)事件反應(yīng)機(jī)制。,美國農(nóng)業(yè)部,,,,,,,2、 美國的衛(wèi)生行政實(shí)行垂直的三級(jí)管理制度，即聯(lián)邦、州、地方三級(jí)。,美國聯(lián)邦政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),美國州政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),美國地方性公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),1,2,3,HHS,美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部（HHS）是負(fù)責(zé)保證公民健康和提供醫(yī)療公共事業(yè)服務(wù)的聯(lián)邦政府部門，承擔(dān)著公共衛(wèi)生的主要職能，與聯(lián)邦其他政府機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)履行使命。H

4、HS所屬具有獨(dú)立管理職能的12個(gè)部門以及中心、代表處，其中疾病控制與預(yù)防中心（CDC）是負(fù)責(zé)傳染病防治的主要部門。,,,,,美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部,,,,老齡化管理局 (AOA)-,疾病控制及預(yù)防中心 (CDC),,食品藥品監(jiān)督管理局 (FDA),,衛(wèi)生資源與服務(wù)管理局 (HRSA),,毒物及疾病注冊(cè)局 (ATSDR),印第安人衛(wèi)生服務(wù) (IHS),國家衛(wèi)生研究院 (NIH),計(jì)劃支持中心 (PSC),,下屬機(jī)構(gòu),2,3,4,5,6,7,

5、8,9,10,11,12,13,,藥品濫用及精神健康服務(wù)管理局 (SAMHSA),1,兒童及家庭管理局 (ACF),2,局長辦公室 (OS),保健研究與質(zhì)量局 (AHRQ),醫(yī)療及醫(yī)療服務(wù)中心 (CMS) (前健康金融管理局),1-波士頓 2-紐約 3-費(fèi)城 4-亞特蘭大5-芝加哥6-達(dá)拉斯 7-堪薩斯城 8-丹佛 9-舊金山10-西雅圖,HHS是全美公共衛(wèi)生體系的中樞，擁有6萬余名直屬雇員，總部設(shè)在華盛頓，在亞特蘭大

6、、芝加哥、堪薩斯、舊金山、丹佛、西雅圖、費(fèi)城、波士頓和達(dá)拉斯還設(shè)有地區(qū)辦事處。其從事公共衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)作的部門主要包括從事全美公共衛(wèi)生服務(wù)、管理、決策和衛(wèi)生科學(xué)研究的九大國家級(jí)職能機(jī)構(gòu)。,美國州政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),美國各州多設(shè)有衛(wèi)生局或公共衛(wèi)生部，這是州政府的公共衛(wèi)生職能機(jī)構(gòu)，也是州公共衛(wèi)生管理的技術(shù)支持機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)，其最高行政長官由州長委派，代表州政府專門處理衛(wèi)生行政事務(wù)。各州還設(shè)有衛(wèi)生管理委員會(huì)，由本州內(nèi)有一定影響的資深醫(yī)師擔(dān)任

7、，絕大多數(shù)由州長任命，少數(shù)由有關(guān)衛(wèi)生專業(yè)團(tuán)體選舉產(chǎn)生或衛(wèi)生行政長官委任。,HHS對(duì)州衛(wèi)生局只是政策性指導(dǎo)或要求，兩者之間不是領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系，而是協(xié)作關(guān)系。地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各州不一。,全美國大約有3000多個(gè)地方性公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生委員會(huì)和衛(wèi)生部門，是美國公共衛(wèi)生體系最重要的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。主要負(fù)責(zé)地方疾病的治療和預(yù)防工作，包括臨床醫(yī)療、人群免疫、兒童保健、傳染病防治、咨詢、檢測與報(bào)告、食品和飲水衛(wèi)生等，一些地方公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健和宣

