湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室精

1、,,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,胃 痛,湖北中醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 王小琴,一、概述,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,一、概 述,（一）定義：是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證，叫胃脘痛。,部位：胃：體內(nèi)位于膈下，上口為賁門，接于食道，下口為幽門，連于小腸。脘：指胃腔。胃之上口接近賁門處為上脘，胃之中部為中脘，胃之下口接近幽門處為下脘。因此，胃痛又稱胃脘痛。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

2、,心窩：接近心窩，胃脘接近心窩，因此，胃痛又稱心口痛，胃心痛。特點(diǎn)：（1）長期性（2）反復(fù)性（3）周期性 (4) 規(guī)律性,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,疼痛性質(zhì)：隱痛，脹痛，刺痛，灼痛，冷痛，喜按，拒按。伴隨癥狀：納差，腹脹，腹急，反酸，惡心嘔吐。發(fā)病情況：一年四季之中以秋冬季為多，發(fā)病年齡：青中老年皆可患病，沒有明顯的年齡界限。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,1、《內(nèi)經(jīng)》（1）確立了胃脘痛的病名。（2

3、）臨床表現(xiàn)：“胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛?！?（二）歷代醫(yī)家的認(rèn)識,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（3）病因：與肝氣郁結(jié)有關(guān)：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”。（4）治療：針刺足三里（5）由于《內(nèi)經(jīng)》“胃脘當(dāng)心而痛”這句話，導(dǎo)致了好幾個(gè)世代的醫(yī)家將“胃痛”與“心痛”混淆在一起。一直延續(xù)到明清時(shí)代。因此，在看明清以前的文獻(xiàn)應(yīng)注意這一點(diǎn)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,《傷寒論·辨太陽病脈證并治》說：“傷寒六七

4、日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之?！边@里的心下痛實(shí)是胃脘痛。《外臺秘要· 心痛方》說：“足陽明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也?！?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2、唐代·孫思邈所述九心痛 一蟲心痛、二注心痛、三風(fēng)心痛、四悸心痛、五食心痛、六飲心痛、七冷心痛、八熱心痛、九去來心痛。胃痛，心痛混為一團(tuán)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,3、明代開始，

5、醫(yī)家論述胃脘痛擺脫了心痛的混淆，張景岳對胃脘痛的成因及治療進(jìn)行闡述。（1）病因：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者”，飲食不節(jié)，感受寒邪，情志不舒。（2）病機(jī)：氣機(jī)不暢：“因寒因食，無不皆關(guān)于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝”。（3）治療：“治痛之要當(dāng)以理氣為主”。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,4、清代，葉天士以氣分、血分辨治胃脘痛，補(bǔ)充了張景岳治氣的不足。 “初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則知其治氣治血之當(dāng)然

6、，凡氣既阻，血亦應(yīng)病，循經(jīng)之脈絡(luò)自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實(shí)為對待必然之法。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,說明胃痛之病，不僅與氣滯關(guān)系密切，而久痛必然血行不暢，當(dāng)明確在氣、在血，而施理氣活血之法。 醫(yī)家楊珮琴在前人的基礎(chǔ)之上，概括了胃痛寒熱虛實(shí)，在氣在血的病機(jī)，臨床表現(xiàn)及治法，使胃痛的辨治施治趨于完善。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,因肝氣乘胃而脘痛—?dú)鉀_脅脹—辛酸制木—?dú)鉁C因寒邪犯膈而猝痛—胃逆不食—溫中散

7、寒—胃寒證積寒胃痛——綿綿不絕，無增無減——辛溫通暢煩勞傷氣而脘痛—得食稍緩—甘溫和中——虛實(shí)證火郁致痛——發(fā)則連日，脈必弦數(shù)—喜辛泄熱—胃熱證食滯脘痛——必噯腐——消食導(dǎo)滯——食滯證傷力胃痛——瘀血停留——活血化瘀——血瘀證,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,胃粘膜病變：急慢性胃炎消化性潰瘍：胃、十二指腸球部潰瘍， 復(fù)合性潰瘍消化系統(tǒng)腫瘤：胃癌胃神經(jīng)官能癥,（三）范

8、 圍,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,二、病因病機(jī),因此凡是導(dǎo)致胃的氣血不通暢的因素以及導(dǎo)致胃 的絡(luò)脈不榮養(yǎng)的因素就是胃痛的病因。,痛的機(jī)理,胃痛的機(jī)理,“不通則痛”,“不榮則痛”,胃的氣血不通,胃的絡(luò)脈不榮,胃痛,,,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,1、寒 飲冷受涼--寒邪客胃--寒凝氣滯--不通則痛--胃痛2、食 暴飲暴食--飲食積滯--氣 機(jī)不暢--不通則痛--胃痛3、氣 憂怒郁怒--肝氣郁結(jié)--橫逆犯

9、胃--不通則痛—胃痛 氣郁化熱--肝胃郁熱--不通則痛—胃痛 濕熱相合--阻滯中焦--不通則痛—胃痛4、瘀 久病入絡(luò)--瘀血停積—阻滯胃絡(luò)--不通則痛—胃痛5、虛 飲食勞倦久病傷脾--脾陽不足--胃失溫養(yǎng)--不榮則痛 傷胃--胃陰不足--胃失濡養(yǎng)--不榮則痛,（一）病因,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（二）病機(jī),1、基本的病理：,不通則痛、不榮則痛,病理類

