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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-07-13 格式：ppt 頁(yè)數(shù)：48 大?。?08.00KB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、第二節(jié) 疼 痛,pain,,定義,疼痛通常是由于機(jī)體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應(yīng)。是臨床常見癥狀。 疼痛具有保護(hù)作用。 疼痛可致生理功能紊亂， 甚至休克。,發(fā)生機(jī)制：,,,沖動(dòng),,各種刺激（物理或化學(xué)性）,致痛物質(zhì),游離神經(jīng)末梢,大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),疼痛,,,乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物,傳導(dǎo)途徑,痛覺傳導(dǎo)途徑：,(頭面)三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)丘腦

2、束 (軀干)外周神經(jīng) (內(nèi)臟)交感神經(jīng) 脊髓后根 (氣管、食管)迷走神經(jīng),,大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),脊髓丘腦束,,,,,,,,,,疼痛的類型 根據(jù)發(fā)生部位和傳導(dǎo)途徑,1.皮膚痛 定位明確

3、雙重痛感：先刺痛 后燒灼痛2.軀體痛 肌肉、肌鍵、筋膜、關(guān)節(jié)痛 3.內(nèi)臟痛 體腔壁痛：如胸膜、腹膜 真性內(nèi)臟痛：鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛,,4.牽涉痛 內(nèi)臟痛常伴有牽涉痛，即內(nèi)臟疾病引起疼痛的同時(shí)在體表某一部位亦發(fā)生痛覺或痛覺過敏區(qū)。 5.假性痛 6.神經(jīng)痛 為神經(jīng)受損所致,臨床特點(diǎn) 1. 部

4、位及程度：全身各處均可產(chǎn)生疼痛；采用的工具是45區(qū)體表面積評(píng)分法,,疼痛體表面積評(píng)分法,表 疼痛區(qū)占體表面積的百分比,,舉例：某慢性腰痛患者，他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。,,評(píng)估：雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評(píng)分為2分，疼痛范圍4%體表面積。,疼痛的測(cè)量,0: 完全無疼痛感。1: 偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2: 有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。3: 有疼痛感,不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。4: 有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。5: 疼痛

5、劇烈無法自由活動(dòng)。,2.疼痛的性質(zhì),銳痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。 鈍痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。,3. 經(jīng)過：周期性、間歇性、陣發(fā)性、進(jìn)行性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。,4.敏感性：1）皮膚： 對(duì)疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明確，可伴有燒灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)等深部組

6、織對(duì)疼痛的敏感性次之，定位較準(zhǔn)確，疼痛劇烈而持久，常伴壓痛；3）內(nèi)臟器官對(duì)疼痛的敏感性較弱，緩慢而持久，可為鈍痛、脹痛、絞痛等，定位不明確，常伴有牽涉痛，且伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。,5.急性和慢性疼痛：將持續(xù)時(shí)間在半年以內(nèi)的疼痛稱為急性疼痛:常發(fā)生突然，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，數(shù)天多見，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解。持續(xù)時(shí)間在半年以上者稱為慢性疼痛:起病緩慢，病程長(zhǎng)，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。

7、,6.劇烈疼痛時(shí)病人可有下列表現(xiàn)： ①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取強(qiáng)迫體位；③睡眠和休息受影響；④胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐；⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)；⑥血壓升高，呼吸和心率增快，面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。,臨床常見的幾種疼痛：,頭 痛胸 痛 腹 痛,頭痛的病因：,全身性疾病 1.急性感染； 2.心血管疾??；高血壓、慢性心功能不全 3

8、.中毒；鉛、酒精、CO、有機(jī)磷、顛茄等中毒 4.其他。中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)行頭痛等,顱內(nèi)病變：,1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫 2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、 腦供血不足、腦血管畸形 3.占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病 4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、 腦外傷后遺癥 5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛,顱外病變：,1.具有痛覺的腦神經(jīng)(V.IX.X)

9、和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉2.頸椎病及其他頸部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛4.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血,頭痛的臨床表現(xiàn)：,1.發(fā)病情況：急緩、病程長(zhǎng)短、伴隨癥狀等。2.頭痛部位：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)、前額、枕部、局部、 彌漫性。3.頭痛的程度與性質(zhì)：疼痛輕重與病情無平行關(guān)系。 脹痛、刺痛、電擊樣、燒灼樣、重壓感等。4.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽

10、、用力、(高血)體位、藥物等。,頭痛的伴隨癥狀：,1.同時(shí)伴劇烈嘔吐 顱內(nèi)壓增高 2.伴眩暈 小腦腫瘤、椎基底A供血不足 3.伴發(fā)熱 全身感染性疾病或顱內(nèi)感染 4.慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀 顱內(nèi)腫瘤 5.慢性頭痛突然加劇伴意識(shí)障礙 腦疝 6.伴視力障礙 青光眼或腦瘤 7.伴腦膜刺激癥 腦膜炎 8.伴

11、癲癇發(fā)作 腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤 9.伴神經(jīng)功能紊亂 神經(jīng)功能性頭痛,身心反應(yīng),注意觀察患者面部表情等非語(yǔ)言行為，以及生命體征的變化。同時(shí)，注意評(píng)估患者有無因頭痛導(dǎo)致的記憶力減退、失眠、情緒淡漠、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。,問診要點(diǎn),頭痛的特點(diǎn)： 發(fā)病情況，頭痛部位，頭痛的程度與性質(zhì)，影響頭痛的因素等。伴隨癥狀 是否伴劇烈嘔吐、眩暈、發(fā)熱、視力障礙 、腦膜刺激癥

