ppe使用建議(草案)

1、1,個(gè)人防護(hù)裝備使用建議,衛(wèi)生署疾病管制局2009/12/03初訂,2,說 明,本建議係參考世界衛(wèi)生組織與美、加、澳等國家之個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)使用指引等內(nèi)容訂定，提供PPE的選取與使用之原則及注意事項(xiàng)供各醫(yī)療(事)機(jī)構(gòu)參考。建議內(nèi)容所提之PPE穿脫順序係屬建議性質(zhì)，各機(jī)構(gòu)可參考本使用建議所提之相關(guān)原則與注意事項(xiàng)，自行依隔離單位特性、暴露風(fēng)險(xiǎn)及穿戴裝備不同，酌予修訂穿脫順序，以降低脫除過程中自我污染的可能性。醫(yī)療(事)機(jī)構(gòu)工作人員

2、平時(shí)即應(yīng)加強(qiáng)工作風(fēng)險(xiǎn)評估之觀念，依工作內(nèi)容性質(zhì)與病原體之傳染途徑等因素選取合適的PPE並正確使用。因此本建議之目的係為介紹個(gè)人防護(hù)裝備使用之基本概念，並非針對特定疾病訂定，也未考量防疫物資缺乏時(shí)可能有像N95口罩等原屬拋棄式之防護(hù)裝備需要重複使用的特殊狀況。,3,大 綱,PPE選取基本原則防護(hù)措施PPE使用穿戴順序注意事項(xiàng)PPE介紹手套 – 保護(hù)雙手隔離衣 –保護(hù)皮膚和/或服裝 眼、口、鼻防護(hù)外科口罩/高效過濾口罩

3、：保護(hù)口、鼻以免受到飛沫/飛沫微粒的污染高效過濾口罩(Respirators)：保護(hù)呼吸道，使其不被經(jīng)空氣傳染的病原體感染護(hù)目鏡：保護(hù)眼睛以免受到噴濺面罩：保護(hù)臉、口、鼻、眼以免受到噴濺,4,基本原則,依循傳播途徑防護(hù)措施指引工作時(shí)，必須注意：正確使用個(gè)人防護(hù)裝備，保護(hù)自身安全確保不會造成環(huán)境汙染或其他人感染儘量降低因防護(hù)措施可能對病人產(chǎn)生的不良影響(例如：焦慮、沮喪和其他情緒低落的情形，感覺到被污辱，減少與臨床員工的接觸

4、，增加可預(yù)防之不良事件的發(fā)生…),5,,,,,,『各項(xiàng)PPE應(yīng)於進(jìn)入病室前，確實(shí)穿戴正確無誤後再進(jìn)入』,6,穿PPE的順序,以下提供的為穿戴個(gè)人防護(hù)裝備建議順序，這個(gè)順序的主要目在於降低穿脫個(gè)人防護(hù)裝備時(shí)的自我污染可能性，但各個(gè)機(jī)構(gòu)可依隔離單位特性不同及所需穿戴裝備不同之所需，酌予修訂步驟 (資料來源:因應(yīng)H5N1流感醫(yī)療事機(jī)構(gòu)感染控制指引)1.使用乾洗手液或水及肥皂執(zhí)行洗手2.戴上拋棄式的外科口罩或高效過濾口罩3.使用高效過濾

5、口罩者，執(zhí)行密合度檢查 (fit check)4.穿上隔離衣5.戴上髮帽(執(zhí)行引發(fā)飛沫微粒(aerosol)產(chǎn)生的治療措施時(shí)可使用)6.戴上面罩或護(hù)目鏡7.戴上手套(確定手套有覆蓋於隔離衣袖子上)8.進(jìn)入病室並關(guān)門,7,如何穿隔離衣,選擇適當(dāng)?shù)母綦x衣型式和大小，隔離病房醫(yī)療用途的隔離衣，最好是防水且長度足以覆蓋至小腿隔離衣開口在背後注意頸部和手腕位置要綁緊,8,如何佩戴口罩,佩戴的口罩應(yīng)合乎臉型，口罩太大或太小或根本不符合