10、型,不通則痛,寒邪客胃飲食傷胃肝氣犯胃 肝胃郁熱 濕熱中阻瘀血停著,不榮則痛,脾胃虛寒胃陰虧虛,,,,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,,（三）病位,（四）病性：,胃，與肝、脾的關(guān)系最為密切,1、虛實(shí)的病理,有寒熱之分，虛實(shí)之別。,不榮則痛—陽虛失于溫養(yǎng)，陰虛養(yǎng)于濡養(yǎng)—虛:脾胃虛寒、胃陰虧虛,不通則痛—實(shí)邪阻滯———————————實(shí)：,寒邪客胃、飲食傷胃肝氣犯胃、肝胃郁熱濕熱中阻、瘀血停著,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教

11、研室,2、寒、熱的病理,實(shí)熱,虛熱,實(shí)寒,虛寒,熱,寒,肝胃郁熱,胃陰虧虛,寒邪客胃,脾胃虛寒,,,,,,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（五）病理轉(zhuǎn)變,1、虛、實(shí)之間的轉(zhuǎn)化,實(shí)證—轉(zhuǎn)虛,氣血虧虛,虛證—挾實(shí),脾胃虛實(shí)日久，脾胃運(yùn)化的功能降低,寒邪客胃日久，寒邪耗傷陽氣,肝胃郁熱日久，熱傷胃陰,瘀血不去，新血不生,脾胃陽虛,胃陰虧虛,,,,,飲食停滯（實(shí)）,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2、胃痛日久轉(zhuǎn)為他病,虛勞,（1）轉(zhuǎn)化為吐血、便

12、血,（2）轉(zhuǎn)化為虛勞,吐血便血,,胃痛中焦脾胃病變,后天之本，,實(shí)證,虛證,脾運(yùn)化功能減退，氣血生化乏源,氣血陰陽虧虛，五臟俱損,氣血化生之源,,,,日久必導(dǎo)致,,,,肝胃郁熱，日久化火，火傷脈絡(luò) 瘀血傷著，阻滯脈絡(luò)，血溢脈外脾胃虛寒，氣不攝血，血溢脈外 胃陰虧虛，陰虛火旺，虛火灼絡(luò),湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,胃痛的病因有單一出現(xiàn)者，也有合并出現(xiàn)者。 單一出現(xiàn)者

13、，其病理變化與臨床證候比較單純，故為易治； 而合并出現(xiàn)者，其病理變化與臨床證候比較復(fù)雜，故為難治。肝與胃，木土相克，胃與脾，表里相關(guān)。故胃痛與肝脾的關(guān)系最為密切，肝脾為藏血統(tǒng)血之臟，而胃為多氣多血之腑，胃痛初起，多在氣分，遷延日久，則深入血分，所以久痛胃絡(luò)受傷，則多見嘔血或便黑等證．氣病較輕，血病較重。胃痛的病因雖有種種不同，但其發(fā)病機(jī)理確有共同之處，即所謂：“不通則痛”。有寒凝而痛，食積而痛，氣滯而痛，火郁而

14、痛，血瘀而痛，陽虛胃失溫養(yǎng)而痛，陰虛胃失濡養(yǎng)而痛等。其因雖各不同，而其“不通而痛”則是一致的。但在痛的程度上又各有特征和差異，臨床是不難分辨的。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃,脾虛失運(yùn)，生痰聚飲,宿食積滯，停留胃脘,寒邪凝滯，內(nèi)客胃中,濕熱內(nèi)生，阻滯中焦,胃陰虧虛，胃失滋養(yǎng),氣血瘀滯，瘀血停胃,胃氣阻滯胃失和降,胃脘氣機(jī)壅滯不通,胃痛,木旺克土,損傷脾胃,耗津傷液,憂思惱怒情志不遂,勞累

15、過度久病體虛,暴飲暴食饑飽無常,外感寒邪過食生冷,恣食肥甘嗜酒辛辣,素體陰虛郁熱傷津,久痛入絡(luò)胃絡(luò)損傷,,,,,,,,,,,,,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,1.抓住主訴,臨證思路,胃脘部近心窩處疼痛，持續(xù)時(shí)間較長，多有誘因?？砂橛惺秤徽?，惡心嘔吐，呃逆泛酸，大便異常等癥。,2.確定病位,因病情變化誘發(fā)胃脘疼痛，痛竄脅背，心煩易怒,,,胃脘隱痛，納少飽脹，便溏乏力，,病在肝胃,病在脾胃,,,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,胃飽

16、脹痛,3 分析病性,飲食所傷,胃脘脹痛，走竄不定,疼痛如刺(刺痛),冷痛暴發(fā)(暴痛),灼痛,隱痛喜按,氣 滯,血 瘀,寒邪凝滯,濕熱或火郁,脾胃虛弱,,,,,,,,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,,胃脘疼痛，遷延日久，又見惡心嘔吐，吐血量多，面色蒼白，肢冷脈虛者，應(yīng)緊急按血證嘔血處理。年老體衰，胃脘疼痛，日久不愈，且有加重之勢，應(yīng)詳查病因，以防惡變。,疑難點(diǎn)思考,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研

17、室,,三、診 斷 與 鑒 別 診 斷,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,胃鏡,1、診斷依據(jù),1、主要癥狀,2、伴隨癥狀,上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛，刺痛，隱痛，劇痛等不同的性質(zhì)。,常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等癥狀。,3、特點(diǎn),長期性、周期性、規(guī)律性、反復(fù)性。,4、實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2、鑒別診斷,胃 痛,年 齡,性 質(zhì),伴隨癥,病 因,病 機(jī),年齡以中年多見,隱

