隱形基礎(chǔ)學(xué)

1、本課程內(nèi)容簡(jiǎn)介,隱形眼鏡基本專業(yè)知識(shí)如何向顧客推薦隱形眼鏡隱形眼鏡驗(yàn)配流程,隱形眼鏡基本專業(yè)知識(shí),隱形眼鏡學(xué)名：角膜接觸鏡。英文名：contact lens，簡(jiǎn)稱：CL目前市場(chǎng)上主要銷售的是軟性親水性隱形眼鏡。（一般不作特殊說明，人們所說的“隱形眼鏡”就是指軟性隱形眼鏡。）,CL的歷史,1508，達(dá)?芬奇,最早畫出CL草圖,闡述相關(guān)理論鼻祖1948，美國(guó)視光師凱文?托赫首創(chuàng)角膜型PMMA材料鏡片 CL真正誕生 1963,捷

2、克奧托?威特勒獲HEMA材料專利，被譽(yù)為“現(xiàn)代隱形眼鏡之父”。,1971,博士倫率先生產(chǎn)和銷售軟鏡1981,視康推出第一副染色鏡片1982,視康推出第一副美容鏡片1986,強(qiáng)生推出拋棄式鏡片1987,博士倫首銷隱形眼鏡全護(hù)理液（MPS）1989,FDA將長(zhǎng)戴方式限定在7日之內(nèi)1990,視光學(xué)界提出隱形眼鏡定期更換的概念,CL的歷史,CL的現(xiàn)狀,市場(chǎng):中國(guó)城市近視人口約8000萬，堅(jiān)持戴鏡約有300萬,占4%。每年有30%的

3、配戴者停戴,究其原因:怕麻煩:40%，不舒適:40%隱形眼鏡銷售遞增率為15%,鏡片:主力品牌：博士倫，衛(wèi)康，視康，海昌，強(qiáng)生……新生品牌：艾爵，優(yōu)視，保視寧，視霸，自然美，舒潔……護(hù)理液:眼力健，博士倫，視康，海昌，衛(wèi)康……,市場(chǎng)品種,CL的初步認(rèn)識(shí),定義:根據(jù)人眼角膜的形態(tài)制成的，直接附著在角膜表面的淚液層上并能與人眼生理相容，從而達(dá)到矯正視力,美容,治療等 目的的鏡片稱為角膜接觸鏡。,光學(xué)性附著性

4、適應(yīng)性透氧性代謝性,CL基本原理,CL材料有一定的折射率和良好的光線透過率，因而將CL材料用特定的工藝制成透鏡能夠矯正眼的多種屈光不正。,光學(xué)性,CL借助淚液張力附著在角膜表面不會(huì)因瞬目眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而脫落。,附著性,CL表面制作光滑，弧面設(shè)計(jì)合理配后易適應(yīng)，無明顯不適。,適應(yīng)性,軟鏡容許氧氣透過比率:8%-10%角膜需氧的臨界值:6%正常戴鏡不會(huì)導(dǎo)致眼睛缺氧 (睜眼狀態(tài)下),透氧性,有助于將鏡片下的代謝產(chǎn)物排出,代謝性,矯正視力:

5、近視（尤其是高度近視）,遠(yuǎn)視,散光,屈光參差(兩眼屈光度相差2. 50D以上)美容:彩片用于改變角膜顏色，遮蓋角膜白斑等。,CL適應(yīng)癥,治療:減免縫合,術(shù)后減輕疤痕形成,保護(hù)作用緩釋給藥, 提高滴眼劑的生物利用度治療弱視,用不透明鏡片遮蓋健眼鍛煉患眼,CL適應(yīng)癥,職業(yè)需要:避免框架牽礙：運(yùn)動(dòng)員，司機(jī)，戶外工作者免除框架阻隔：視光師，攝影師，顯微鏡操作者防止呼吸時(shí)水蒸氣使鏡片模糊：醫(yī)師，廚師等戴口罩工作的人出場(chǎng)造型需要：演