6、臉部外型，口罩面體與臉部之間產(chǎn)生縫隙，空氣中的危害物便會在未經(jīng)濾材過濾的情況下進(jìn)入口罩面體以內(nèi)，造成危害佩戴口罩時(shí)先將口罩覆蓋口、鼻、下巴以綁帶或鬆緊帶將口罩固定輕壓鼻樑片，使口罩與臉頰和鼻貼合調(diào)整口罩，確認(rèn)已經(jīng)貼合臉部並完全覆蓋口鼻和下巴(若佩戴高效過濾口罩，此時(shí)應(yīng)執(zhí)行密合度檢查),9,密合度檢查,每次配戴N95或P2高效過濾口罩時(shí)都應(yīng)該執(zhí)行密合度檢查(Fit Check) 執(zhí)行密合度檢查時(shí)吸氣，此時(shí)可感覺到口罩有微

7、微的塌陷吐氣，重點(diǎn)需注意觀察口罩邊緣是否有漏氣情形,注意觀察口罩邊緣是否有漏氣情形,10,如何佩戴眼部或面部防護(hù)裝備,使用護(hù)目鏡時(shí)，以護(hù)目鏡耳架或彈性帶固定於頭部使用面罩時(shí)，將頭帶固定於額頭部位調(diào)整使佩戴舒適，護(hù)目鏡應(yīng)該密合臉部但不會過緊,11,如何戴手套,手套是個(gè)人防護(hù)裝備中最後一個(gè)穿戴的品項(xiàng)選取適當(dāng)?shù)拇笮∨c材質(zhì)戴上手套如果穿著隔離衣，要將手套拉上使其完全覆蓋袖口,12,注意事項(xiàng),可能的話，應(yīng)有觀察者或鏡子可以觀察個(gè)人防護(hù)

8、裝備穿脫情形接觸病人前，通常是在進(jìn)入隔離病室/區(qū)域前，穿戴好個(gè)人防護(hù)裝備若穿隔離衣或穿戴全套裝備時(shí)，應(yīng)避免在同一地點(diǎn)穿著及脫除個(gè)人防護(hù)裝備(即：避免清潔區(qū)與污染區(qū)交叉或重疊)平時(shí)最好預(yù)先做好密合度測試(fit test) ，以選取適合個(gè)人配戴之N95口罩，並於每次使用時(shí)進(jìn)行密合度檢查(fit check)，以達(dá)到N95口罩對呼吸道的預(yù)期保護(hù)效果如何正確使用個(gè)人防護(hù)裝備?進(jìn)入污染區(qū)後注意不要用戴手套的手碰觸臉部避免用戴手套的

9、手調(diào)整或碰觸身上穿戴的其他防護(hù)裝備手套破損就要脫除，並在換戴上新的乾淨(jìng)手套前必須執(zhí)行手部衛(wèi)生避免不必要的物品或環(huán)境接觸,13,脫P(yáng)PE的順序,以下提供的為脫除個(gè)人防護(hù)裝備建議順序，正確地脫除個(gè)人防護(hù)裝備可預(yù)防由已受污染的個(gè)人防護(hù)裝備及手部造成的自我污染，但各個(gè)機(jī)構(gòu)可依隔離單位特性不同及所需穿戴裝備不同之所需，酌予修訂步驟 (資料來源:因應(yīng)H5N1流感醫(yī)療事機(jī)構(gòu)感染控制指引)1.離開隔離病室/區(qū)域2.脫除手套並丟棄於垃圾桶內(nèi)3

10、.移除隔離衣並丟棄於垃圾桶內(nèi)（若戴雙層手套，在脫除隔離衣時(shí)或脫下隔 離衣後脫除第二層手套）4.使用乾洗手液(較佳)或水及肥皂執(zhí)行手部衛(wèi)生5.脫除護(hù)目鏡並丟棄於垃圾桶內(nèi)。若是可重複使用的，放置於指定容器內(nèi)送 後續(xù)消毒6.若戴有髮帽，脫除髮帽並丟棄於垃圾桶內(nèi)7.當(dāng)手移除外科手術(shù)口罩或高效過濾口罩時(shí)，避免接觸到口罩表面(或許受 到污染)並丟棄於垃圾桶內(nèi)8.使用乾洗手液(較佳)或水及肥皂執(zhí)行手部衛(wèi)生,14,如何脫除手