18、痛、脹痛,納差、腹脹、噯氣、吞酸、惡心嘔吐,寒、食、氣、瘀、虛,胃脈不通、失榮,中老年,絞痛,胸悶、心悸、氣短、喘,寒、痰、氣、瘀、虛,心脈不通失榮,心 痛,胃痛與心痛鑒別,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,胃痛與腹痛鑒別,胃 痛,上 腹胃脘部近心窩處疼痛,臍至恥骨聯(lián)合，脅、腹、大腹、少腹、小腹,伴飲食的改變（納差、腹脹）,伴二便的改變（便干、便溏、尿頻）,部位,伴癥,腹 痛,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,相關(guān)檢查,可

19、與冠心病、心絞痛、心肌梗死作鑒別診斷,1.電子胃鏡或纖維胃鏡，上消化道鋇餐造影等檢查,可作急性、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷,2.幽門螺旋桿菌檢測,可查是否是ＨＰ為感染,3.膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗(yàn)和B超、CT等檢查,可與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷,4.腹部透視,可與腸梗阻、腸穿孔作鑒別診斷,5.血常規(guī),可協(xié)助與闌尾炎早期作鑒別,6.心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖檢查,,,,,,,湖北中醫(yī)學(xué)院中

20、醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,,,,,,,,,,,,,,,四、辨證施治,,（一）辨證要點(diǎn),,實(shí),起病,病情,性質(zhì),按壓,飲食,大便,體質(zhì),急,新病,脹痛、刺痛,拒按,進(jìn)食后痛甚,便秘,壯實(shí),虛,緩,久病,隱痛,喜按,饑餓痛，食后痛減,無便秘,虛弱,1、辨虛實(shí),湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2、辨寒熱,寒,遇寒涼誘發(fā)或加重,遇情志不舒或辛辣燥熱之品誘發(fā),痛勢較緩,痛勢急,得溫則減,得熱不減,起病誘因,熱,痛勢,緩解方式,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

21、,3、辨氣、血,氣 分,脹痛,刺痛,走竄不定,舌質(zhì)紅,固定不移,舌暗,血 分,性質(zhì)：,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（二）治則與治法,治療原則,基本治法,不通則痛，通則不痛,不榮則痛，榮則不痛,祛邪,補(bǔ)虛（扶正）,理氣和胃止痛,無論虛實(shí)，胃中氣機(jī)失調(diào)，升降失常，胃氣不和，,具體治法,扶正祛邪,散寒止痛,寒邪客胃,飲食停滯,消食導(dǎo)滯,肝氣犯胃,疏肝理氣,肝胃郁熱,疏肝泄熱和胃,瘀血停滯,活血化瘀,胃陰虧虛,養(yǎng)陰益胃,脾胃虛實(shí),溫中健

22、脾,,,,,,,,,,,,,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（三）護(hù)理要點(diǎn)：,1、病情觀察：疼痛、血壓、心率、大便顏色，加強(qiáng)巡視。2、鎮(zhèn)痛：不可盲目。3、鎮(zhèn)靜：安靜情緒。4、藥少量、多次服。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（四）分型論治------ 1、寒邪客胃,主癥：有感寒或過食生冷史，胃痛暴作，惡寒喜暖，脘 腹得溫則痛減， 口和不渴，喜熱飲，惡心，嘔吐， 舌苔白，脈弦

23、緊。,特點(diǎn)：脘腹疼痛，拒按，得溫則減，遇寒則甚。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,寒主收引，寒邪內(nèi)客于胃，則陽氣被寒邪所遏而不得舒展，致氣機(jī)阻滯，故胃痛暴作。寒邪得陽則散，遇陰則凝，所以得溫則痛減，遇寒則痛增。胃無熱邪，故口淡不渴。熱能勝寒，故喜熱飲。苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒。,（四）分型論治------ 1、寒邪客胃,病機(jī)：寒邪客胃，氣機(jī)阻滯，不通則痛。,在辨證時(shí)，既要詢問過去是否有胃痛史，又要了解近日是否有感寒或偶食生冷史

24、。辨證以胃痛暴作，惡寒喜溫為特點(diǎn)。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方藥：良附丸、香蘇散,治法：溫胃散寒 行氣止痛。,（四）分型論治------ 1、寒邪客胃,香附、紫蘇、陳皮、甘草、高良姜------溫胃散寒香附---------------------------------理氣止痛,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（四）分型論治------ 1、寒邪客胃,加減：,較輕癥，可用生姜湯，內(nèi)服止痛。疼痛較重，良附丸加吳茱萸、蓽拔、陳

25、皮，散寒理氣，和胃止痛。兼見納差脹滿，噯氣，惡心嘔吐等食滯者，加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯。兼見惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕等表寒證，改用香蘇散。兼見表寒證，內(nèi)傷生冷，脘悶納呆，惡心嘔吐，便溏，改用藿香正氣散治療。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,表現(xiàn)：特點(diǎn)：脘腹脹痛，噯腐吞酸。主癥：進(jìn)食不消化食物史、 惡心嘔吐食物。吐食或矢 氣后痛減。大便不爽； 苔厚膩，脈滑。,（四）分型論治------ 2、飲

