醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系及管理流程

1、醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系及管理流程醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量考核體系及管理流程以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。一、指導(dǎo)思想(一)、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合保

2、證質(zhì)控措施的落實(shí)。(二)、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)并不斷修訂完善。(三)、強(qiáng)化十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限度地引導(dǎo)到正確的診療方案中。(四)、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)對多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題進(jìn)行專門調(diào)研并制定全面的干預(yù)措施。二、管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級

3、管理體系。(一)、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理部負(fù)責(zé)人和科主任組成業(yè)務(wù)院長任組長院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療護(hù)理部作為醫(yī)療質(zhì)量控制常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)(1)、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)改善服務(wù)態(tài)度增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全嚴(yán)防差錯(cuò)事故。(2)、審核醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎(jiǎng)懲制度。(3)、掌握各科

4、室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況及時(shí)制定措施不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。(4)、對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題提出整改要求(5)、定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。(6)、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論提出建議提交院長辦公會(huì)義審議。2、醫(yī)務(wù)科護(hù)理部職責(zé)(1)、醫(yī)務(wù)科護(hù)理部接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。(2)、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反

5、映的醫(yī)療質(zhì)量問題協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。(3)、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。(4)、收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析、確認(rèn)后通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。(5)、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果以便與績效工資掛鉤。(6)、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。(二)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)(1)及時(shí)對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核對下級醫(yī)

6、師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。(2)新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外查房內(nèi)容要求有:①診斷及診斷依據(jù)②必要的鑒別診斷③治療原則④診治中的注意事項(xiàng)。(3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理并向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。(4)及時(shí)檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷把好出院病歷質(zhì)量關(guān)并在病歷首頁簽名。(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)向主任請示病例討論或

7、院內(nèi)會(huì)診。(7)根據(jù)抗菌素的合理使用原則正確分級使用抗生素和?？朴盟?。(8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人做好術(shù)前準(zhǔn)備按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄24小時(shí)完成手術(shù)記錄。(9)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化并做好術(shù)后工作。(10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)并向上級醫(yī)師匯報(bào)。4、病房主任(副主任)醫(yī)師(1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。(2)指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作督促檢查下級醫(yī)師

8、執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。(3)對新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房危重病人至少每日查房1次病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房每周組織全科查房1次。(4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外普通病人應(yīng)有:①診斷及其診斷依據(jù)②鑒別診斷③治療原則④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有:①鑒別診斷②明確的診斷思路和方法③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有:①當(dāng)前的主要問題②解決主要問題的方法。(5)疑難病例及入院1周未確診病例組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診必要時(shí)向醫(yī)務(wù)

9、處申請?jiān)和鈺?huì)診。(6)指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟帯?7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。(8)審批未愈患者出院并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。5、醫(yī)患溝通各級醫(yī)師在診療過程中要增強(qiáng)自律和維權(quán)意識(shí)重視患者知情同意權(quán)、知情選擇權(quán)在醫(yī)療服務(wù)過程中落實(shí)談話、簽字、記錄、報(bào)告、實(shí)物保存等有關(guān)工作制度。三、考核內(nèi)容全程醫(yī)療質(zhì)量控制包

10、括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為:(一)門診醫(yī)療1、掛號(hào)、分診咨詢處、掛號(hào)室:按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號(hào)。分診護(hù)士:①對一般病人應(yīng)測量血壓發(fā)熱患者應(yīng)測量體溫。②加強(qiáng)巡視視病情輕重決定病人是否需要提前就診。③根據(jù)病人主訴指導(dǎo)分診發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時(shí)隔離并指導(dǎo)就診。④復(fù)查再分診保證患者專科專治。2、首診醫(yī)師(1)、首診醫(yī)師負(fù)責(zé):a、詢問病史詳細(xì)物理檢查認(rèn)真擬定初步診斷做出恰當(dāng)處理同時(shí)按病