6、員,節(jié)目主持人,CL適應(yīng)癥,視覺自然:框架每增加0.25D,影象放大或縮小0.5%,屈光參差者由于雙眼象差過大，使雙眼融合發(fā)生障礙，CL影象近于真實(shí)視野開闊:受框架限制視野相應(yīng)縮小，CL視野開闊,CL的優(yōu)點(diǎn),配戴舒適:框架負(fù)重，接觸性皮炎,戴框架從冷初到熱的環(huán)境有蒸氣凝聚，造成視物模糊配戴方便:框架在鼻梁上時(shí)時(shí)下滑，需用手推，不慎掉地玻璃片易碎,CL的優(yōu)點(diǎn),美觀: 避免框架遮蓋眼部, 便于交流, 框架形狀和邊寬修改配戴者的面形，久戴

7、易發(fā)生鼻梁塌陷，眼球凸出。安全:框架配戴者（玻璃鏡片）遇到暴力時(shí)，破碎的鏡片易導(dǎo)致眼球損傷。,CL的優(yōu)點(diǎn),CL的種類,?配戴方式 ?中心厚度?使用周期 ?直徑?質(zhì)地 ?處方?含水量 ?功能,鏡片一次持續(xù)配戴的時(shí)間日戴:每天不超過16-18 hr彈性配戴:每周不超過兩夜(不連續(xù))長(zhǎng)戴:通常不超過7天

8、目前視光學(xué)界建議每日摘戴,配戴方式,鏡片自啟用至拋棄的時(shí)限傳統(tǒng)式鏡片：軟鏡通常為6-12個(gè)月定期更換式鏡片：1周－1個(gè)月－半年拋棄式鏡片。,使用周期,鏡片的質(zhì)地通常用彈性模量來評(píng)估硬鏡透氣硬鏡硅彈鏡軟鏡,材質(zhì),鏡片充分水合后含水的重量百分比率軟鏡:低含水量30%-50% 中含水量51%-60% 高含水量61%-80%,含水量,通常是指軟鏡的幾何中心厚度的計(jì)量參數(shù)超薄型:0

9、.09mm,中心厚度,鏡片邊緣兩點(diǎn)間最大的線狀距離透氣硬鏡:8.0mm-10.5mm軟鏡:13.5mm-15.0mm,直徑,界定配戴眼屈光不正類型的定量的書面依據(jù)球面鏡:供無散光或低度散光眼使用散光鏡:供球面鏡不能矯正的散光眼使用雙焦鏡:供老視眼使用,處方,視力矯正鏡片美容鏡片治療鏡片色盲鏡片,功能,配戴舒適視力清晰透氧性好無毒性易于操作保養(yǎng)簡(jiǎn)便耐用多參數(shù),理想的隱形眼鏡應(yīng)具備以下條件:,隱形眼鏡的主要可變

10、參數(shù),基弧含水量透氧性光學(xué)區(qū)染色,直徑光學(xué)區(qū)直徑屈光度厚度,隱形眼鏡的主要參數(shù)對(duì)配戴的影響,基弧:球面鏡片光學(xué)區(qū)的內(nèi)曲率半徑(mm)曲率半徑較長(zhǎng)，基弧較大，鏡片的弧面較平曲率半徑較短，基弧較小，鏡片的弧面較彎,基弧,非球面鏡片無固定基弧,基弧,鏡片基弧應(yīng)比角膜曲率略大5%-10%，利于代謝鏡片基弧太小，稱為配緊鏡片基弧太大，稱為配松,隱形眼鏡的主要參數(shù)對(duì)配戴的影響,含水量：隱形眼鏡鏡片中水分子的含量軟鏡

11、的含水量一般在30%~80%之間軟鏡的含水量用百分比來表達(dá)： 含水量=（鏡片中的水重量/鏡片的總重量 ）×100%,含水量,水是氧通過軟鏡材料的載體，氧分子溶解到水里后，經(jīng)鏡片傳遞到角膜，所以親水材料是透氧的，氧的通透性與含水量成正比,含水量,高含水量鏡片：透氧性較好，但容易產(chǎn)生沉淀，容易造成眼干。低含水量鏡片：透氧性稍差，但不易造成沉淀，不易引起眼干。,隱形眼鏡的主要參數(shù)對(duì)配戴的影響,透氧性是指氧氣能透過某種膜或其