26、食傷胃,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（四）分型論治------ 2、飲食傷胃,,病機(jī)：飲食停滯，氣機(jī)不暢，不通則痛。,暴食多飲，飲停食滯，致胃中氣機(jī)阻塞，故胃痛脘腹脹滿。健運(yùn)失司，腐熟無權(quán)，谷濁之氣不得下行而上逆，所以噯腐吞酸，吐不消化食物。吐則宿食上越，矢氣則腐濁下排，故吐食或矢氣后痛減。胃中飲食停滯，導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)受阻，故大便不爽。苔厚膩為食滯之象，脈滑為宿食之征。,本型多數(shù)患者有暴飲暴食史。辨證以脘腹脹滿不食，噯腐吞酸或

27、吐食等為要點(diǎn)。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（四）分型論治------ 2、飲食傷胃,治法：消食導(dǎo)滯 和胃止痛方藥：保和丸加減。,山楂，神曲，萊菔子--------------------消導(dǎo)食積；半夏，陳皮，茯苓----------------------和胃化濕；連翹------------------------------------散結(jié)清熱。 諸藥合用，共奏消積和胃之效。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,

28、（四）分型論治------ 2、飲食傷胃,腹脹甚，加枳實(shí)，香附，玄胡，理氣止痛。大便不暢加枳實(shí)、大黃，使積滯從大便出。食積化熱，大便干結(jié)，腹脹，加大黃、芒硝通腑泄熱 。,加減：最好的方子是禁食。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（四）分型論治------ 3肝氣犯胃型,臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)：胃脘脹痛連及兩脅，與情志有關(guān)。癥狀：脘腹脹滿、噯氣頻繁、反酸水、大便不暢、每因 情志因素而痛作， 苔多薄白，脈沉

29、弦。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（四）分型論治------ 肝氣犯胃型,肝主疏泄而喜條達(dá)，若情志不舒，則肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛。脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅。氣機(jī)不利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣。氣滯腸道傳導(dǎo)失常，故大便不暢。如情志不和，則肝郁更甚，氣結(jié)復(fù)加，故每因情志而痛作。病在氣分而濕濁不甚，故苔多薄白。病在里而屬肝主痛，故見脈沉弦。,病機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃。,要詳問是否有情志不遂，或精神刺激的病

30、史。辨證以胃痛脹悶，攻撐連脅為特點(diǎn)。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（四）分型論治------ 肝氣犯胃型,柴胡、芍藥、川芎、香附----------疏肝解郁陳皮、枳殼、甘草-----------------理氣和中 共奏理氣止痛之功?？蛇x加郁金，青皮，木香等以加強(qiáng)理氣解郁之效。,治法：疏肝解郁 理氣止痛,方藥：柴胡疏肝散,另外，也可用沉香降氣散。,沉香，香附------------------------

31、---降氣砂仁，甘草---------------------------和胃白蒺藜、廣郁金、綠萼梅、降香------增強(qiáng)泄肝理氣之功。,前方疏肝理氣， 后方兼有降氣散郁。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,疼痛難止，加川楝，玄胡，木香，增強(qiáng)疏肝理氣。噯氣頻繁，反酸，嘔惡，加半夏、蘇梗，降逆和胃。納呆兼挾食滯加神曲、麥芽、萊菔子，消食順氣。,（四）分型論治------ 肝氣犯胃型,加減,湖北中醫(yī)學(xué)院中

32、醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,表現(xiàn)：特點(diǎn)：嘈雜灼痛主癥：口干口苦，納差惡心，頭身困重，小便黃，大便 不爽， 舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：濕熱阻滯氣機(jī)。治法：清熱化濕，理氣和胃,（四）分型論治------ 4、濕熱中阻,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方藥：清中湯加減本方具有清化中焦?jié)駸岬淖饔?，適用于痛勢急迫，胃脘灼熱，口干口苦的胃痛。,（四）分型論治------ 4、濕熱中阻,黃連、枝子清熱燥濕，陳皮、甘草，理

33、氣和中，半夏、茯苓、草豆蔻健脾祛濕。夏天多見：藿香、佩蘭、荷葉清熱祛濕。伴惡心嘔吐者，加竹茹，陳皮以清胃降逆；大便秘結(jié)不通者，可加大黃通下導(dǎo)滯；氣滯腹脹者加厚樸，枳實(shí)以理氣消脹；納呆少食者，加神曲，谷芽，麥芽以消食導(dǎo)滯。,（四）分型論治------ 肝胃郁熱,表現(xiàn)：特點(diǎn)：胃脘灼熱脹痛主癥：情志不舒或加重， 煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦， 舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

34、,（四）分型論治------ 肝胃郁熱,治法：疏肝泄熱和胃,病機(jī)：肝郁化熱，郁熱犯胃，氣機(jī)不利。,肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，故胃脘灼痛，痛勢急迫。肝胃郁熱，逆而上沖，故煩躁易怒，泛酸嘈雜。肝膽表里，肝熱夾膽火上乘，故口苦口干，舌紅苔黃為里熱之象，脈見弦數(shù)，乃肝胃郁熱之征，,辨證以胃脘灼痛勢急，煩怒，口干苦為特點(diǎn)。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（四）分型論治------ 肝胃郁熱,方藥：丹枝逍遙散、化肝煎,丹皮、梔子-----

35、-------清肝泄熱青皮、陳皮------------理氣和胃白芍------------------緩急止痛貝母------------------清熱散結(jié)澤瀉------------------導(dǎo)熱下行,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（四）分型論治------ 肝胃郁熱,上方加入左金丸（黃連，吳茱萸），加強(qiáng)清肝泄熱，降逆和胃。噯氣頻頻，為胃氣上逆，加旋復(fù)花、沉香、代赭石理氣降逆。挾食滯加麥芽、神曲、山楂消食導(dǎo)滯。胃熱