8、傳工作。,美國地方性公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),環(huán)境衛(wèi)生辦公室,環(huán)境衛(wèi)生辦公室內(nèi),二、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系,整體上而言，美國橫向的政府職能部門均能協(xié)調(diào)運(yùn)作，縱向的“國家－州－地方”三級(jí)公共衛(wèi)生部門也能高效協(xié)調(diào)，同時(shí)還重視與世界衛(wèi)生組織(WHO)等國際機(jī)構(gòu)的交流與合作，從而建立一個(gè)全方位、立體化、多層次和綜合性的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)。,1、 統(tǒng)一協(xié)調(diào)的指揮決策系統(tǒng),美國的危機(jī)反應(yīng)系統(tǒng)由聯(lián)邦快速反應(yīng)計(jì)劃所管理。該計(jì)劃非常明確地說明27個(gè)不同的

9、聯(lián)邦部門和機(jī)構(gòu)在各種不同的災(zāi)害情況下所負(fù)的責(zé)任。根據(jù)聯(lián)邦反應(yīng)計(jì)劃，州和地方政府具有處理危機(jī)的主要責(zé)任。國家政府只是當(dāng)災(zāi)難的后果超出州和地方的處理能力之外時(shí)，才提供補(bǔ)充性的幫助。一旦出現(xiàn)這種情況，隸屬美國國土安全部的聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署（FEMA）就會(huì)成為所有各種反應(yīng)的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，其作用至關(guān)重要。各個(gè)具體領(lǐng)域的危機(jī)反應(yīng)則由其它的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。,FEMA-聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署應(yīng)對(duì)臺(tái)風(fēng)桑迪,2、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的縱向結(jié)構(gòu),美國傳統(tǒng)的公共

10、衛(wèi)生體系是以“國家－州－地方”三級(jí)公共衛(wèi)生部門為基本架構(gòu)的，由于其聯(lián)邦制的特點(diǎn)，三級(jí)衛(wèi)生部門之間的協(xié)作較為松散。“9.11”事件和炭疽襲擊在美國產(chǎn)生了重大影響，對(duì)美國應(yīng)急系統(tǒng)提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，并由此而深刻改變了傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生體系。,目前，美國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)，以新的三級(jí)應(yīng)對(duì)體系為其基本特點(diǎn)。這三級(jí)應(yīng)對(duì)體系自上而下包括： CDC(聯(lián)邦)疾病控制與預(yù)防系統(tǒng) HRSA（地方/州）醫(yī)院應(yīng)急準(zhǔn)備系統(tǒng)

11、 MMRS（地方）大都市醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng),,,,美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件三級(jí)應(yīng)對(duì)系統(tǒng),（1）CDC(疾病控制和預(yù)防中心，聯(lián)邦) 成立于1946年7月1日，總部設(shè)在佐治亞州的亞特蘭大城，是國家衛(wèi)生部（HHS）下屬的美國公共衛(wèi)生署（PHS）的一個(gè)最主要的疾病控制和預(yù)防機(jī)構(gòu)，也是美國公共衛(wèi)生應(yīng)急體系中的一支重要力量。CDC擁有雇員8500余人，大部分雇員在直屬機(jī)構(gòu)工作，有超過2000人在各個(gè)州工作，并有120人在海

12、外的國家和地區(qū)工作。,在處理與爆發(fā)性傳染病相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，CDC的主要應(yīng)急措施包括：利用緊急行動(dòng)中心機(jī)制開展傳染病起因、傳播方式和控制措施的調(diào)查；利用緊急響應(yīng)計(jì)劃，在保證及時(shí)得到國內(nèi)外信息的基礎(chǔ)上制定和更新有關(guān)傳染病的處理工作和防范指南；利用部門間緊急協(xié)調(diào)計(jì)劃，加強(qiáng)傳染病信息交流和對(duì)策研究，并堵截傳染病各種可能的傳播途徑：啟動(dòng)“實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)”，動(dòng)員一切力量開展傳染病檢測和病因,的科研；制定遏制傳染病大規(guī)模傳播的有 針對(duì)性

