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文檔簡介
1、應用SBAR溝通模式匯報病情,病區(qū)一蔡琴芳,第一部分:病情報告的重要性,1、預防醫(yī)療差錯,提供安全醫(yī)療環(huán)境2、防范風險:有效降低患者非預期死亡率3、提高患者安全病情觀察和報告是護士最重要的能力。,第一部分:病情報告的重要性,工作模式的改變1、醫(yī)護一體化:幫助醫(yī)療團隊快速決策2、護士:培養(yǎng)臨床思維,發(fā)現(xiàn)問題,處理分析問題的能力服務模式的改變1、患者:回歸家庭與社會2、關注點的前移:早期康復的介入,患者安全回歸社會的能
2、力評估叛斷,第二部分:病情報告之臨床實踐,1、做好入院患者護理2、協(xié)助醫(yī)生體格檢查3、嚴密觀察患者病情動態(tài),監(jiān)護患者4、提出護理診斷,增強治療成效5、準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑醫(yī)囑,確保療效6、規(guī)范治療,深化??谱o理內(nèi)涵,改善患者結局7、根據(jù)病情和自理能力安排患者生活護理8、提供教育指導,關注患者安全、療效和心理9、督導患者康復訓練10、落實醫(yī)院感染預防與控制措施11、出院隨訪和延續(xù)護理,第二部分:病情報告之臨床實踐,臨
3、床護士獲知病情內(nèi)容(11項):生命體征臟器功能:循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、感覺功能內(nèi)環(huán)境:電解質(zhì)、酸堿平衡進食營養(yǎng)狀態(tài)排泄皮膚粘膜精神認知心理狀態(tài)生活自理能力,第二部分:病情報告之臨床實踐,臨床護士獲知病情的方法觀察測量量表評分體格檢查護理記錄醫(yī)療記錄,病程記錄,醫(yī)囑等,第二部分:病情報告之臨床實踐,報告病情的順序床號、姓名、性別、年齡入院方式,主要診斷主訴及癥狀體征,體格檢查結果實驗室檢查,陽性數(shù)據(jù)
4、量表評估結果主要治療護理經(jīng)過風險,潛在并發(fā)癥,副作用其他:意見和建議,第二部分:病情報告之臨床實踐 SBAR模式,SBAR的應用 SBAR,是 一種快速溝通模型,由美國海軍開發(fā)并在核潛艇作業(yè)中應用。重要信息在1-1.5分鐘表達,第二部分:病情報告之臨床實踐 SBAR模式,內(nèi)容SBAR(Situation現(xiàn)狀,Background背景,Assessment評估,Recommendation建議)是一種快速、有效且結
5、構化的溝通模型,實現(xiàn)最短時間內(nèi)重要信息交流的一種溝通工具。 簡單易記,重要信息在1-1.5分鐘表達。,第二部分:病情報告之臨床實踐 SBAR模式,Situation(現(xiàn)狀)描述當時的情境(患者出現(xiàn)的異常狀況)Background(背景)提供一個簡要的背景(什么情況導致的)Assessment(評估)采用最佳判斷(我認為是什么問題引起)Recommendation(建議)實時行動(處理措施),第二部分:病情報告之
6、臨床實踐 情景案例,案例:男性患者,88歲,因行走不慎跌倒致左髖部疼痛2天入院,既往有慢支史,胃病史。診斷:1、左股頸骨折2、慢性支氣管炎治療護理:行半髖關節(jié)置換術,術后予消炎、化痰、解痙平喘及營養(yǎng)支持治療。問題:患者腹脹,排暗紅色便一次。 (S現(xiàn)況),第二部分:病情報告之臨床實踐 SBAR模式,相關的病吏及背景資料-重要數(shù)據(jù),關鍵要點包括主訴既往相關的病吏用藥吏有慢支史,胃病史,使用激素平喘,護胃藥。(B背景