36、腸燥，大便秘結(jié)，苔黃燥，加大黃、芒硝通腑瀉熱。郁熱傷陰，五心煩熱，舌紅苔黃而干，合用一貫煎治療。,加減,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（四）分型論治------ 肝胃郁熱,內(nèi)熱最易傷陰，此時(shí)投藥慎用香燥，可選加香椽，佛手，綠萼梅等理氣而不傷陰的解郁止痛藥。故葉桂主張“忌剛用柔”，實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)之談。亦有火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)而導(dǎo)致吐血者，常見胃脘疼痛痞滿，面赤舌紅，心煩便秘，脈弦數(shù)有力等征，是為肝胃郁熱，迫血妄行，治以《金匱要略》瀉心湯苦寒清

37、泄，直折其火，使火降氣順則血亦止。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（四）分型論治------ 瘀血停滯,表現(xiàn)：特點(diǎn)：胃脘部針刺樣疼痛，痛有定處，拒按。主癥：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚。 伴吐血、黑便、兼有氣滯，胃脘可表現(xiàn)為脹。 舌暗、脈澀。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（四）分型論治------ 瘀血停滯,病機(jī)：瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。,氣為血帥，血隨氣行，氣滯日

38、久，則導(dǎo)致血瘀內(nèi)停，由于瘀血有形，故痛有定處而拒按。瘀停之處，脈絡(luò)壅而不通，故痛如針刺。進(jìn)食則觸動其瘀，故食后痛甚。若瘀停于胃者，則多見嘔血；瘀停于腸者，則多見便黑；瘀停于胃腸者，則嘔血與便黑同時(shí)并見。血瘀則舌少滋榮，故舌色紫暗。血瘀則血行不通，故脈來艱滯而澀。,辨證以痛有定處，或有針刺感為其特點(diǎn)。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（四）分型論治------ 瘀血停滯,治法：化瘀通絡(luò) 理氣和胃方藥：失笑散合丹參飲,失笑散用五

39、靈脂活血散瘀，蒲黃行氣活血化瘀。丹參飲用丹參、檀香活血化瘀。砂仁理氣和胃。 前方行血散瘀止痛； 后方理氣和胃止痛，加入大黃逐瘀通腑，甘草緩急和中。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,因瘀出血，加白芨、側(cè)柏葉、地榆止血活血。因瘀出血，失血致虛，面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力，脈細(xì)弱，改用調(diào)營斂肝飲，斂肝養(yǎng)血止血。文中當(dāng)歸，川芎，阿膠養(yǎng)血止血，枸杞，五味子，棗仁，

40、茯神柔肝斂肝。瘀血因于脾胃虛寒，寒凝血瘀，嘔血便黑，面色萎黃，脈弱無力者，屬脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，改用黃土湯溫脾攝血。如出血兼見舌質(zhì)光紅，口咽干燥，脈細(xì)數(shù)者，為陰虛血熱。當(dāng)加沙參，生地，麥冬，丹皮，阿膠等以滋陰涼血止血。若失血日久，心悸少氣，多夢少寐，體倦納差，唇白舌淡，脈虛弱者，可用歸脾湯以健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。,（四）分型論治------ 瘀血停滯,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,,（四）分型論治------ 瘀血停滯,湖北中醫(yī)學(xué)

41、院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,表現(xiàn)：特點(diǎn)：胃脘隱痛，時(shí)作時(shí)休。主癥：胃脘隱痛， 口干咽燥，大便干結(jié)， 舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,（四）分型論治------ 胃陰虧虛,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,病機(jī)：胃陰虧虛，絡(luò)脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛。,（四）分型論治------ 胃陰虧虛,胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，故見胃痛隱隱。陰虛津少，無以上承，則口燥咽干，陰虛液耗，無以下溉，則腸道失潤而大便干結(jié)。舌紅少津，為陰虛

42、液耗之象。脈象細(xì)數(shù)，乃陰虛內(nèi)熱之證。,辨證以胃痛隱隱，口燥咽干，舌紅為特點(diǎn)。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,治法：養(yǎng)陰益胃 和中止痛方藥：一貫煎合芍藥甘草湯,（四）分型論治------ 胃陰虧虛,一貫煎用沙參、麥冬養(yǎng)陰益胃， 生地、枸杞滋養(yǎng)肝腎， 當(dāng)歸養(yǎng)肝血， 川楝疏肝和絡(luò)止痛，芍藥、甘草緩急止痛。芍藥，甘草和營緩急止痛。另再選加香椽，佛手，綠萼梅等藥。若見胃

43、脘灼痛，嘈雜泛酸者，仍可斟酌配用左金丸。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,（四）分型論治------ 胃陰虧虛,無肝腎陰虛表現(xiàn)，去生地、枸杞，加石斛、玉竹養(yǎng)胃陰。胃脘脹痛劇烈兼有氣滯，加厚樸花、玫瑰花、佛手，理氣而不傷陰。 大便干結(jié)，加火麻仁，瓜蔞仁，潤腸通便。陰虛熱象明顯，胃脘灼痛，泛酸嘈雜，可臨時(shí)加用左金丸。氣陰兩虛，口干，神疲氣短，養(yǎng)陰益氣用一貫煎加太子參、黃芪。陰虧津枯轉(zhuǎn)血瘀之證，胸脘疼痛，食入即吐，大便干，舌質(zhì)暗有瘀