11、套 (1),此時(shí)雙手皆戴有手套，先以一手抓起另一手手套接近腕部的外側(cè)將手套以內(nèi)側(cè)朝外的方式脫除脫下來的手套先以仍戴有手套的手拎著,15,如何脫除手套(2),已脫除手套的手，將手指穿入另一手的手套腕口內(nèi)側(cè)以內(nèi)側(cè)朝外的方式脫除手套，並在脫除過程中，將拎在手上手套一併套入其中將脫下來的手套丟入醫(yī)療廢棄物垃圾桶中,16,脫除護(hù)目鏡或面罩,以未戴手套的手抓住耳架或頭帶(即：護(hù)目鏡或面罩的清潔面)將護(hù)目鏡或面罩移離開臉部將回收使用的護(hù)目

12、鏡或面罩置入預(yù)備容器中，送後續(xù)處理；單次使用者則丟入醫(yī)療廢棄物垃圾桶中,17,脫除隔離衣,解開頸部與腰部綁帶打結(jié)位置將隔離衣自頸部與肩膀位置緩緩脫除內(nèi)側(cè)面朝外，將汙染的外側(cè)面捲包在內(nèi)將脫下的隔離衣捲疊起來，丟入醫(yī)療廢棄物垃圾桶中,18,脫除口罩脫除高效過濾口罩,先移除固定於下側(cè)的鬆緊帶再移除固定於上側(cè)的鬆緊帶不碰觸口罩外側(cè)污染面；以抓住綁帶或鬆緊帶方式，將脫下的高效過濾口罩丟入醫(yī)療廢棄物垃圾桶,依序先解開下側(cè)，然後是上側(cè)的口

13、罩綁帶；或移開固定於頭部或耳朵的鬆緊帶不碰觸口罩外側(cè)污染面；以抓住綁帶或鬆緊帶方式，將脫下的口罩丟入醫(yī)療廢棄物垃圾桶,19,注意事項(xiàng),避免在脫除個(gè)人防護(hù)裝備過程中污染自身是使用個(gè)人防護(hù)裝備最需要注意的事項(xiàng)脫除個(gè)人防護(hù)裝備時(shí)，避免接觸污染面，降低污染自身的風(fēng)險(xiǎn)污染面：個(gè)人防護(hù)裝備上，比較有機(jī)會接觸到可能有病原體存在之病人身體、分泌物或污染環(huán)境的區(qū)域通常是個(gè)人防護(hù)裝備的外側(cè)正面清潔面：個(gè)人防護(hù)裝備上，比較不可能接觸到病原體的區(qū)域通常

14、是個(gè)人防護(hù)裝備的內(nèi)側(cè)、外側(cè)背面、或頭部/背部的防護(hù)裝備打結(jié)位置脫除個(gè)人防護(hù)裝備的地點(diǎn)應(yīng)備有手部衛(wèi)生設(shè)備及感染性廢棄物垃圾桶脫除個(gè)人防護(hù)裝備過程中若疑似或確定污染到手部，隨時(shí)執(zhí)行手部衛(wèi)生脫除個(gè)人防護(hù)裝備後立即執(zhí)行手部衛(wèi)生,20,注意事項(xiàng),如果配戴高效過濾口罩，應(yīng)在離開隔離病室(前室)並關(guān)上房門後立即脫除，並執(zhí)行手部衛(wèi)生脫除個(gè)人防護(hù)裝備的地點(diǎn)，可視穿戴裝備的規(guī)格不同及病人隔離的狀況不同而有所差異，但須注意確保隔離病室/區(qū)域外的環(huán)境及

15、其他人不會受到?jīng)@染或感染。例如，只戴手套，則於離開病室前在病人房內(nèi)即可脫除若有穿隔離衣或穿戴全套裝備時(shí)，則建議在前室脫除個(gè)人防護(hù)裝備；如果沒有前室可以在病室內(nèi)側(cè)之門口通道處脫除,21,手套,目的 – 照護(hù)病人、環(huán)境清消、其他手套材質(zhì) – vinyl, latex, nitrile, 其他對含有乳膠材質(zhì)的手套會產(chǎn)生過敏反應(yīng)者，可以尼龍(nylon)、塑膠(plastic)或橡膠等材質(zhì)的手套取代。含有乳膠(latex)或乙烯醇(v

16、inyl)材質(zhì)的手套應(yīng)使用於做病患檢查或一般性操作時(shí)橡膠(heavy rubber)材質(zhì)的手套用於清潔器械和環(huán)境表面清消工作手扒雞手套(food-handlers’ gloves)只適用於接觸未污染的物品在執(zhí)行侵入性醫(yī)療處置或需採無菌操作之工作時(shí)，例如手術(shù)、配置病人的營養(yǎng)輸液或準(zhǔn)備化療藥品等，需要使用無菌的手套。除此之外，一般使用的手套都不需無菌。一般性操作以配戴單層手套為原則。限單次使用的手套，不可重複使用。,22,使用手套