12、他物質(zhì)的程度。 P=DKD：材料的彌散系數(shù)K：材料的溶解系數(shù),隱形眼鏡的主要參數(shù)對(duì)配戴的影響,光學(xué)區(qū)染色使入眼光線量變?nèi)岷褪诡櫩偷难劬ψ兊糜猩癖阌趯ふ?隱形眼鏡的主要參數(shù)對(duì)配戴的影響,直徑:鏡片邊緣兩對(duì)應(yīng)點(diǎn)之間最大的直線距離(mm)光學(xué)區(qū)直徑:鏡片幾何中心起屈光作用的部分的直徑(mm)直徑的選擇主要取決于配戴者角膜直徑軟鏡應(yīng)完全覆蓋角膜，并超出角膜周邊1mm以上,隱形眼鏡的主要參數(shù)對(duì)配戴的影響,厚度:鏡片的內(nèi)外曲面的垂直

13、距離(mm)厚鏡片配戴舒適性稍差，但不易破損，容易操作，可矯正低度散光。薄鏡片配戴舒適，但容易破損，不易操作。,隱形眼鏡制造工藝,離心澆鑄法（旋轉(zhuǎn)成型法）模壓法車削法（單面車削、雙面車削）綜合法成型法,旋轉(zhuǎn)澆鑄法,將液體原料滴入高速旋轉(zhuǎn)的一次性模具中，滴入量以及模具的旋轉(zhuǎn)方向、速度均由電腦全方位精確控制，以保證鏡片的形狀、厚度和屈光度等參數(shù)符合設(shè)計(jì)。旋轉(zhuǎn)過程中在紫外線的照射下液體原料發(fā)生光聚合反應(yīng)，形成固態(tài)鏡片，再經(jīng)過邊緣精

14、加工、水合脫膜、萃取、著色、全面質(zhì)檢和消毒包裝等工序后制成成品鏡片。,旋轉(zhuǎn)澆鑄法,特點(diǎn)：表面光滑，質(zhì)地柔軟，薄，配戴舒適，但矯正散光效果較差，鏡片也較易產(chǎn)生沉淀。，鏡片較易破損。,模壓法,根據(jù)不同的屈光度、基弧和直徑設(shè)計(jì)出多套模板模具，再?gòu)?fù)制出一次性的凹模和凸模。將液態(tài)原料或固態(tài)毛坯注入凹模進(jìn)行鑄壓，其余工序與旋轉(zhuǎn)成行相同。,模壓法,特點(diǎn)：效率高，成本低，多數(shù)拋棄型使用此方法制作。鏡片的彈性模量大于旋轉(zhuǎn)成行工藝的鏡片，較易操作。鏡片較

15、厚，透氧性稍差，且強(qiáng)度不佳，故不耐久用。且容易產(chǎn)生沉淀。,車削法,用車床將干態(tài)的毛坯進(jìn)行切削，雙面切削后再水合成軟性隱形眼鏡 。特點(diǎn)：制作工藝高，成本高，彈性好，易操作，多數(shù)散光鏡片及透氣硬鏡用此方法制作。,綜合法成型法,旋轉(zhuǎn)切削工藝、模壓切削工藝 。,隱形眼鏡驗(yàn)配步驟（1－5）,問診裂隙燈檢查禁忌癥判斷驗(yàn)光角膜曲率儀測(cè)量,隱形眼鏡驗(yàn)配步驟（6－10）,推薦適合的隱形眼鏡隱形眼鏡的配適評(píng)估隱形眼鏡的配戴指導(dǎo)隱形眼鏡的護(hù)理

16、指導(dǎo)復(fù)查,問診,一般資料配鏡目的病史采集戴鏡歷史綜合評(píng)估,裂隙燈檢查,裂隙燈顯微鏡下做眼部常規(guī)檢查: 眼瞼,睫毛,淚器 角膜,前房,虹膜,瞳孔,晶狀體,眼部禁忌癥全身禁忌癥個(gè)體條件禁忌癥環(huán)境條件禁忌癥,禁忌癥判斷,眼部禁忌癥干眼癥,眼瞼閉合不全角結(jié)膜急慢性炎癥嚴(yán)重的晶狀體及玻璃體混濁 弱視,急慢性青光眼超過CL矯正范圍的屈光不正,禁忌癥判斷,全身禁忌癥急慢性副鼻竇炎嚴(yán)重的糖尿病 懷孕早期精神病患