44、斑，轉(zhuǎn)噎膈之變，滋養(yǎng)養(yǎng)血，行瘀之痛，方用通幽湯加減。,加減:,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,（四）分型論治------ 胃陰虧虛,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,表現(xiàn)：特點(diǎn)：脘腹隱痛，空腹痛甚，喜溫喜按。主癥：脘腹隱痛，空腹痛甚，喜溫喜按。 惡心返吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏， 舌淡苔白，脈虛弱。,（四）分型論治------脾胃虛寒,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,脾胃虛寒，病屬正虛，故胃痛隱

45、隱。寒得溫而散，氣得按而行，所以喜溫喜按。脾虛中寒，水不運(yùn)化而上逆，故泛吐清水。脾胃虛寒，則受納運(yùn)化失常，故食納較差。胃虛得食，則產(chǎn)熱助正以抗邪，所以進(jìn)食痛止。脾主肌肉而健運(yùn)四旁，中陽不振，則健運(yùn)無權(quán)，肌肉筋脈皆失其溫養(yǎng)，所以疲乏手足不溫。脾虛生濕下滲腸間，故大便溏薄。舌紅脈虛弱或遲緩，皆為脾胃虛寒，中氣不足之象。,（四）分型論治------脾胃虛寒,病機(jī)：脾陽虛弱，中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)，不榮則痛。,辨證以胃痛隱隱，喜溫喜按

46、為其特點(diǎn)。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,（四）分型論治------脾胃虛寒,治法：溫中健脾 和胃止痛,方藥：黃芪建中湯,黃芪------------------益氣補(bǔ)中,小建中湯----溫脾散寒，緩急止痛,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,（四）分型論治------脾胃虛寒,返吐清水較重，加半夏、茯苓、陳皮，溫胃化飲。再可加椒目，防已則化飲之功更大。泛酸水，去飴糖，加黃連，炒吳茱萸，烏賊骨，煅瓦楞等制酸和胃。寒邪較甚，胃脘冷痛

47、，加附子、吳萸溫中散寒。脾不統(tǒng)血，黑便，改用黃土湯。如寒勝而痛甚，嘔吐肢冷，可用 大建中湯建立中氣，或理中丸以溫中散寒，中陽得運(yùn)，則寒邪自散，諸證悉除。痛止后，可用香砂六君子湯調(diào)理。,加減,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,又有胃痛治不及時(shí)或治不如法，形成寒熱錯(cuò)雜者，常見胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利，舌苔黃白相兼，脈弦數(shù)者，可與《傷寒論》之甘草瀉心湯以辛開苦降，和胃消痞。對于胃寒或胃寒腸熱所導(dǎo)致的消化不良，吸收障礙者皆可適用。但必須

48、詳辨其寒熱之偏勝，而調(diào)整姜，連用量之輕重，恰到好處，才能達(dá)到預(yù)期的療效。,（四）分型論治------脾胃虛寒,加減,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（五）其他治法,（1）用于肝郁氣滯,越鞠丸、氣滯胃痛沖劑、木香順氣丸、陳香露白路,（2）用于肝胃郁熱,左金丸、清胃丸、龍膽瀉肝丸,（3）寒邪客胃,藿香正氣丸、吳茱萸丸、良附丸,（4）胃陰虧虛,胃樂舒口服液、養(yǎng)胃舒沖劑,（5）中焦虛寒,理中丸、附子理中丸、香砂理中丸,（6）瘀血虧虛,田七粉、紅花

49、片、活血丸、活血止痛散,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（六）護(hù)理,,1、保持心情舒暢。,2、嚴(yán)格戒煙、戒酒。,3、飲食、少量多餐，半流質(zhì)，流質(zhì)。,4、注意大便的顏色，以防出血。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,結(jié)語,,上述胃痛八種證型，臨床 以寒邪，食停，氣滯，熱郁，血瘀為常見，五者多屬實(shí)證，治宜祛邪為主，如脾胃虛寒和胃陰虧虛胃痛，臨床亦不鮮見，二者多屬虛證，治宜養(yǎng)正為先。但各類證型，往往不是單獨(dú)出現(xiàn)或一成不變的。

50、 若見虛實(shí)互見者，治宜邪正兼顧； 寒熱錯(cuò)雜者，治宜寒熱平調(diào)。而且必須審證求因，辨證施治。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,臨證備要,胃為水谷之海，倉廩之官,胃為燥土，性喜潤而惡燥,直接影響胃之功能而發(fā)生病變或加重病情。,均能生熱化燥傷胃而引起病變，在飲食上須少吃多餐，禁酒忌辣，注意調(diào)攝。,醇酒辛辣，肥甘厚味之品，飲食過度,凡飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱不適等,,,,,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,臨證備要,調(diào)肝理氣，遣方

51、的通用之法。肝氣疏泄失常，影響脾胃主要有兩種情況： 一為疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯； 二為疏泄太過，橫逆脾胃，肝脾不和。一般來說，治療前者以疏肝為主， 后者以斂肝為主。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,然而，肝氣為病復(fù)雜，所以，從肝論治胃痛應(yīng)調(diào)肝之用，可以疏肝解郁與抑肝緩急法先后或同時(shí)運(yùn)用。疏斂并用的

