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認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

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IP屬地：河北 更新時間：2024-07-16 格式：ppt 頁數(shù)：83 大?。?7.64MB 人氣指數(shù)：12 舉報 版權(quán)申訴

1、椎弓根螺釘多種定位方式,榆林市第一醫(yī)院 脊柱外科 衛(wèi)寶寧,2024/3/25,2,概述,椎弓根螺釘技術(shù)的發(fā)展史脊柱的應(yīng)用解剖椎弓根螺釘置入術(shù)椎弓根螺釘技術(shù)的并發(fā)癥和相應(yīng)措施,2024/3/25,3,椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史,2024/3/25,4,椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史,通過椎弓根螺絲釘固定脊椎，是近年來脊柱固定方法的一個明顯進展。早在1959年Boucher首先描述了用長螺絲通過

2、椎板、椎弓根至椎體，以固定L4、L5以至S1進行融合，獲得成功。,2024/3/25,5,椎弓根釘技術(shù)的發(fā)展史,DICK釘是在脊柱骨外固定系統(tǒng)的基礎(chǔ)上做了改良，是一種后路經(jīng)椎弓根的AO脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)。Dick釘是通過兩對Schanz螺釘經(jīng)椎弓根擰入椎體，并以固定夾、螺紋連接桿連接固定，通過桿和Schanz釘穩(wěn)定角度固定，從而控制脊柱的前后凸和旋轉(zhuǎn)。RF系統(tǒng)是在Dick釘?shù)幕A(chǔ)上緊湊了器械結(jié)構(gòu)，簡化了操作步驟，同時具有較強的軸向撐開力

3、。但對椎體的提拉效果不理想。AF系統(tǒng)是在RF釘?shù)幕A(chǔ)上增加了提拉功能。,2024/3/25,6,椎弓根釘系統(tǒng)總結(jié),椎弓根釘：直釘、U型釘椎弓根釘?shù)拈_口方向：上開口、側(cè)開口桿和釘?shù)倪B接：釘桿直接連接、通過側(cè)塊連接,2024/3/25,7,脊柱的解剖,頸椎 7 胸椎 12腰椎 5骶椎 1（5）尾椎 1（3-4）,2024/3/25,8,,橫突孔,,椎體,,上關(guān)節(jié)突,,椎弓,,椎孔,,棘突,一、頸椎,椎體較小

4、頸椎有橫突孔，第2-6頸椎棘突短而分叉。 第3-7頸椎 椎體鉤,,前結(jié)節(jié),,橫突孔,,上關(guān)節(jié)凹,后弓,,,前弓,,后結(jié)節(jié),,椎孔,第1頸椎呈環(huán)狀 —寰椎,,椎動脈溝,鉤椎關(guān)節(jié)（luschka關(guān)節(jié)）椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成。,前弓后弓側(cè)塊齒關(guān)節(jié)凹（齒突凹）椎動脈溝,齒突凹,,2024/3/25,9,齒突,,上關(guān)節(jié)面,,橫突孔,,椎弓,,,椎孔,棘突,,第2頸椎有齒突 —樞椎,

5、椎體,,,椎弓根,,上關(guān)節(jié)突,,橫突,,下關(guān)節(jié)突,椎體鉤,,第7頸椎棘突長 —隆椎,棘突,,2024/3/25,10,上關(guān)節(jié)突,,,橫突,,棘突,,棘突,,橫突,上肋凹,,下肋凹,,,上關(guān)節(jié)突,,橫突肋凹,,下關(guān)節(jié)突,二、胸椎,肋凹—與肋頭相關(guān)節(jié)。 橫突肋凹—與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。,2024/3/25,11,,,橫突,三、腰椎,椎體大棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸棘突間隙較寬，可作

6、腰椎穿刺術(shù)。,2024/3/25,12,骶前孔,,,,,,岬,,橫線,,尾骨,骶后孔,,,,,,尾骨,,骶管,,,骶角,,耳狀面,,骶管裂孔,,上關(guān)節(jié)突,四、骶骨,岬 骶前孔骶后孔骶管骶角 骶管裂孔,（5）尾骨,由3～4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。,2024/3/25,13,,2024/3/25,14,,2024/3/25,15,椎弓根的應(yīng)用解剖,椎弓根起自椎體兩側(cè)的后上端，向后突出構(gòu)成椎管的側(cè)壁

