心電圖講課

1、心電圖 ㈡,,心律失常,分類： （一）、激動起源異常： 1、竇性心律失常 2、異位節(jié)律 （二）、激動傳導異常： 1、捷徑傳導（旁道） 2、傳導阻滯,心律失常,,,竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏,激動起源異常,激動傳導異常,異位心律,,被動性：逸搏與逸搏心律（房性

2、、房室交界性、室性）,主動性,,期前收縮（房性、房室交界性、室性）,心動過速（房性、房室交界性、室性）,撲動與顫動（心房、心室）,,生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各部位）,病理性傳導阻滯,傳導途徑異常：預激綜合征,,竇房阻滯,房內(nèi)阻滯,房室傳導阻滯（一度、二度I型和II型、三度）,室內(nèi)阻滯（左、右束支阻滯，左束支阻滯分支）,意外傳導（超常傳導,竇性心律及竇性心律失常,竇性心律竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏病

3、態(tài)竇房結綜合征,正常竇性心律,1、竇性P波：PⅠ II aVF V4~V6直立，PaVR倒置2、P波規(guī)律出現(xiàn)，P-P間距之差<0.12S 3、頻率60-100次/分鐘,正常心電圖,竇性心律失常,1、竇性心動過速：竇性心律,頻率>100次/分2、竇性心動過緩：竇性心律,頻率0.12s，最長P-P 2倍最短 P-P間距，且不成整倍數(shù)關系,竇性心動過速,竇性心動過緩,竇性心動過緩伴竇性心

4、律不齊,竇性心動過緩及不齊,竇性靜止,病態(tài)竇房結綜合征（SSS）,定義：起搏系統(tǒng)退行性病變以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，累及竇房結及其周圍組織而產(chǎn)生一系列緩慢性心律失常，并引起頭昏、黑矇、暈厥等臨床表現(xiàn),病態(tài)竇房結綜合征（SSS）,主要心電圖表現(xiàn)：持續(xù)的竇性心動過緩，心率小于50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正；竇性停搏或竇房阻滯；在顯著竇性心動過緩基礎上，常出現(xiàn)室上性快速心律失常（房速、房撲、房顫），又稱慢快綜合征；若病變

5、累及房室交界區(qū)，發(fā)生竇性停搏時，可長時間不出現(xiàn)交接性逸搏，或有房室傳導障礙，稱為雙結病變。,期 前 收 縮,室性期前收縮房性期前收縮交界性期前收縮,室性期前收縮,提前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關P波 提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)寬大畸形，T波與QRS主波相反 代償間期完全,室早二聯(lián)律,多形性室早,房性期前收縮,提前出現(xiàn)的異位P’ 波 P’R間期大于0.12秒 P’波后QRS可正?；蚧危ㄊ覂?nèi)差傳）亦可P波后無QRS波(房早未

6、下傳) 代償間期不完全,頻發(fā)性房早,房性期前收縮伴差傳,房早三聯(lián)律,交界性期前收縮,提前出現(xiàn)QRS-T波前無竇性P波，多數(shù)形態(tài)正常 出現(xiàn)逆行P’波，可在QRS波群之前、隱埋其中、之后代償間期大多完全,交界性早搏,異位性心動過速,陣發(fā)性室上性心動過速,突發(fā)突止頻率160—250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)一般正常機制是折返常見AVRT與AVNRT,PSVT,PSVT,陣發(fā)性室上性心動過速,頻率140—200次/分，節(jié)律略不齊

7、QRS波寬大畸形房室分離心室奪獲或室性融合波,室性心動過速,陣發(fā)性室性心動過速,扭轉型室性心動過速（TDP）,增寬QRS波群，主波方向圍繞基線扭轉發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒臨床表現(xiàn)為暈厥常見病因：LQTS、藥物、電解質(zhì)紊亂、嚴重的AVB等,撲動與顫動,心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動,心房撲動,P波消失，以連續(xù)的大鋸齒撲動波代替在I、III、F導聯(lián)清晰F波間無等電位線，波幅大小一致頻率250-350次/分固定房室比例下