52、組方原則，體現(xiàn)了調(diào)肝之法在病態(tài)下的雙向性調(diào)節(jié)作用。肝疏泄功能正常，氣順則通，胃自安和，即所謂“治肝可以安胃”。當(dāng)然，并不是所有胃痛都是肝氣疏泄異常所引起。素體脾胃虛弱，或飲食，勞累損傷脾胃，中焦運(yùn)化失職，氣機(jī)雍滯，也會影響肝之疏泄功能，即“土壅木郁”，此時(shí)又當(dāng)培土泄木。而調(diào)肝之品多屬于辛散理氣藥，理氣藥亦可和胃行氣止痛，或順氣消脹，最適用于胃病之胃痛脘痞，噯氣惡心。故有“治胃病不理氣非其治也”之說。,臨證備要,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研

53、室,活血祛瘀，遣方的要著之法。慢性胃痛的發(fā)病主要是情志傷肝，肝失疏泄，木郁土壅或飲食勞倦，損傷脾胃，土壅木郁，以致胃中氣機(jī)阻滯。然而，“氣為血帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀。故胃病初起在氣，氣滯日久影響血絡(luò)通暢，以致血瘀胃絡(luò)。所以說，慢性胃痛多兼有血瘀，即“久病入絡(luò)”，“胃病久發(fā)，必有聚瘀”。從癥狀辨析，可見胃痛固定，持續(xù)，時(shí)而刺痛，或有包塊，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)等瘀象。,臨證備要,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,而通過纖維胃鏡見到

54、胃黏膜的凹凸不平，潰瘍，出血點(diǎn)，息肉，胃黏膜活檢示胃黏膜不典型增生或腸腺化生，極個(gè)別還可發(fā)展成胃癌。此亦屬于胃絡(luò)瘀阻所致，治療應(yīng)重視活血祛瘀藥的運(yùn)用。常用郁金，延胡索，田七，莪術(shù)，紅花，赤芍等。在運(yùn)用活血祛瘀法組方時(shí)，要根據(jù)辨證配合其它治法方藥。瘀熱者，配用赤芍，茜根等以涼血活血；瘀毒者，配用半枝蓮，白花蛇舌草等以解毒祛瘀；氣虛者，配用黃芪，黨參等以益氣行血；陰虛者，配用沙參，麥冬等以養(yǎng)陰暢血。,臨證備要,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科

55、學(xué)教研室,清解郁熱，遣方的變通之法。慢性胃痛中以潰瘍病和慢性胃炎占絕大多數(shù)。但潰瘍的“瘍”和炎癥為“炎”是否一定就屬于中醫(yī)的熱證而從癰從熱論治呢？未必盡然。,臨證備要,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,,因?yàn)槁晕竿凑叨噙w延日久，或反復(fù)發(fā)作，致脾胃受損，出現(xiàn)面色萎黃，胃脹納呆，腹脹便溏，體倦乏力，舌淡脈弱等脾胃氣虛癥狀，即使消化性潰瘍或慢性胃炎在活動期，也不一定表現(xiàn)出中醫(yī)的熱象。所以，本病與熱并不一定有必然的聯(lián)系。但是，當(dāng)病人出現(xiàn)口干口

56、苦，舌苔變黃之時(shí)，雖未必?zé)嵯笙ぞ?，但已顯示郁熱。治療可適當(dāng)選用清熱藥，如蒲公英，黃芩，黃連，柴胡等。注意不能一概用清熱之品，且要適可而止，因?yàn)檫@種熱多在脾胃虛弱，氣滯血瘀的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，過用苦寒勢必?fù)p傷脾胃，弊大于利。,臨證備要,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,健脾養(yǎng)胃，遣方的固本之法。慢性胃痛病程長，病情纏綿。從起病原因看，本病多在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上而發(fā)。從虛 實(shí)辨證看，虛多于實(shí)，因?qū)嵵绿摚撟C貫穿于全過程。所以，治療本病要補(bǔ)

57、虛以固本。慢性胃痛的虛證主要有脾氣虛弱和胃陰不足。 前者主癥為食后飽脹，口淡乏力，脈弱，以虛寒象為主； 后者主癥為胃脘灼痛，口干欲飲，舌紅脈細(xì)，以虛熱象為主。,臨證備要,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”原則，常用李東垣的升陽益氣法以健脾益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減，重用黃芪，黨參；用葉天士的甘涼潤燥法以養(yǎng)陰益胃，方用沙參麥門冬湯加減，常用沙參，麥冬，石斛

58、等養(yǎng)陰又不過于滋膩、有礙脾胃之品。臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)患者可同時(shí)存在脾氣虛弱和胃陰不足，具有氣陰兩虛之候，治療上可益氣養(yǎng)陰，健脾養(yǎng)胃并舉，脾氣得升，胃得潤降，清升濁降，出入有序，胃則安和。,臨證備要,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,吐 酸,吐酸 是指胃中酸水上泛，又稱泛酸。若隨即咽下稱為吞酸，若隨即吐出者稱為吐酸，可單獨(dú)出現(xiàn)，但常與胃痛兼見。 《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，認(rèn)為本病證多屬于

59、熱。 《證治匯補(bǔ)·吞酸》曰：“大凡積滯中焦，久郁成熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也；若客寒犯胃，頃刻成酸，本無郁熱，因寒所化者，酸之寒也”，說明吐酸不僅有熱而且有寒，并與胃有關(guān)。泛吐酸水，有寒熱之分。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,高鼓峰《四明心法·吞酸》說：“凡為吞酸盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒，畢竟東垣是言其因，河間言其化也。蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁而為熱，熱則酸矣；然亦有不因寒而酸者，盡

