肺結(jié)核影像診斷2017

1、肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像診斷,大理市第一人民醫(yī)院放射科趙啟宏主治醫(yī)師,學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：⒈熟悉結(jié)核病的病理表現(xiàn)和分類⒉掌握原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎的影像學(xué)表現(xiàn),【臨床與病理】,1．病源：人型或牛型結(jié)核桿菌2．病理：基本變化為滲出、增殖、變質(zhì),基本病變轉(zhuǎn)化示意圖,中華結(jié)核病學(xué)會(huì)1998分型,原發(fā)型肺結(jié)核（I型）：①原發(fā)綜合征；②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核；血行播散型肺結(jié)核（II型）：①急性粟

2、粒型；②亞急性、慢性血行播散型；繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）：①浸潤性；②慢性纖維空洞性；結(jié)核性胸膜炎（IV型）：干性、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸；肺外結(jié)核（V型）：以部位及臟器命名。,一.原發(fā)性肺結(jié)核(I),多見于兒童、青少年，成人少見,機(jī)體初次感染結(jié)核菌【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大CT：易于顯示原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大，肺葉肺段不張,,①原發(fā)綜合征：典型為“啞鈴”狀包括：?A.原發(fā)浸

3、潤灶：肺中部近胸膜處模糊影（肺實(shí)質(zhì)急性滲出性炎癥）?B.淋巴管炎：從原發(fā)病灶到肺門的數(shù)條高密影?C.淋巴結(jié)增大：肺門、縱隔結(jié)節(jié)影②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：表現(xiàn)為肺內(nèi)或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，分為炎癥型和結(jié)節(jié)影,原發(fā)綜合征影像：,↘,↘,↘,①,②,,①,∟,2013-04-25,2013-04-25,②,③,2013-09-28,2013-06-28,同一患兒，原發(fā)綜合征在治療后影像表現(xiàn),二.血行播散型肺結(jié)核（II）,急性粟粒型肺結(jié)核：特點(diǎn)“三

4、均勻”（分布、大小、密度）CT有優(yōu)越性；亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：特點(diǎn)“三不均”（分布、大小、密度）；,急性粟粒型肺結(jié)核（II）：特點(diǎn)“三均勻”（分布、大小、密度）CT有優(yōu)越性,急性粟粒型肺結(jié)核（II）,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：特點(diǎn)“三不均”（分布、大小、密度不勻），第二張胸片可見并右上肺葉、左下肺葉背段增殖硬結(jié)、纖維化、鈣化,①,②,三、繼發(fā)型肺結(jié)核（III）,為外源性再感染或原病灶復(fù)發(fā)；機(jī)體有免疫—病灶趨局限，上肺野多

5、；X線及CT表現(xiàn)：病灶多樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時(shí)存在。 1.滲出浸潤為主型：滲出及增殖病灶為主，病變好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段（肺尖及鎖骨上下區(qū)） 2.干酪為主型（結(jié)核球和干酪性肺炎）： 3.空洞為主型(慢纖洞）：以纖維厚壁空洞，廣泛的纖維性變及支氣管播散, 4.纖維化、鈣化為主表現(xiàn)，提示病灶愈合。,繼發(fā)型肺結(jié)核（III）,病灶多樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化同時(shí)存在影像,,繼發(fā)性肺結(jié)

6、核（III）：多形性病灶，厚壁空洞（壁厚≥3mm）,→,干酪性肺炎雙上肺片狀密度不均的模糊影，并中下肺支氣管播散，伴鈣化點(diǎn)、與壁胸膜粘連,結(jié)核球,因干酪壞死纖維包繞、或空洞干酪物充填。X線表現(xiàn):①.2—3cm，上肺野（上葉尖后段及下葉背段），類圓形，輪廓光滑，密度較高，多為單發(fā)，可有裂隙狀小空洞或?qū)訝铧c(diǎn)狀鈣化。②.周圍“衛(wèi)星灶”：散在纖維增殖灶。③.需鑒別腫瘤影像.,結(jié)核球左肺下葉背段一3.5cmX1.6cm橢圓形高密度影，

7、邊界清晰、光滑、有分葉，鈣化。,結(jié)核球,結(jié)核球,雙側(cè)中上肺野多發(fā)纖維化、鈣化、橢圓形結(jié)核球班點(diǎn)樣鈣化，衛(wèi)星灶鈣化,回顧繼發(fā)型肺結(jié)核診斷要點(diǎn),病灶多樣性：滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時(shí)存在病灶活動(dòng)：滲出、實(shí)變、空洞、增殖、干酪性肺炎、支氣管播散灶病灶穩(wěn)定：增殖（少）、纖維化，鈣化（結(jié)核球）灶為主,四、結(jié)核性胸膜炎（IV）,可不肺內(nèi)病變同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生?結(jié)核性干性胸膜炎：無異常發(fā)現(xiàn)或膈運(yùn)動(dòng)降低?結(jié)核性滲出性胸膜