7、，椎弓根的上下緣稱為椎弓根上下切跡，與相鄰上下椎弓根切跡相連形成椎間孔?？變?nèi)有脊神經(jīng)及血管通過。腰神根僅占腰椎間孔的前上1/3，椎間孔內(nèi)有脂肪組織；腰骶及下胸部脂肪組織較多且疏松；上胸部脂肪較少且混有纖維組織；頸部幾乎全是纖維組織，很少脂肪。,2024/3/25,16,椎弓根剖面呈現(xiàn)橢圓形，周圍是皮質(zhì)骨，中心有少許松質(zhì)骨，后部幾乎全是皮質(zhì)骨，該處骨性堅固。故有的學(xué)者將其理解為后柱連結(jié)前柱的三維性堅強的鉗夾，有的稱之為力核，說明了椎弓根

8、的重要意義。脊椎的橫突、椎板、上下關(guān)節(jié)突均會合在椎弓根的同一點上，所有從脊柱后方傳遞到椎體的力均通過此點。椎弓根的后面是乳突和副突，分別有腰多裂肌及最長肌起止。這些肌肉具有軸向旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎及后伸脊柱的功能。這更進一步說明了椎弓根具有傳遞力到前方椎體上的功能，并能控制一定方向的運動。因此，通過椎弓根將螺釘擰入椎體，能夠控制脊柱整個“三柱”的復(fù)合結(jié)構(gòu)，達(dá)到較好的三維固定,2024/3/25,17,,椎弓根內(nèi)側(cè)與脊髓相鄰，二者借脊髓被膜及

9、腦脊液相隔，其間距為0.2-0.3cm。在腰段，神經(jīng)根恰在椎弓根下面，是鉆孔最易損傷部位，椎弓根的上方及外側(cè)無重要結(jié)構(gòu)。較為安全。,2024/3/25,18,胸、腰椎椎弓根解剖,2024/3/25,19,椎弓根釘?shù)闹踩胄g(shù),椎弓根螺釘（Pedicle Screws, PS）不同一般骨螺釘，三維空間通過一狹小空間。PS置入一般有三個步驟： 1、確定進釘點； 2、把握進釘水平面角度（Transverse Section Angle ,

10、TSA）和矢狀面角（Sagtial Section Angle ,SSA）； 3、對進釘深度有一定要求。 4、對螺釘?shù)拈L度有一定要求。,2024/3/25,20,,1、進釘點：頸胸腰各有不同。2、TSA、SSA：TSA角度可以從CT片子上測量，SSA與體位有一定關(guān)系，可以在術(shù)中用C型臂臨控。3、深度：螺釘長度達(dá)到椎弓根軸線長度的80%已獲得足夠的生物力學(xué)強度，過長易穿透骨皮質(zhì)損傷血管等。 4、長度：進針點至椎體前側(cè)皮質(zhì)總長

11、度的83%。,2024/3/25,21,,2024/3/25,22,,2024/3/25,23,上頸椎,寰椎馬向陽發(fā)現(xiàn)寰椎椎弓根寬度為7.78mm。建議以寰椎下關(guān)節(jié)突中心點的縱垂線與經(jīng)過寰椎后弓上緣下方3.0mm的水平線的交點作為螺釘?shù)倪M針點，內(nèi)傾10°，上傾5°鉆孔便可，無須顯露寰樞間的血管神經(jīng)叢，也避開了椎動脈。進行寰椎椎弓根螺釘固定是可行的,其決定因素是椎動脈溝處的寰椎后弓高度，小于4mm則改為側(cè)塊螺釘。,

12、2024/3/25,24,上頸椎,樞椎Ｘｕ等通過解剖研究，將進釘點為樞椎椎板上緣水平線下5ｍｍ與椎管內(nèi)側(cè)緣外7ｍｍ的交點處；Ｈｏｗｉｎｇｔｏｎ等也通過解剖研究，確定了另一種進釘點定位方法:樞椎棘突正中垂線外側(cè)26ｍｍ與樞椎下關(guān)節(jié)突的最下緣上方9ｍｍ的交點處。若術(shù)中樞椎關(guān)節(jié)突外側(cè)的椎動脈得以顯露，則該進釘點與椎動脈內(nèi)緣的垂直距離為1.38ｍｍ。李志軍等則將進釘點確定為樞椎橫突下緣水平線與關(guān)節(jié)突的中外1/4垂線的交點處。樞椎椎弓根的