60、是木氣郁甚，熏蒸濕土而成也，或吞或吐也。又有飲食太過，胃脘塞，脾氣不運(yùn)而酸者，是怫郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太甚則酸也。然總是木氣所致?！笨芍滤嵋蛔C，雖分寒熱兩端，總之治肝為根本。茲分述于下：,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,熱證：癥 狀：吞酸時(shí)作，噯腐氣穢，胃脘悶脹，兩脅脹滿，心煩易怒，口干口苦，咽干口渴，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治 法：清肝泄火，代表方：用左金丸為主方，或加白螺絲殼，瓦楞子等以抑酸和胃。常用藥：黃連，

61、吳茱萸，黃芩，山梔，清肝泄熱；烏賊骨，煅瓦楞子制酸。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,寒證：癥 狀：吐酸而并見胸脘脹悶，噯氣酸腐，喜唾涎沫，飲食喜熱，四肢不溫，大便溏瀉，舌淡，苔白，脈弦緩。治 法：治宜溫養(yǎng)脾胃，代表方：以香砂六君子湯為主方，加吳茱萸以溫散肝郁。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,常用藥：黨參，白術(shù)，云苓健脾益氣； 木香，砂仁行氣和胃； 法夏，陳皮和胃降逆；

62、 干姜，吳茱萸溫中散寒； 甘草調(diào)和諸藥。,倘發(fā)于食后，納少苔厚，則加神曲，谷芽，麥芽等以消滯和胃。如濕濁留戀，苔白膩不化者，可加砂仁，蒼術(shù)，藿香，佩蘭之屬，以化濕醒脾。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,嘈雜,,嘈雜 是指胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，莫可名狀，時(shí)作時(shí)止的病證。可單獨(dú)出現(xiàn)，又常與胃痛，吞酸兼見。本證始于《丹溪心法·嘈雜》，其曰：“嘈雜，是痰

63、因火動，治痰為先?！庇终f：“食郁有熱?！薄毒霸廊珪?#183;嘈雜》：“嘈雜一證，或作或止，其為病也，則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊儂，莫可名狀，或得食而暫止，或食已而復(fù)嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛?！?其病證常有胃熱，胃虛之不同。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,胃熱證癥 狀：嘈雜而兼惡心吞酸，口渴喜冷，口臭心煩，脘悶痰多，多食易饑，或似饑非饑，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈滑數(shù)。治 法：清熱

64、化痰和中。代表方：溫膽湯加味。常用藥：法夏燥濕化痰降逆，陳皮理氣燥濕，竹茹清熱化痰降逆，枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，生姜和胃降逆，甘草調(diào)和諸藥，加黃連，梔子清泄胃熱。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,胃虛證癥 狀：嘈雜時(shí)作時(shí)止，口淡無味，食后脘脹，體倦乏力，不思飲食，舌質(zhì)淡，脈虛。治 法：健脾益氣和中。代表方：四君子湯加味。若胃陰不足，饑不欲食，大便干結(jié)，舌苔白脈細(xì)者，可用益氣湯益胃養(yǎng)陰。常用藥：黨參益氣補(bǔ)中，白術(shù)健脾燥濕，

65、茯苓滲濕健脾，甘草甘緩和中，加山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，蔻仁溫中行氣。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,血虛證癥 狀：嘈雜而兼面色白唇淡，頭暈心悸，失眠多夢，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治 法：益氣養(yǎng)血和中代表方：歸脾湯。常用藥：黃芪，黨參補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸，龍眼肉養(yǎng)血和營，木香健脾理氣，茯神，遠(yuǎn)志棗仁養(yǎng)心安神，生姜，大棗，甘草和胃健脾，以資化源。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【思考題】,1、試述胃痛的發(fā)病機(jī)理？ 2、胃痛及心痛、腹痛

66、如何鑒別？ 3、胃痛的辨證要點(diǎn)是什么？ 4、胃痛分哪些類型？各種類型應(yīng)如何辨證治療？,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【病例分析】,例1： 傅××，男，46歲，電廠職工。 患者胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作三年余，疼痛位置于胃脘部偏右，固定不移，進(jìn)食后疼痛加劇，在外院胃鏡檢查為十二指腸球部息肉，拒絕手術(shù)，而要求中藥治療。 來院時(shí)：患者胃脘偏右脹痛，拒按，進(jìn)食后加劇，有畏食感。查體

67、：噯氣，聲高，身體消瘦，兩眼眶黎黑，腹軟，右上腹部壓痛明顯，舌暗，苔薄白，脈弦。,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,診斷：胃痛分型：瘀血停積、肝郁氣滯治法：活血理氣方藥：四逆散、金鈴子散、失笑散,【病例分析】,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,例2： 石××，男，55歲。 患者平素體弱多病，半月前因注射胎盤球蛋白后，引起胃脘部燒灼樣疼痛，飯后惡心，干嘔，納差，口干不欲飲，心煩，手足心發(fā)熱

68、，眼糊，頭暈，大便干結(jié)，小便黃赤，苔白舌燥，脈沉弱。 治法：胃陰虧虛，養(yǎng)陰清熱。 山藥、蓮子、云苓、麥冬、當(dāng)歸、火麻仁、反蔞、玄參、丹皮、地骨皮、竹葉。,【病例分析】,湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,例3： 胡某，男，32歲。 述胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作二年余，加重三天，呈灼痛，持續(xù)性，陣發(fā)加重，伴泛酸，嘈雜，口干口苦，飲食減少，曾服用“三九胃泰”膠囊，癥狀不見好轉(zhuǎn)，查體見患者表情痛苦，上腹正