護(hù)理常規(guī)（內(nèi)科）doc

1、內(nèi)科一般危重病及重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)一、頭痛護(hù)理常規(guī)一、頭痛護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估護(hù)理評估】1、評估頭痛的部位，性質(zhì)，程度，規(guī)律。2、評估是否與病情變化有關(guān)。評估是否與體位、時(shí)間有關(guān)3、觀察有無發(fā)熱等生命體征變化【護(hù)理措施護(hù)理措施】1、保持環(huán)境安靜，絕對臥床休息。2、嚴(yán)密觀察神志，瞳孔，精神狀態(tài)，注意生命體征變化，注意頭部有無外傷，頸項(xiàng)強(qiáng)直。3、了解病人頭痛的部位，性質(zhì)，程度，規(guī)律，減輕或誘發(fā)因素，伴隨癥狀，指導(dǎo)病人避免誘因。4、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑

2、服藥，告知藥物作用，不良反應(yīng)，讓病人了解道藥物依賴性和成隱性的特點(diǎn)。5、給以心理支持。二、咳嗽、咳痰護(hù)理常規(guī)二、咳嗽、咳痰護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估護(hù)理評估】1、評估咳嗽的性質(zhì)、音色、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作程度及頻率。觀察痰的性狀和量。2、詢問患者既往健康狀況，評估有無長期大量吸煙和有害粉塵、有害氣體吸入史。3、評估咳嗽、咳痰是否與體位、氣候變化有關(guān)。4、觀察有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、體重減輕等情況?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】1、咳嗽劇烈者，宜取坐位或

3、半坐位休息。2、無心、肺、腎功能障礙者，鼓勵(lì)每日飲水量＞1500ml。3、指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽方法。4、霧化吸入。5、進(jìn)行肺叩打、體位引流。6、機(jī)械吸痰。7、及時(shí)采集痰標(biāo)本送檢。三、惡心、嘔吐護(hù)理常規(guī)三、惡心、嘔吐護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估護(hù)理評估】1、評估嘔吐的時(shí)間、性質(zhì)、嘔吐物的性狀和量，以往有無同樣發(fā)作史，與進(jìn)食、飲酒、藥物或毒物、精神因素等的關(guān)系。2、觀察有無腹痛、腹瀉或便秘、頭痛、眩暈等伴隨癥狀。3、評估腹部體征，如胃腸蠕動(dòng)波、腹

4、部壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部包塊、腸鳴音、振水音等。4、對于頻繁、劇烈嘔吐者，評估血壓、尿量、皮膚彈性及有無水、電解質(zhì)平衡紊亂等癥狀?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】1、患者嘔吐時(shí)，給予身體支持和心理安撫。對于意識(shí)清醒者，扶住患者的前額或給予身體支撐，防止因頭暈、乏力、虛弱等發(fā)生跌倒；對于意識(shí)障礙者，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤入呼吸道而造成窒息。2、觀察嘔吐物顏色、性狀和量，必要是采集標(biāo)本送檢。3、患者嘔吐后，及時(shí)幫助患者漱口，保持口腔清潔和舒適

5、。更換因嘔吐污染的衣、被，整理周圍內(nèi)科一般危重病及重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)2、詢問腹瀉是否與攝入可能致敏食物、長期應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素、大手術(shù)后及其他疾病有關(guān)。3、評估每天排便次數(shù)、量及性狀。4、測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。評估患者有無發(fā)熱、脫水、營養(yǎng)不良、貧血、皮疹、黃疸、關(guān)節(jié)腫脹、手足搐搦等?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】1、確診為傳染病者，按傳染病疫情管理辦法進(jìn)行報(bào)告及隔離。2、鼓勵(lì)口服補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。飲食宜清淡、易消化、無刺激性。嚴(yán)重

6、腹瀉者應(yīng)暫時(shí)禁食。3、便后，及時(shí)用溫水清洗或毛巾擦凈肛門周圍。腹瀉次數(shù)過多者，可涂蓖麻油保護(hù)肛門周圍皮膚。4、保護(hù)床單位清潔、干燥。5、及時(shí)、準(zhǔn)確采集大便標(biāo)本。六、疼痛護(hù)理常規(guī)六、疼痛護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估護(hù)理評估】1、評估疼痛的部位、發(fā)作的特點(diǎn)、性質(zhì)與強(qiáng)度、有無牽涉痛等。2、了解誘發(fā)疼痛或加重疼痛的因素。3、觀察疼痛時(shí)有無伴隨癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、吞咽困難、咳嗽、皮疹、血尿、視力障礙、呼吸困難等。4、監(jiān)測生命體征。5、詢問疼痛史或疾病

7、史，如腦部疾病、腹部化膿性感染、手術(shù)、心臟病史等。6、檢查疼痛部位有無紅、腫、熱，有無外傷，有無頸、鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)重大。評估腹痛者有無包塊、壓痛、反跳痛；有無機(jī)體活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)功能障礙等。7、評估患者精神心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮、睡眠障礙等?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】1、保持病室安靜，幫助患者采取舒適體位，減輕疼痛。2、積極作好心理疏導(dǎo)，知道患者分散注意力、自我放松，給予心理支持，緩解疼痛。3、給予任何有創(chuàng)性檢查或治療之前，應(yīng)評估患者的耐

8、受程度，向者說明檢查或治療目的、操作過程及配合要求等，提高患者對疼痛的耐受力，增強(qiáng)患者的安全感。4、遵醫(yī)囑給予緩解疼痛藥物，并及時(shí)評估疼痛緩解的程度。七、高熱護(hù)理常規(guī)七、高熱護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估護(hù)理評估】1、評估體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意發(fā)熱的特點(diǎn)及伴隨癥狀，觀察皮膚有無皮疹、出血點(diǎn)、麻疹、淤斑、黃染等。2、評估患者的意識(shí)狀態(tài)。3、評估患者皮膚的溫度、濕度及彈性?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】1、患者絕對臥床休息。對于煩躁不安、神志不清、譫妄、驚