胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論

1、病例討論,病史,患者，女性，66歲主訴：查體發(fā)現(xiàn)“胰尾腫物”5天現(xiàn)病史：無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，亦無(wú)腹瀉、發(fā)熱等，未予特殊治療,病史,既往史：“糖尿病史”3年，血糖控制良好；無(wú)肝炎、結(jié)核等病史，無(wú)手術(shù)外傷史；無(wú)特殊不良嗜好，無(wú)家族遺傳病史實(shí)驗(yàn)室檢查：防癌全項(xiàng)：糖鏈抗原242： 23.28μ/ml↑（0-20μ/ml）余未見(jiàn)異常HBsAb（+） HBcAb-IgG（+） 余陰性,影像學(xué)檢查,2006.7.25 CT平

2、掃,影像學(xué)檢查,2006.7.25 CT 增強(qiáng) 動(dòng)脈期,影像學(xué)檢查,2006.7.25 CT 增強(qiáng) 門(mén)脈期,影像學(xué)檢查,2006.7.25 CT 增強(qiáng) 平衡期,病例特點(diǎn),老年女性臨床無(wú)癥狀，查體發(fā)現(xiàn)胰尾部囊性病變囊內(nèi)分隔較少，最大小囊直徑>2cm,鑒別診斷,粘液性囊腺瘤（癌）漿液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（ IPMT ）實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）假性囊腫真性囊腫,粘液性囊腺瘤（癌）,又稱(chēng)大囊型腺瘤，具有高

3、度潛在惡性，體積愈大，癌的可能性愈大多位于胰體和胰尾部多見(jiàn)于中年女性可造成局部胰管阻塞75%病例，臨床可無(wú)癥狀，臨床癥狀多由腫瘤體積較大壓迫造成,粘液性囊腺瘤（癌）,CT：表現(xiàn)為大囊型，內(nèi)間隔較少，單個(gè)小囊直徑>2cm呈圓形或類(lèi)圓形，邊界清楚部分病例沿內(nèi)壁可見(jiàn)小囊有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，不能除外惡性可能10-25%可見(jiàn)外周蛋殼樣鈣化，為該病變特異性征象偶可見(jiàn)胰管與囊腔相通增強(qiáng)后囊壁及間隔強(qiáng)化,粘液性囊腺瘤（癌）,MR

4、I：T1WI：呈混雜高低信號(hào)T2WI：呈高信號(hào)當(dāng)出現(xiàn)局部侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常提示為惡性，否則影像學(xué)很難鑒別其良惡性,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,漿液性囊腺瘤,最常見(jiàn)的良性囊性腫瘤，又稱(chēng)小囊型腺瘤，起源于中央腺泡細(xì)胞和管狀細(xì)胞多見(jiàn)于>60歲女性多位于胰頭部臨床癥狀無(wú)特異性，腹痛、體重下降，更多見(jiàn)于偶然發(fā)現(xiàn)，無(wú)胰腺炎病史,漿液性囊腺瘤,CT：大部分病例，由多個(gè)小囊（直徑0.2-2cm ，>

5、6個(gè)）構(gòu)成，平均直徑5cm（1.4-27cm），呈淺分葉狀約20%病例，病變呈蜂窩狀、海綿狀；少于20%病例，可表現(xiàn)為單囊或少囊（單囊直徑>2cm）約30%病例，可見(jiàn)中央不規(guī)則纖維瘢痕伴或不伴星芒狀鈣化，本特征具有特異性多個(gè)小囊及纖維組織的量較多時(shí)，也可表現(xiàn)為實(shí)性腫物,漿液性囊腺瘤,胰管擴(kuò)張罕見(jiàn)增強(qiáng)后，囊壁及間隔強(qiáng)化MRI：T1WI：呈低信號(hào)，輪廓光滑規(guī)則，不侵犯周?chē)K器T2WI：似蜂窩狀的高信號(hào)，其內(nèi)多個(gè)小囊腫和間