13、高度或?qū)挾刃∮?ｍｍ，則建議改為側(cè)塊螺釘固定。,2024/3/25,25,樞椎椎弓根釘置入法,2024/3/25,26,下頸椎進針方向示意圖,2024/3/25,27,下頸椎,目前進針方法主要有:Abumi法、解剖標(biāo)志定位法、計算機輔助成像定位法等。Abumi等最早報道了應(yīng)用磨鉆打磨穿椎板外側(cè)塊骨皮質(zhì)后,X線透視下將小探針經(jīng)椎弓根髓腔插入椎體中,擴髓后,結(jié)合術(shù)前CT掃描可見經(jīng)椎板外側(cè)塊骨皮質(zhì)、椎弓根到椎體前沿的長度及椎弓根髓腔內(nèi)徑大小

14、,再置入合適的椎弓根釘。王東來等進釘點定位是以下關(guān)節(jié)中點劃縱線，兩關(guān)節(jié)間隙中點劃橫線，C3～C6 位于關(guān)節(jié)突背面外上象限的中點,C7 位于關(guān)節(jié)突中垂線接近上關(guān)節(jié)面的下緣。閆德強等發(fā)現(xiàn)上下關(guān)節(jié)突間側(cè)凹、關(guān)節(jié)突后平面為下頸椎定位標(biāo)志。垂直于關(guān)節(jié)突后平面的椎弓后上緣高度水平線與上下關(guān)節(jié)突間側(cè)凹外緣的矢狀線的交點為進釘點。從解剖可知，操作時應(yīng)靠下靠內(nèi)，以減少突破的可能。,2024/3/25,28,頸椎椎弓根螺釘進釘方法,頸椎進釘點

15、C2 樞椎椎板上緣水平線下5mm與椎管內(nèi)側(cè)緣外7mm交點處。 C3-C6 側(cè)塊背面中上1/4水平線與中外1/4垂直線的交點。 C7 側(cè)塊垂直中線與中上1/4水平線交點偏上方,2024/3/25,29,,頸椎進釘角度 C2 內(nèi)傾20-25 上傾10-15。 C3-C6 內(nèi)傾40-45。水平面與上下終板平行 C7 內(nèi)傾30-40。水平面與上下終板平行頸椎選螺釘  C1～C5需螺釘直徑3

16、．5mm， 深度20mm螺釘,2024/3/25,30,,,2024/3/25,31,,2024/3/25,32,,2024/3/25,35,,寰椎后弓高度，小于4mm則改為側(cè)塊螺釘。樞椎椎弓根的高度或?qū)挾刃∮?ｍｍ，則建議改為側(cè)塊螺釘固定。,2024/3/25,36,頸椎側(cè)塊螺釘置入法,Magerl 法：進釘點位于側(cè)塊后壁中點內(nèi)上方1-2mm；進釘方向外傾25-30°、頭傾30 °（平行上關(guān)節(jié)面）鉆孔，鉆透對側(cè)皮

17、質(zhì)；測深后擰入3. 5mm皮質(zhì)骨螺釘。,2024/3/25,37,,Roy—Camille 法：進釘點位于側(cè)塊背面中心；進釘方向外傾10°、垂直后皮質(zhì)鉆孔，鉆透對側(cè)皮質(zhì)；測深后擰入3. 5mm皮質(zhì)骨螺釘。,2024/3/25,38,,Anderson法：進釘點位于側(cè)塊中心內(nèi)側(cè)1mm處，進釘方向外傾20°、頭傾20°～30°鉆孔，鉆透對側(cè)皮質(zhì)；測深后擰入3. 5mm皮質(zhì)骨螺釘。,2024/3/25,

18、39,2024/3/25,40,頸椎側(cè)塊螺釘置入法（ Magerl 法）,2024/3/25,41,2024/3/25,42,胸椎解剖圖譜(上面觀）,2024/3/25,43,胸椎解剖圖譜（右側(cè)面觀）,,2024/3/25,44,,2024/3/25,45,胸椎椎弓根螺釘進釘方法,進針點：1、Margel和Roy Camille以橫突中點水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線的交點為進釘點。 2、Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上關(guān)節(jié)