17、者用阿托品等對(duì)CL有影響的藥物,禁忌癥判斷,個(gè)體條件禁忌癥:年老,年幼因殘疾不能操作鏡片個(gè)人衛(wèi)生不良者不依從配戴規(guī)則者等,禁忌癥判斷,禁忌癥判斷,環(huán)境條件禁忌癥生活環(huán)境有灰塵煙霧等嚴(yán)重污染者如:工地上工作工作環(huán)境有酸堿揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)如:化工廠工作,驗(yàn)光,進(jìn)行等效球面光度換算進(jìn)行頂點(diǎn)光度換算,原則1: 若散光≤0.75D,則球鏡度:柱鏡度≥3 :1 如柱鏡光度為0.75D,球鏡光度須大于

18、2.25D 若散光≥ 1.00D,則球鏡度:柱鏡度≥4:1 如柱鏡光度為1.00D,球鏡光度須大于4.00D,等效球面光度換算,原則2: D = Ds +1/2 DcD:等效球面光度(CL的光度)Ds:驗(yàn)光球鏡光度Dc:驗(yàn)光柱鏡光度,等效球面光度換算,原則3: 若散光度>1.75D 則無望利用球面軟性CL，進(jìn)行徹底矯正,

19、等效球面光度換算,頂點(diǎn)光度換算(經(jīng)驗(yàn)法) 驗(yàn)光光度(D) 換算差值(D) <4.00 0 4.00-5.00 ±0.25 5.25-7.00 ±0.50 7.25-9.00

20、 ±0.75 9.25-10.00 ±1.00 10.25-11.00 ±1.25 11.25-12.00 ±1.50,驗(yàn)光處方:-3.75 -0.50×180º等效球面光度換算:-4.00D頂點(diǎn)光度換算:-3.75DCL處方:-3.75D,案例

21、,驗(yàn)光處方:-6.75 -1.00×100º等效球面光度換算:-7.25D頂點(diǎn)光度換算:-6.50DCL處方:-6.50D,案例,角膜曲率儀測(cè)量,BC = 1/2（ HB + VB ）× 1.1BC：鏡片基弧HB：角膜水平曲率VB：角膜垂直曲率1/2（ HB + VB ）：平均曲率,如何向顧客推薦隱形眼鏡,隱形眼鏡的可變參數(shù)隱形眼鏡的制造工藝,如何向顧客推薦隱形眼鏡,基弧 通過角

22、膜曲率儀測(cè)量可得知顧客的曲率， 為其尋找適合的鏡片基弧。 沒有標(biāo)明鏡片基弧的隱形眼鏡為非球面設(shè)計(jì)的，更適合顧客的角膜,如何向顧客推薦隱形眼鏡,直徑從事劇烈運(yùn)動(dòng)者（如運(yùn)動(dòng)員）宜采用直徑較大的軟鏡，減少異物逸入鏡片下，避免鏡片的移位或丟失,如何向顧客推薦隱形眼鏡,,鏡片厚度鏡片薄，成形不好，不易操作，故初戴者宜選擇中心厚度稍厚的標(biāo)準(zhǔn)型鏡片,如何向顧客推薦隱形眼鏡,鏡片厚度鏡片厚，影響其透氧性和舒適度，故屈光度較高者應(yīng)選擇超

23、薄型鏡片,,如何向顧客推薦隱形眼鏡,鏡片厚度散光患者，應(yīng)選擇較厚的鏡片厚鏡片成形較好，有一定矯正散光效果,,,如何向顧客推薦隱形眼鏡,含水量含水量相同的鏡片，厚的比薄的脫水慢，故干燥環(huán)境中，戴厚鏡片比超薄鏡片更適宜,如何向顧客推薦隱形眼鏡,含水量軟鏡的透氧能力與鏡片的含水量成正比，與鏡片的厚度成反比，高含水的鏡片強(qiáng)度較差，易于損壞,如何向顧客推薦隱形眼鏡,透氧性高屈光度的顧客適合配戴高透氧的隱形眼鏡,,鏡片對(duì)角膜的覆蓋度鏡片的