8、傳心室不純性心房撲動：F波大小間距有差異，頻率大于350次/分,房撲2:1傳導,房撲2:1傳導,心房顫動,P波消失，以大小形態(tài)變化顫動波代替在V1導聯(lián)清晰頻率350-600次/分心室律絕對不整心房顫動伴差傳,房顫,心室撲動與顫動,心室撲動：條件：心肌明顯受損，缺氧或代謝異常異位激動落在易顫期心電圖特點： 無正常QRS-T波，正弦波 頻率200-250次/分,心室撲動與顫動,心室顫動： 往往是心臟停跳前的短

9、暫征象，心臟完全失去排血功能QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波 頻率200-500次/分,傳導異常,心臟傳導阻滯干擾與脫節(jié)預激綜合征,心臟傳導阻滯,竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室傳導阻滯束支與分支阻滯,竇房傳導阻滯,一度竇房阻滯：心電圖觀察不到二度竇房阻滯： I 型：P-P間期逐漸縮短，漏搏后P-P間期突然延長 II型：規(guī)律的竇性P-P間距中突然出現(xiàn)一個長間歇，恰等于正常竇性P-P間距的倍數(shù)三

10、度竇房阻滯：難與竇性停搏鑒別,房室傳導阻滯,一度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯,①  竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②   P-R間期延長>0.20S③ 每個竇性P波后均有ORS波,一度房室傳導阻滯,一度房室傳導阻滯,二度I型房室傳導阻滯,竇性P波規(guī)律出現(xiàn) P-R漸長，直至一個P波后QRS波脫漏  R-R漸短 長R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍,II度I型房室傳導阻滯,

11、二度Ⅰ房室傳導阻滯,二度II型房室傳導阻滯,①   竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②  間歇性P波后QRS波脫漏③ P-R間期保持固定,二度II型房室傳導阻滯,二度Ⅱ房室傳導阻滯,三度型房室傳導阻滯,① P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關② P波頻率快于QRS波頻率；③ 心室起搏點在阻滯部位下方，QRS可正?；蚧?。,三度房室傳導阻滯,室內(nèi)傳導阻滯,RBBBLBBBLAFBLPF

12、B,室內(nèi)阻滯發(fā)生部位,右束支傳導阻滯,（1）V1呈rsR’；（2）I、V5、V6導聯(lián)S波寬深；aVR導聯(lián)呈QR型，R波有切跡（3）QRS≥0.12″（4）ST—T改變；,完全性右束支阻滯,左束支傳導阻滯,（1）I、aVL、V5、V6導聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍； I、V5、V6導聯(lián)q波消失；電軸左偏；（2）V1呈QS或rS 波型；（3）QRS≥0.12″；（4）ST-T改變：與主波相反,,完全性左束支阻滯,左前分支傳導阻滯

13、,電軸左偏 -30°— -90°I、aVL呈qR型，R波aVL＞IⅡ、Ⅲ、aVF呈rS型，S波 Ⅲ ＞ⅡQRS時限輕度延長,左后分支傳導阻滯,心電軸右偏+90—+180度I、aVL呈rS型，R波Ⅲ ＞ⅡⅡ、Ⅲ、aVF呈qR型QRS時限輕度延長，＜0.12s排除電軸右偏的其他原因,左后分支阻滯,預激綜合征,在正常的房室結傳到途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導心房沖動提前激動心室的部分或全部，或心

14、室沖動提前激動心房的一部分或全部。房-室旁道(kent束)房-希氏束旁道結-室纖維分支-室纖維,Wolff-Parkinson-White綜合征,PR<0.12；QRS增寬≥0.12s；QRS波起始部位粗鈍波，終未部分正常（預激波）；繼發(fā)性ST-T改變 A、B型預激：根據(jù)V1導聯(lián)QRS波主波方向,預激綜合征(A),預激綜合征(B),Lown-Ganong-Levine綜合征,PR間期＜ 0.12sQRS

15、無預激波,LGL綜合征,逸搏與逸搏心律,高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢，或者傳導障礙不能下傳，或其他原因造成長間歇，作為一種保護性措施，低位起搏點發(fā)出一個或者一串的沖動，激動心房或者心室。僅發(fā)生1~2個稱為逸搏，連續(xù)3個以上稱為逸搏心律。,逸搏與逸搏心律,房性逸搏及逸搏心律房室交界性逸搏及逸搏心律室性逸搏及逸搏心律,房性逸搏心律,頻率：50~60次/分右方上部：P波與竇性心律相似右房后下部（冠狀竇心律）