19、突外緣內(nèi)7～8mm，橫突中線上3～4mm，T3～T12：位于上關(guān)節(jié)突外緣內(nèi)4～5mm，橫突中線上5～8mm。,2024/3/25,46,,3、自下關(guān)節(jié)中點外側(cè)3mm劃一垂線，自橫突基底部上方1／3處劃一水平線，兩線的交點即為進釘點。 4、下關(guān)節(jié)突縱軸中線與橫突根部中點水平線的交叉線上，小關(guān)節(jié)突下1mm；5、復(fù)雜病例切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。,2024/3/25,47,胸椎椎弓根螺釘置入方法,胸椎進釘角

20、度 從T1到T12椎弓根內(nèi)傾角度遞減。上胸椎椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈10～20的內(nèi)傾夾角，中下段胸椎的椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈0～10的內(nèi)傾夾角。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈30～40內(nèi)傾夾角，T3～T11呈20～25，T12呈10。水平面應(yīng)與上下終板平行。,2024/3/25,48,,胸椎選螺釘  T1～T5需螺釘直徑3．5～4．0mm，T6～T10需4．0—5．0mm，T11、T12需5．5

21、mm。,2024/3/25,49,胸椎椎弓根螺釘置入方法,2024/3/25,50,2024/3/25,51,,2024/3/25,52,,對于成人，胸椎弓根螺釘直徑小于5mm，將有斷釘隱患。中胸椎很多情況下，無法置入大于5mm直徑螺釘，易導(dǎo)致椎弓根崩裂。有些學(xué)者采用椎弓根外側(cè)置入，很好的解決了這個問題。進釘點選橫突的尖端，橫突中線水平，先轉(zhuǎn)一小洞，錐子的指向與該椎小關(guān)節(jié)外側(cè)緣相交。與矢狀面的夾角為25—40度，自T12向上度數(shù)逐漸增

22、加。置入的螺釘將經(jīng)過橫突、部分的肋橫突及肋椎關(guān)節(jié)、椎體的側(cè)壁，由于進釘途徑位于小關(guān)節(jié)外側(cè)，不可能進入椎管，較安全，另外傾角增加使螺釘較長、較粗，固定強度增加，植入角度范圍大，螺釘可位于一條線上，裝配較方便。,2024/3/25,53,,2024/3/25,54,,2024/3/25,55,腰椎示意圖（右側(cè)面觀）,,2024/3/25,56,腰椎示意圖（上面觀）,,2024/3/25,57,腰椎椎弓根螺釘置入方法,（1）Roy-Camil

23、le提出以下述兩條線的交點為進針點，垂線為過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙的延長線，水平線為橫突平分線。 （2）Magerl采用的進釘標(biāo)志為沿固定椎體上關(guān)節(jié)突外緣的垂線與橫突平分線的交點。（3）Krag對Magerl的方法進行了改進，進釘點較Magerl方法更靠外，其水平線為橫突上２／３與下１／３的交界線。,2024/3/25,58,,（4）Levine和Edwards “上內(nèi)法 ” 的縱向參考線與Magerl技術(shù)相同，但水平參考線為橫突下1/3。

24、（5）“AO”推薦的腰椎椎弓根定位點為上關(guān)節(jié)突外絳的切線和橫突平分線的交點，該交點位于上關(guān)節(jié)突與橫突基底之間的交角處。,2024/3/25,59,螺釘進釘點圖示（1）,2024/3/25,60,（6）單云官的“十”字定位法，L1-L4在上關(guān)節(jié)突的乳突后緣中點劃垂直線，在橫突的副突上劃水平線，兩線的交點為進釘點。L5的進釘點則在上關(guān)節(jié)突的乳突和橫突副突之間最深處的中點。（7）鄭祖根等提出腰椎定位點為橫突中心線與上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面縱向連線