7、),第二部分:病情報告之臨床實踐 SBAR溝通模式,護士評估-評估與患者現(xiàn)況相關的因素1、最新異常的生命體征2、異常實驗室檢查指標3、異常臨床表現(xiàn)4、主要問題5、預測病人的預后目前血壓86/49,HB66g/L,潛血試驗(+++),是否有應激性消化道出血? (A評估),第二部分:病情報告之臨床實踐 SBAR模式,實時行動:我該怎么處理當時的情況?-在評估的基礎上1、請醫(yī)生看病人2、家屬溝通3、新的醫(yī)囑及
8、治療方案4、上級醫(yī)生及會診是否改用進口護胃藥?是否要輸血?請會診?告知家人?(R建議),第二部分:病情報告之臨床實踐 SBAR溝通模式,當天病房情況管床護士A:李醫(yī)生,12床張三病人,剛拉了一次暗紅色大便!醫(yī)生(非常生氣):拉了就拉了,明天再看看!---處理不及時,延誤患者治療時機。,當天病房情況管床護士B:李醫(yī)生,12床張三病人1、左股頸骨折半髖關節(jié)置換術后第二天2、有胃病及慢支吏, 剛拉了一次暗紅
9、色大便,約150ML(S),術后用激素及用一般的護胃藥(B),目前血壓86/49,HB66g/L,潛血試驗(+++),是否有應激性消化道出血? (A評估),您是否要改用進口護胃藥和備血?(R) 醫(yī)生(緊張):好,我馬上出來看看。 ---及時處理,第二部分:病情報告之臨床實踐 SBAR溝通模式情景:值班時,護士發(fā)現(xiàn)問題不懂得如何向醫(yī)生反饋,導致病人有些問題處理無效。,護士A:李醫(yī)生,6床張三,94歲,
10、左股骨頸骨折,還沒手術,腹部高度膨隆,病人嗜睡(S),這幾日進食少,昨日排少量便(B),估計電解質(zhì)紊亂(A),我已給他低流量吸氧,你看要不要急查電解質(zhì)(R)?李醫(yī)生:好,急抽血。,護士A:李醫(yī)生,6床張三,腹部高度膨隆。李醫(yī)生:骨科臥床病人,年齡大的,腸蠕動都慢,給他灌腸吧。---未能第一時間做出正確處理。兩種不同的表達,造成兩種不同的處理方法。,第三部分:反思,意識:情境覺察對日常的工作維持警覺埋首工作主觀性定型
11、核心能力的培養(yǎng)從頭到尾的評估清晰表達的能力管理:建立示范效應領導力-授權優(yōu)良事件-防范風險,品管圈常有工具及應用,品管圈概念,品管圈(縮寫為QCC)就是由相同、相近或互補工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體(又稱QC小組,一般6人左右),然后全體合作、集思廣益,按照一定的活動程序,活用品管工具來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式,品管圈的特點是參加人員強調(diào)領導、技術人員、員工
12、三結合。,品管圈的基礎工理念,1、持續(xù)改進,以超越患者的需求與期望。2、真正的品質(zhì)管理,必須從領導層做起3、尊重員工,相信他們具有主觀能動性并充滿創(chuàng)新思想。4、數(shù)據(jù)指導決策,決策必須基于科學的路徑。5、團隊運作。,品管圈管理工具的內(nèi)涵,根據(jù)事實,發(fā)掘問題與解決問題的科學性方法。首創(chuàng)于美國,1960年代于日本使用,1970-1980年代開始普通在全世界工業(yè)界使用。常用于品管部門,以協(xié)助品管問題的解決,常有品管工具,1、調(diào)查
13、表2、分層法3、頭腦風暴法:多用4、親和圖法5、排列圖法6、因果圖法:多用7、樹圖法8、關聯(lián)圖法,實例:降低院感發(fā)生率,PDCA循環(huán)的應用,PDCA循環(huán)模式作為科學的工作程序,最早由美國的統(tǒng)計學家休哈特提出,1950年由戴明博士帶到日本,在推行全面質(zhì)量管理工作中進行廣泛的應用,被成為戴明環(huán)。,FOCUS-PDCA的步驟,F-發(fā)現(xiàn)問題O-成立改進小組C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U-出現(xiàn)問題的根本原因分析S-選擇可改進流程(
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