13、的防范措施，為突發(fā)事件所涉及的 部門提供可靠的信息和技術(shù)支持；制定和 更新從傳染病診斷、調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室科研到 防范各個(gè)環(huán)節(jié)的一整套工作和指南，等等。在一般情況下，州級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完全有能力獨(dú)立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，當(dāng)遇到特殊困難時(shí)，才向國家CDC提出請(qǐng)求，CDC會(huì)立即派員協(xié)助地方開展工作，防止疾病蔓延。,美國疾病預(yù)防控制中心,美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）組織結(jié)構(gòu)圖,,,,,反恐準(zhǔn)備和應(yīng)急反應(yīng)協(xié)調(diào)辦公室,美國CDC作為

14、聯(lián)邦政府的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，它下設(shè)的反恐準(zhǔn)備和應(yīng)急反應(yīng)協(xié)調(diào)辦公室具體負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)生物恐怖、化學(xué)恐怖、核輻射、新發(fā)傳染病及其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作。 主要包括加強(qiáng)和州、地方公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的合作，簽訂公共衛(wèi)生合作協(xié)議；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議；加強(qiáng)自身應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，在聯(lián)邦的應(yīng)急反應(yīng)計(jì)劃中發(fā)揮作用；合理分配全國的公共衛(wèi)生資源，提供戰(zhàn)略指導(dǎo)；加強(qiáng)反恐方面的科學(xué)研究和促進(jìn)反恐準(zhǔn)備和應(yīng)急反應(yīng)工作的發(fā)展，管理橫向合作項(xiàng)目。,

15、在協(xié)調(diào)方面，美國CDC主要是在國家應(yīng)急計(jì)劃、國家事故管理系統(tǒng)中協(xié)調(diào)衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域之間的工作，提供標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)急處置方法和系統(tǒng)，提供最佳的應(yīng)急處置措施、指導(dǎo)方針和優(yōu)先開展的工作。在公共衛(wèi)生的實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)追蹤和調(diào)查、臨床和環(huán)境應(yīng)對(duì)措施、衛(wèi)生資源（包括人員、設(shè)施/裝備）和尸體的處置等方面工作提供安全的網(wǎng)絡(luò)。為了確保應(yīng)急反應(yīng)隊(duì)伍的作用，美國CDC還負(fù)責(zé)設(shè)置反恐工作機(jī)構(gòu)、招募人員、進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練。在科研方面主要是確定科研機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室診

16、斷、應(yīng)對(duì)策略、知識(shí)管理和決策支持等方面的科研開發(fā)。,（2） HRSA(衛(wèi)生資源和服務(wù)部，地區(qū)/州) 是與CDC平行的部門，同屬于美國衛(wèi)生部，旨在為所有人提供衛(wèi)生保健服務(wù)?！癏RSA醫(yī)院應(yīng)急準(zhǔn)備系統(tǒng)”主要通過提高醫(yī)院、門診中心和其它衛(wèi)生保健合作部門的應(yīng)急能力，來發(fā)展區(qū)域應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。該系統(tǒng)在全國實(shí)行分區(qū)管理，共設(shè)10個(gè)區(qū)，區(qū)內(nèi)以州為單位實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)。除了州和地方衛(wèi)生部門外，其它參與者還包括：州級(jí)應(yīng)急管理機(jī)

17、構(gòu)、州級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生保健辦公室、退伍軍人衛(wèi)生保健部門和軍方醫(yī)院、基本醫(yī)療保健協(xié)會(huì)等 。,美國衛(wèi)生資源和服務(wù)部組織結(jié)構(gòu)圖,在地方州政府，根據(jù)衛(wèi)生部的要求各州都建立了戰(zhàn)略領(lǐng)導(dǎo)、管理、協(xié)調(diào)和評(píng)估機(jī)制以應(yīng)對(duì)各種可能發(fā)生的突發(fā)事件。每個(gè)州明確指定一名高級(jí)衛(wèi)生官員作為生物恐怖活動(dòng)應(yīng)對(duì)和應(yīng)急項(xiàng)目的執(zhí)行主任，同時(shí)成立突發(fā)事件應(yīng)急委員會(huì)。委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)本州現(xiàn)有公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力進(jìn)行評(píng)估以便制定規(guī)劃和選擇重點(diǎn)；制定全州范圍和區(qū)域應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的