25、的交點。（8）陳耀然則提出，L1-L3椎弓根進釘點以相應(yīng)椎骨上關(guān)節(jié)突外下線交點之下外1mm處為進釘標(biāo)志。,我國學(xué)者通過對國人脊柱標(biāo)本的研究，提出了以下幾種定位方法：,2024/3/25,61,,（9）候樹勛等提出將椎弓根在關(guān)節(jié)突上的投影點，其左右定位標(biāo)志為關(guān)節(jié)突后部內(nèi)外側(cè)線間5個等分點的第一線，上下定位標(biāo)志為橫突上、下緣，中軸的水平線及其上下緣分別與中軸線之間的兩條平分線。他們得出結(jié)論：絕大多數(shù)椎弓根中心點集中在關(guān)節(jié)突中點及外緣所做的

26、兩條垂線與橫突上緣與中軸線所在的兩條水平線圍成的四邊形內(nèi)。L1-L4采用關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突平分線的交點，L5則在關(guān)節(jié)突外緣以外5mm與橫突平分線的交點上。不同的椎體應(yīng)選擇不同的定位方法。,2024/3/25,62,,（10）王景臣等提出腰椎椎弓根定位點在乳突、副突及下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面外上緣連線形成的三角形頂角角分線中點處，此處與椎弓根長軸線重合或極其接近。,2024/3/25,63,總結(jié),以上資料可以看出，不管哪一種定位方法，均以橫突和關(guān)

27、節(jié)突為定位標(biāo)志，大多數(shù)以橫突平分線與過小關(guān)節(jié)間隙垂線的交點做為定位點。但是用橫突平分線作為椎弓根中心點的橫向定位標(biāo)志欠準(zhǔn)確，容易導(dǎo)致進釘位置偏下，造成椎弓根下緣皮質(zhì)破裂及神經(jīng)根損傷。而且橫突存在著各種變異，如橫突缺如可造成定位標(biāo)志喪失，橫突不對稱，橫突過小及橫突肥大均可造成定位錯誤。特別是L5橫突變異性肥大最多見，易造成定位失敗。,2024/3/25,64,腰椎椎弓根螺釘置入方法,腰椎進釘點1、人字嵴頂點（上關(guān)節(jié)突根部后外側(cè)的副突脊

28、與峽部脊會合點）進針法，此位置變異小（出現(xiàn)率為98%），定位咬掉副突2、交點法：橫突橫軸中線與經(jīng)小關(guān)節(jié)外側(cè)的縱軸線交點，或者上關(guān)節(jié)突外緣， 3、復(fù)雜病例切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。 腰椎進釘角度  L1-L3有5-10度的內(nèi)傾，L4-L5有10-15度的內(nèi)傾。L1-L4水平面應(yīng)與上下終板平行,L5有10度的夾角。 腰椎選螺釘  L1～L5需螺釘直徑6．5

29、mm， 40-45mml螺釘,2024/3/25,65,2024/3/25,66,2024/3/25,67,骶骨（前面觀）,,2024/3/25,68,骶骨（后面觀）,2024/3/25,69,骶椎椎弓根螺釘置入方法,在骶椎,通常進釘點為S1關(guān)節(jié)突外緣縱線與下緣水平切線交點，指向中線或平行于骶髂關(guān)節(jié)。椎弓根螺釘可以從標(biāo)準(zhǔn)的往前內(nèi)側(cè)方指向骶骨體或岬部,或者是向前外方進入骶骨翼。Ｅｄｗａｒｄｓ發(fā)現(xiàn)骶骨螺釘在Ｓ1處的植入角度在前內(nèi)側(cè)25&#

30、176;,或者在骶骨翼外側(cè)成角35°具有最大的拔出力量。,2024/3/25,70,,Ｚｉｎｄｒｉｋ發(fā)現(xiàn)在Ｓ2椎弓根螺釘固定的力量最弱,如果要提高螺釘?shù)陌纬隽α繎?yīng)從偏外側(cè)45°角擰入。Ｍｉｒｋｏｖｉｃ使用椎弓根螺釘通過骶骨前后兩面骨皮質(zhì)以增強固定時,判定Ｓ1螺釘放置時易損傷腰骶神經(jīng)干,髂內(nèi)靜脈和骶髂關(guān)節(jié),Ｓ1螺釘放置有2個安全區(qū)域,其中前內(nèi)側(cè)最為安全。,2024/3/25,71,骶椎椎弓根螺釘置入方法,骶椎進釘點