6、隔清晰可見(jiàn),漿液性囊腺瘤,a,b,漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）,為胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞乳頭狀增殖，主胰管和/或側(cè)支胰管囊性擴(kuò)張，內(nèi)含粘稠的粘液主胰管型（the main duct type）、分支型（branch duct type）、混合型（combined type）55-60%病例位于胰頭及鉤突部，位于體尾部者僅占11-25%分支型易誤診為粘液性囊性腫瘤或假囊腫,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）,多惡

7、低度惡性，生長(zhǎng)緩慢部分病例可為惡性多見(jiàn)于老年男性無(wú)特殊的腹部癥狀無(wú)胰腺炎病史，但有時(shí)血淀粉酶增高生化學(xué)檢查對(duì)腫瘤的診斷沒(méi)有明顯的幫助,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）,CT：表現(xiàn)為大囊型，通常表現(xiàn)為單囊典型部位（鉤突）、典型表現(xiàn)（腫瘤遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張并往往不規(guī)則）及與胰管相通，有助于診斷增強(qiáng)掃描：尤其是動(dòng)脈期可見(jiàn)腫瘤壁和/或分隔呈不規(guī)則強(qiáng)化MRI：表現(xiàn)為T(mén)2上高信號(hào)囊性腫物，內(nèi)壁上見(jiàn)多個(gè)略低信號(hào)的結(jié)節(jié)，也可見(jiàn)分隔，外壁較光

8、整MRCP、ERCP能較好顯示囊腔與胰管相通,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）,a,b,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）,a,b,惡性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性瘤（IPMT）,實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）,低度惡性腫瘤，孤立的囊實(shí)性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，僅占胰腺腫瘤0.17-2.7%好發(fā)于胰頭及胰尾部，可突出于胰腺外多見(jiàn)于青春期及年輕女性（91%），平均年齡27歲左右，男：女約為1：9多無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，部分病例可由腫物較大引起臨床癥狀，偶可因腫瘤破

9、裂出現(xiàn)急性腹膜炎可轉(zhuǎn)移至肝,實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）,CT：圓形、卵圓形，主要呈膨脹性生長(zhǎng)，外有纖維包膜較大，直徑2.5-25cm，直徑多在5cm以上，巨大者可呈分葉狀，邊界清楚瘤內(nèi)出血常見(jiàn)以囊實(shí)性混雜為主，但也可以囊性或?qū)嵭詾橹鲃?dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期，實(shí)性部分強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化,實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）,30%病例可見(jiàn)鈣化周?chē)梢?jiàn)反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)MRI：T1WI：不均勻高低混雜信號(hào)T2WI：不均勻高信號(hào)動(dòng)態(tài)

10、增強(qiáng)掃描：早期邊緣不均勻強(qiáng)化，有助于與其它胰腺腫瘤鑒別,實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）,實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）,實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）,假性囊腫,常發(fā)生在急慢性胰腺炎、胰腺外傷或手術(shù)后，由外滲的胰液、滲液等包裹而成，因此，囊壁無(wú)上皮細(xì)胞內(nèi)襯較常見(jiàn)，約占胰腺囊腫的80%-90%常有急慢性胰腺炎的輔助征象，結(jié)合臨床有胰腺炎病史和/或淀粉酶升高，一般不難作出診斷常因囊腫較大或并發(fā)癥而引起癥狀,假性囊腫,影像學(xué)表現(xiàn)：呈圓形或類(lèi)圓形，壁薄光

11、滑或均勻增厚多為單囊，也可多發(fā)多無(wú)分隔、壁結(jié)節(jié)及鈣化增強(qiáng)后壁強(qiáng)化非典型假性囊腫因出血或內(nèi)含壞死碎片，囊內(nèi)密度增高囊壁不規(guī)則或有明顯分隔，診斷較困難有時(shí)在MRCP或CT上可見(jiàn)囊腔與胰管相通，尤其在曲面重建后,假性囊腫,a,b,c,63歲，女，上腹疼痛,1個(gè)月后,2年后,假性囊腫,a,b,c,真性囊腫,是一種常染色體遺傳病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜為胰導(dǎo)管先天性發(fā)育障礙所致，囊內(nèi)含漿液、黏液或因感染出血形成的渾濁液體如同時(shí)合并視網(wǎng)膜血