18、計(jì)劃；建立24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制以預(yù)報(bào)突發(fā)事件和啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)；每年對(duì)應(yīng)急計(jì)劃進(jìn)行一次演練，以保證對(duì)突發(fā)事件反應(yīng)的高效性。,（3） MMRS(大都市醫(yī)療應(yīng)對(duì)系統(tǒng)，地方),是地方層次的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的運(yùn)作系統(tǒng)。MMRS項(xiàng)目始于1996年，2003年3月1日加入“聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署(FEMA)”。該系統(tǒng)通過地方的執(zhí)法部門、消防部門、自然災(zāi)害處理部門、醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其它“第一現(xiàn)場應(yīng)對(duì)人員”之間的協(xié)作與互動(dòng)，使大都市能在城

19、市范圍內(nèi)管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并確保城市在一起公共衛(wèi)生危機(jī)中最初48小時(shí)內(nèi)的有效應(yīng)對(duì)，從而使得城市在全國應(yīng)急資源被動(dòng)員起來之前能以自身力量,控制危機(jī)事態(tài)，直到州或聯(lián)邦政府反應(yīng)(需要時(shí))的到來。到目前為止，全美共有97個(gè)城市建立了MMRS。MMRS是一個(gè)以反應(yīng)為主的系統(tǒng)，它的主要特征是：具有完善的醫(yī)療反應(yīng)系統(tǒng)，有詳細(xì)的應(yīng)對(duì)和操作計(jì)劃，有專門的突發(fā)事件應(yīng)急設(shè)備，有專門的醫(yī)療設(shè)備和藥物儲(chǔ)備，有高效率的醫(yī)療運(yùn)輸和治療能力。,“城市醫(yī)療應(yīng)對(duì)系統(tǒng)”

20、 MMRS在美國的發(fā)展情況,3、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系中的橫向協(xié)作,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系必須是包括公共衛(wèi)生、突發(fā)事件管理、執(zhí)法、醫(yī)療服務(wù)和第一現(xiàn)場應(yīng)對(duì)人員(例如消防員、救護(hù)人員)等在內(nèi)的多維度、多領(lǐng)域的綜合、聯(lián)動(dòng)、協(xié)作系統(tǒng)。,一般而言，生化恐怖襲擊可以分為兩種：公然的襲擊和隱秘的襲擊。在公然的生化恐怖襲擊事件的開始階段就有犯罪者宣稱對(duì)該事件負(fù)責(zé)，或者事件本身具有明顯特征。此時(shí)執(zhí)法部門通常作為事件的第一調(diào)查者，領(lǐng)導(dǎo)初期的緊急應(yīng)對(duì)

21、，并通知公共衛(wèi)生部門加入應(yīng)急系統(tǒng)。而隱秘的突發(fā)事件的特征是：只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)不同尋常的群體性疾病時(shí)，才認(rèn)識(shí)到可能出現(xiàn)了生化襲擊事件。此時(shí)，通常是公共衛(wèi)生部門首先發(fā)現(xiàn)問題并領(lǐng)導(dǎo)最初的調(diào)查，早期的應(yīng)對(duì)措施主要集中在診斷、治療、流行病學(xué)調(diào)查等方面，其他部門會(huì)隨著調(diào)查的深入而逐步介入進(jìn)來。,法律執(zhí)行部門,醫(yī)療和疾病健康服務(wù)體系,,公共衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng) 絡(luò),,,,,第一現(xiàn)場應(yīng)對(duì)者（救護(hù)人員等）,公共衛(wèi)生系統(tǒng),突發(fā)事件應(yīng)急管理系統(tǒng),美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件

22、應(yīng)對(duì)系統(tǒng)中的橫向聯(lián)動(dòng),美國衛(wèi)生系統(tǒng)與其他部門的互動(dòng)（以遭受公然的生化武器襲擊為例）,美國衛(wèi)生系統(tǒng)與其他部門的互動(dòng)（以遭受秘密的生化武器襲擊為例）,4、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系中的法律保障,美國在“9.11”事件后，根據(jù)CDC的要求，法律與公共衛(wèi)生中心起草了《突發(fā)事件州衛(wèi)生權(quán)力發(fā)案范本》，其目的是為了增強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、管理和控制，以保護(hù)公眾的利益。該范本為州政府及衛(wèi)生部門賦予了適當(dāng)和明確的權(quán)力來監(jiān)測和控制可能暴發(fā)的突發(fā)事件