24、中心定位眨眼時(shí)鏡片的移動(dòng)度 測(cè)定鏡片下邊緣向上移動(dòng)的量,CL配適評(píng)估,CL配適評(píng)估,往上看時(shí)鏡片的下垂度上推試驗(yàn)鏡片的松緊度配戴者主覺舒適度配戴者的矯正視力(1.0),CL的配戴指導(dǎo),成套用品練習(xí)戴摘 剪指甲,磨平,洗手,觀察鏡片 分清面向,保持指端相對(duì)干燥 戴…,摘…,學(xué)會(huì)為止護(hù)理方法 鏡盒消毒,放射狀,正反面,4hr以上,判斷鏡片正反面,參考隱形眼鏡配戴手冊(cè),隱形眼鏡護(hù)理指導(dǎo),配鏡后(d)

25、 1 2 3 4 5 戴鏡時(shí)間(h) 4 6 8 10 >12 初戴后如長(zhǎng)時(shí)間未戴,再戴時(shí)除需清潔鏡片外，仍需在最初1-2天適當(dāng)縮短配戴時(shí)間,初次配戴的適應(yīng)時(shí)間,輕度異物感,干燥感,視近模糊,畏光霧視,粘液性分泌物增加以上癥狀通常在戴鏡后1-2周自行消除,初次戴鏡的臨床表現(xiàn),CL的護(hù)理產(chǎn)品,全功能護(hù)理液用途:軟鏡清

26、潔,沖洗,消毒,儲(chǔ)存 酶劑溶解劑,兼潤(rùn)眼功能適應(yīng)癥:所有軟鏡配戴者 希望鏡片護(hù)理程序簡(jiǎn)便的配戴者,CL的護(hù)理產(chǎn)品,潤(rùn)眼液用途:消除戴鏡干燥感,刺激感,改善舒適度和清晰度適應(yīng)癥:眼干,環(huán)境干燥配戴者,從事注視性工作的配戴者,長(zhǎng)戴方式者,鏡片多沉淀物者,CL的護(hù)理產(chǎn)品,雙氧護(hù)理液用途：CL及其保存器皿的滅菌消毒適應(yīng)癥：所有軟鏡配戴者 尤使用環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生條件較差者 因戴鏡誘發(fā)眼病的配戴者要點(diǎn)（防止反應(yīng)

27、失?。?不可直接入眼,?6hr,刻度線以下 杯壁干燥,配鏡須知,保持指甲短且修剪光整每次操作鏡片之前必須洗手在干凈平整的桌面上操作，以免鏡片 脫落在地戴鏡之前，觀察鏡片，觀察配戴眼分清鏡片的面向,雙眼鏡片屈光度不同時(shí),須分清左右 混淆時(shí)任取一片戴在光度較深的眼上保持清潔（充分揉搓），沖洗，消毒儲(chǔ)存（時(shí)間充足）的程序陳舊的護(hù)理液一定要倒棄酶片處理后的鏡片須充分清潔沖洗360ml護(hù)理液應(yīng)在3月內(nèi)用完,配

28、鏡須知,配鏡須知,戴著CL不得滴用任何眼藥水 (潤(rùn)眼液除外)鏡片長(zhǎng)期不用仍需定期更換護(hù)理液 再戴之前應(yīng)充分清洗消毒每周清潔鏡盒，肥皂清洗，沸水浸燙女士化妝:化妝前戴鏡,摘鏡后卸妝,配鏡須知,CL不要借給別人使用用充分洗凈后的手指揉搓的清潔方法是最有效的護(hù)理及操作手段當(dāng)鏡片對(duì)折粘連時(shí)，用護(hù)理液耐心打開，如不奏效，用沸水浸泡，使其自然張開戴鏡之前和摘鏡之后,養(yǎng)成檢查自己雙眼的習(xí)慣,無菌觀念,驗(yàn)配師不留指甲，保持指甲修

29、剪整齊每次操作前洗手應(yīng)洗到手腕部以上洗過的手不要再隨意碰其他東西給一位配戴者配戴后，必須再次洗手，才能給另一位配戴者配戴，防止交叉感染護(hù)理液或鏡片盒打開后，應(yīng)將蓋子內(nèi)面向上放在桌上,無菌觀念,配戴者用過的器具應(yīng)及時(shí)消毒，不能將其直接給另一位配戴者使用保持配鏡臺(tái)的干凈，整潔，有序不要在配戴室吃飯，也不要把食物放在鏡片柜里不要在配鏡臺(tái)上點(diǎn)鈔，算帳白色工作服要定期清洗更換,主動(dòng)復(fù)查復(fù)查時(shí)間:配鏡后1周,1個(gè)月,3個(gè)月和半年