31、上關(guān)節(jié)外緣切線與上關(guān)節(jié)下緣水平線的交點 骶椎進釘角度 內(nèi)傾25，頭傾25-30，描向骶骨岬，進入軟骨下骨。 骶椎選螺釘  螺釘直徑6．5～7．0mm，深度30-35mm,2024/3/25,72,,25°,2024/3/25,73,2024/3/25,74,手術(shù)操作步驟,常規(guī)入路暴露尖嘴鉗咬一下進針點的骨嵴，去除軟組織及少許骨質(zhì)定進針點開路錐→探針探→絲攻攻→探針探→進釘→投照固定釘

32、棒系統(tǒng),2024/3/25,75,手術(shù)注意事項,1、術(shù)前一定要有清晰的腰椎正側(cè)位片，正位片可以提示水平方向上入釘位置，側(cè)位片上可以提示垂直位上入釘位置。 2、入點要準(zhǔn)確并適當(dāng)擴大，可用三棱錐開口或者咬骨鉗咬除定位點骨皮質(zhì)。3、確定好大致方向后，適當(dāng)用力謹(jǐn)慎開路，尖端圓鈍探針在進針過程中不應(yīng)該遭遇明顯阻力不能有“落空”感或阻力驟強，在最初的5~15mm遭遇阻力，應(yīng)及時調(diào)整進針點和角度。如遇到堅強阻力，建議先退出，重新選擇方向進入，務(wù)必

33、順應(yīng)椎弓根方向，椎弓根內(nèi)部是松質(zhì)骨，外側(cè)是皮質(zhì)骨，相對可以自動導(dǎo)向，前提是入點準(zhǔn)確并適當(dāng)擴大；向中線傾斜10—15°，注意與椎體上緣平面平行，掌握大概深度3cm。手感很重要。,2024/3/25,76,手術(shù)注意事項,4、用椎弓根探子探四壁很管理重要，特別是內(nèi)、下、底壁。5、下胸椎和腰椎解剖分辨不清楚時把副突、下關(guān)節(jié)突咬掉，再部分咬除上關(guān)節(jié)突，直視椎弓根內(nèi)壁和椎弓根入口。6、寧外勿內(nèi)，寧上勿下；旋轉(zhuǎn)為主，前進為輔；邊進邊探，

34、見硬就停，及時調(diào)整，僅用指力，切忌強擰。7、螺釘直徑以不超過椎弓根外皮質(zhì)直徑的83%為宜,2024/3/25,77,椎弓根螺釘固定并發(fā)癥,植入位置不良(5.4-40%) –皮質(zhì)穿透 –92% 位置不良案例都是太靠中線了椎弓根骨折/斷裂(2.7%)神經(jīng)根刺激導(dǎo)致的肌肉無力，放射樣疼痛(1-10%)，螺釘過于偏頭端或尾端。硬膜撕裂，螺釘過于偏內(nèi)側(cè)。血管或內(nèi)臟損傷，螺釘過長。椎弓根螺釘斷裂/ 彎折(1-11%),2

35、024/3/25,78,,2024/3/25,79,椎弓根螺釘植入的輔助手段,影像方法 –透視 –CT –C-arm電生理方法 –脊髓監(jiān)護 –神經(jīng)根監(jiān)護對于螺釘放置位置不良的監(jiān)測敏感度 –電生理方法能檢出98% –放射影像63%,2024/3/25,80,神經(jīng)監(jiān)護的作用,在椎弓根螺釘準(zhǔn)備和植入階段提供最大限度保護神經(jīng)功能術(shù)中對工具與神經(jīng)相對位置提供參考對脊髓傳導(dǎo)功能損傷提

36、供早期預(yù)警實時確認(rèn)神經(jīng)根刺激在手術(shù)切口閉合之前就能對神經(jīng)功能進行綜合鑒定。,2024/3/25,81,電生理監(jiān)護,脊髓監(jiān)護 –SSEP(體感誘發(fā)電位) –MEP(運動誘發(fā)電位) 神經(jīng)根監(jiān)護 –DSEP(Dermatomal Sensory Evoked Potential) –術(shù)中EMG ?誘發(fā)EMG ?刺激EMG,2024/3/25,82,展望,經(jīng)皮椎弓根置入等微創(chuàng)技術(shù)正逐