23、，這些權(quán)力和義務(wù)包括：應(yīng)備、監(jiān)控、對(duì)資產(chǎn)的管理、對(duì)人員的保護(hù)以及信息發(fā)布，同時(shí)，該發(fā)案范本也包含了保護(hù)個(gè)人權(quán)力的原則和要求。,5、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系中的國際合作,美國在處理暴發(fā)性傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面特色鮮明，強(qiáng)調(diào)信息交流，與多部門的協(xié)作，依法對(duì)傳染病患者采取隔離和檢疫措施，并及時(shí)向公眾發(fā)布公共衛(wèi)生防范信息。美國遭受炭疽襲擊的報(bào)道引起了全世界的廣泛關(guān)注，各國的流行病學(xué)家、實(shí)驗(yàn)人員和臨床醫(yī)學(xué)專家被號(hào)召起來應(yīng)對(duì)這場大范圍的政

24、治和公共衛(wèi)生事件。為了與國際合作，CDC在它的緊急事件運(yùn)作中心成立了國際聯(lián)合小組。,這個(gè)國際聯(lián)合小組包括了醫(yī)學(xué)專家、微生物學(xué)家、流行病學(xué)家和富有處理國際事件和傳染疾病經(jīng)驗(yàn)的公共衛(wèi)生官員。該小組每天24小時(shí)、每周7天工作，與世界衛(wèi)生組織(WHO)保持密切的信息交流與協(xié)作。同時(shí)，國際聯(lián)合小組就重大疾病的控制、流行趨勢、病原學(xué)檢測等向各國提供不同程度的技術(shù)支持或信息支持。技術(shù)支持包括臨床和環(huán)境檢測等；信息支持包括關(guān)于生化病毒、實(shí)驗(yàn)方法、恐怖活

25、動(dòng)預(yù)警和應(yīng)對(duì)的電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢。,公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須能夠與國際快速交流信息，跟上事態(tài)發(fā)展的步伐，才能做出合理的緊急決定和科學(xué)決策。例如，美國的流行病情報(bào)服務(wù)系統(tǒng)(EIS)和衛(wèi)生警報(bào)網(wǎng)絡(luò)(HAN)能幫助世界各地的衛(wèi)生官員及時(shí)接收和分享到疾病報(bào)告、反應(yīng)計(jì)劃和CDC診斷與治療指南。同時(shí)，快速的、可信賴的國際合作也是聯(lián)合公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其它部門的有效方式。,HAN-衛(wèi)生警報(bào)網(wǎng)絡(luò)幫助世界各地的衛(wèi)生官員及時(shí)接收和分享到疾病報(bào)告、反應(yīng)計(jì)劃和CDC診斷與

26、治療指南。,美國CDC緊急處置中心 EOC（炭疽）,美國CDC緊急處置,美國CDC緊急處置,三、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理子系統(tǒng),從公共衛(wèi)生專業(yè)的層面來看，美國的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)體系包括以下幾個(gè)子系統(tǒng)。 1、 全國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。包括國家應(yīng)急行動(dòng)中心、電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)、大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng)以及臨床公衛(wèi)溝通系統(tǒng)。電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)以疾病設(shè)立不同的報(bào)告系統(tǒng)，一竿子到底，比如普通傳染病、艾滋病、結(jié)核病等。近年來他們?cè)絹碓?/p>