17、的注意事項(xiàng),使用手套的時(shí)機(jī)當(dāng)預(yù)期可能接觸到血液或其他可能的感染物質(zhì)、黏膜組織、不完整的皮膚或可能受污染的完整皮膚時(shí)(如病人大小便失禁)，應(yīng)穿戴手套。換手套的時(shí)機(jī)手套若有破損或明顯髒汙情形，即使仍在照護(hù)同一位病人，仍需更換手套 每要變換照護(hù)對象時(shí)，都應(yīng)更換手套絕勿清洗或重複使用拋棄式手套脫除的手套應(yīng)丟入醫(yī)療廢棄物垃圾桶,23,使用手套的注意事項(xiàng),工作順序由清潔部位到污染部位減少碰觸污染的機(jī)會 – 保護(hù)自己、他人、和環(huán)境不要

18、用戴手套的手碰觸臉部或調(diào)整身上穿戴的其他防護(hù)裝備除非照護(hù)病人工作之所需，否則應(yīng)避免用戴手套的手接觸物品或環(huán)境,24,隔離衣或圍裙 (Gowns or Aprons),使用目的－通常用來保護(hù)工作人員的皮膚和工作服，避免受到血液、體液等感染物質(zhì)的污染。同時(shí)避免照護(hù)傳染病病人時(shí)，受到病人或是存在環(huán)境中的感染物質(zhì)的污染。材質(zhì)－將影響其是否可以洗滌或是否具備防水性天然或人工合成材質(zhì)可重複使用或拋棄式防水性乾淨(jìng)或無菌－通常是在執(zhí)行侵入性

19、醫(yī)療處置時(shí)，例如在插置中心導(dǎo)管，才會需要使用無菌的隔離衣,25,眼、口、鼻防護(hù),用於眼、口、鼻防護(hù)的個(gè)人護(hù)裝備，可評估執(zhí)行工作性質(zhì)之風(fēng)險(xiǎn)，依所需組合使用外科口罩/高效過濾口罩目的：保護(hù)口、鼻以免受到飛沫/飛沫微粒的污染應(yīng)完全覆蓋口鼻部位，並具防水功能護(hù)目鏡目的：保護(hù)眼睛以免受到噴濺應(yīng)與眼部周圍緊密貼合個(gè)人使用的眼鏡不適宜當(dāng)成護(hù)目鏡的替代品護(hù)目鏡若能具備防起霧功能當(dāng)有助於視線清晰度面罩目的：保護(hù)臉、口、鼻、眼以免受到噴

20、濺遮蔽範(fàn)圍應(yīng)自前額延伸至下巴下方，並環(huán)繞臉部周圍,26,呼吸道防護(hù),目的 – 保護(hù)使用者，避免吸入帶有感染性物質(zhì)(如: Mycobacterium tuberculosis)的飛沫微粒用於呼吸道防護(hù)的個(gè)人防護(hù)裝備高效能口罩 (Particulate respirators)全面具或半面具特殊呼吸防護(hù)具(Half- or full-face elastomeric respirators)動力式空氣濾淨(jìng)呼吸防護(hù)裝備(Powe

21、red air purifying respirators, PAPR),27,呼吸防護(hù)計(jì)畫(Respiratory Protection Program)的要件,評估使用者是否有不適合使用高效能口罩的健康因素(Medical Evaluation)為每位使用者進(jìn)行口罩密合度測試 (Fit testing)教育如何正確佩戴高效能口罩 (Training)每次使用皆應(yīng)確實(shí)執(zhí)行口罩密合度檢查(Fit checking befor

22、e use),28,現(xiàn)階段連身型防護(hù)衣使用時(shí)機(jī)建議,29,,,連身型防護(hù)衣(coveralls)和隔離衣(isolation gown)之材質(zhì)與規(guī)格區(qū)別,,* AAMI（Association for the Advancement of Medical Instrumentation）,30,現(xiàn)階段連身型防護(hù)衣使用時(shí)機(jī)建議,照護(hù)生物安全等級第四級之病毒性出血熱、天花、SARS或肺鼠疫病例執(zhí)行不明原因死亡或疑似因高傳染性疾病致死之屍