27、多地通過網(wǎng)絡(luò)來上傳下達(dá)，靈活機(jī)動(dòng)地針對(duì)新病設(shè)立新的疾病監(jiān)測報(bào)告預(yù)警系統(tǒng)。,各大都市還開發(fā)出各種針對(duì)不同癥狀的不同監(jiān)測系統(tǒng)以及可以迅速與臨床人員溝通的預(yù)警系統(tǒng)。已有的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)有的監(jiān)測“9.11”呼叫有關(guān)癥狀、有的監(jiān)測醫(yī)院急診室病人有關(guān)癥狀、有的監(jiān)測市面藥房藥物銷售情況、有的監(jiān)測學(xué)校學(xué)生缺課情況、有的監(jiān)測法醫(yī)死亡解剖有關(guān)記錄、有的監(jiān)測貓狗死亡情況、有的監(jiān)測手紙和桔子汁銷售情況、有的則監(jiān)測街上逛商場人打噴嚏癥狀，可以說是各司其職，井然有序

28、。目的就是一個(gè)，早期發(fā)現(xiàn)疾病暴發(fā)的先兆，贏得時(shí)間準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)。,NBS國家電子疾病監(jiān)測系統(tǒng)基礎(chǔ)系統(tǒng)電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)以疾病設(shè)立不同的報(bào)告系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)來上傳下達(dá)，靈活機(jī)動(dòng)地針對(duì)新病設(shè)立新的疾病監(jiān)測報(bào)告預(yù)警系統(tǒng)。,2、全國公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。美國公共衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室自成體系，按聯(lián)邦、州、基層分為三級(jí)。該系統(tǒng)專長于實(shí)用檢驗(yàn)，在人員設(shè)備資金方面與大學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室各有所長。全國上下互通有無，統(tǒng)一為調(diào)查服務(wù)，很少各自為政的現(xiàn)象。

29、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

30、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Washington,Washington,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Nebraska,Nebraska,,,,,

31、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Michigan,Michigan,Minnesota,Minnesota,美國國家實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)-多級(jí)實(shí)驗(yàn)室反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)國家開展廣泛的科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)，為有效應(yīng)對(duì)生化武器、傳染病和其他威脅公眾健康的突發(fā)事件提供必要

32、的知識(shí)、技術(shù)和設(shè)備供給，在全國范圍建立多級(jí)實(shí)驗(yàn)室反應(yīng)網(wǎng)絡(luò),Washington –華盛頓 Minnesota-明尼蘇達(dá)州 Nebraska-內(nèi)布拉斯加州 Michigan-密歇根州,CDC的實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)部門本圖描繪了CDC的實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)部門與CDC、其他聯(lián)邦政府部門及衛(wèi)生保健行業(yè)之間的相互聯(lián)系，實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)部門對(duì)促進(jìn)三者之間聯(lián)系起著中心作用。,健康管理質(zhì)量評(píng)估目標(biāo)分析細(xì)胞學(xué)遺傳學(xué)變化的影響新技術(shù)政策發(fā)展,醫(yī)療及醫(yī)療

33、服務(wù)中心食品藥品監(jiān)督管理局衛(wèi)生部支持公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室/機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生政策教育/培訓(xùn),傳染病基因?qū)W、 結(jié)核病、 性病、 艾滋病服務(wù)、保障實(shí)驗(yàn)室慢性病、環(huán)境相關(guān)疾病,,衛(wèi)生保健行業(yè),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作部門,公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò),美國CDC公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)包括2000多個(gè)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室，1.7萬個(gè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室。建立這個(gè)系統(tǒng)的目的是提高實(shí)驗(yàn)室檢測能力，減少錯(cuò)誤，提高治療質(zhì)量。增加不同實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的一致性，提高實(shí)驗(yàn)室疾病監(jiān)測能力，減少花費(fèi)

34、。美國CDC主要是對(duì)50個(gè)州的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室提供資金，確定實(shí)驗(yàn)室檢測的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)技術(shù)交流和開展培訓(xùn)。,公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室,,實(shí)驗(yàn)室一角,3、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 CDC的疫情情報(bào)服務(wù)培訓(xùn)班（EIS）通過50多年的運(yùn)行，已建立了一支精良的機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和全國網(wǎng)絡(luò)。此外“9.11”后,全國上下還撥專款建立了一支地方流行病學(xué)專職隊(duì)伍,上下呼應(yīng),效率很高。,EIS-流行病情報(bào)服務(wù)系統(tǒng),4、全國醫(yī)療器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng)。