12、 、癲癇發(fā)作 、神經(jīng)功能紊亂 等。診斷、治療與護(hù)理情況 重點(diǎn)是實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、頭顱CT、腦血流圖、腦血管造影及眼底檢查；所使用的藥物種類、劑量以及療效等。,相關(guān)護(hù)理診斷,頭痛 與顱內(nèi)壓增高所致腦膜受機(jī)械性刺 激有關(guān)。焦慮 與疼痛遷延不愈有關(guān)恐懼 與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高、腦疝。,胸 痛,發(fā)生機(jī)制：當(dāng)胸部的感覺神經(jīng)受到缺氧、炎癥、肌張力改變

13、等因素的刺激后，產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)并傳入大腦皮層引起病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀,胸痛的病因：,1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、急性心梗、急性心包炎等3.呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌等4.縱隔疾病：縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等,胸痛的臨床表現(xiàn):,1.發(fā)病年齡: 青壯年多見于胸膜炎、心肌炎等；老年人多見

14、心絞痛、心肌梗死、肺癌等。2.胸痛部位: 胸壁胸廓、肋骨、胸內(nèi)臟器、神經(jīng)病變等疼痛的部位不同。3.胸痛性質(zhì): 肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛；食管炎多呈燒灼感；心絞痛呈壓榨性伴窒息感；心梗更劇烈而持久伴瀕死感等。4.影響胸痛因素：勞累、精神緊張、咳嗽、深呼吸、藥物等。,胸痛的伴隨癥狀:,1.胸痛伴吞咽困難者：食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺結(jié)核或肺癌3.伴呼吸困難者：肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、

15、胸腔積液,身心反應(yīng),胸痛時(shí)因交感神經(jīng)興奮性增高，患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、緊張不安等表現(xiàn)。劇烈持久的胸痛患者還會(huì)出現(xiàn)血壓下降等休克的表現(xiàn)，并伴有恐懼和瀕死感。,問診要點(diǎn),胸痛的特點(diǎn) 注意發(fā)病的年齡、緩急、誘因、加重與緩解的方式；了解胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、有無放射痛等。伴隨癥狀 是否有咳嗽、咯血、呼吸困難、吞咽困難等，是否伴有面色蒼白、大汗、血壓下降或休克等。診斷、治療與護(hù)理情況 曾做過那些

16、檢查，所使用的藥物種類、劑量以及療效等。,相關(guān)護(hù)理診斷,胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)恐懼 與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥 休克,腹 痛,概念： 腹痛是臨床極其常見的癥狀，多數(shù)為腹部臟器 疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。分類： 臨床上根據(jù)起病的急緩，一般將腹痛分為急性 與慢性腹痛。按病變性質(zhì)可分為功能性與器質(zhì)

17、 性 。其中屬于外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。,急 性 腹 痛,病因臨床特點(diǎn)伴隨癥狀,急性腹痛病因：,1、胃腸道穿孔： 2、腹腔器官急性炎癥： 如急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、急性胃擴(kuò)張等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂： 如腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。5、腹腔內(nèi)血管阻塞： 腸系膜動(dòng)脈栓塞、門靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急

18、性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。,腹痛的臨床表現(xiàn)：,腹痛部位： 疼痛的部位即為病變所在如闌尾炎 除局部疼痛外還可出現(xiàn)牽涉痛。腹痛性質(zhì)及程度： 原發(fā)病不同,腹痛的性質(zhì)及程度各異 急性腹痛發(fā)病急驟、疼痛劇烈、可呈

19、 刀割樣、絞痛、銳痛等 慢性腹痛發(fā)病隱襲，常為隱痛、鈍痛誘發(fā)因素： 飲食（暴飲暴食可誘發(fā)急性胰腺炎） 體 位（胃下垂者長(zhǎng)時(shí)間站立位出現(xiàn) 上腹痛）

20、 外力、手術(shù)史、排便等,,,,,,急性腹痛的伴隨癥狀：,腹痛伴發(fā)熱： 急性感染如急性膽道感染、肝膿腫等腹痛伴黃疸； 膽道疾病、胰腺疾病等腹痛伴休克： 腹腔臟器破裂（肝、脾破裂、異位妊娠破裂）腹痛伴嘔吐： 上消化道疾病、幽門梗阻等。腹痛伴血尿： 泌尿系結(jié)石等腹痛伴腹瀉： 腸道急性炎癥等,慢 性 腹 痛,病因臨床特點(diǎn)伴隨癥狀,慢性腹痛的病因：,1、腹腔

21、內(nèi)臟器的慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等2、消化性潰瘍：3、腹內(nèi)臟器包膜張力增加：實(shí)質(zhì)性臟器因病變而腫漲肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤(rùn)： 胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經(jīng)功能紊亂： 腸易激綜合癥等6、中毒與代謝障礙： 鉛中毒、尿毒癥等,慢性腹痛的臨床特點(diǎn)：,發(fā)病經(jīng)過：起病緩慢，病程長(zhǎng)，或?yàn)榧毙云鸩『蟾?痛遷延不愈或間歇性發(fā)作腹痛部位：一般來說，疼痛的部位即為病變所在如胃、十二指

22、腸疾病疼痛多在上腹部，小腸疾病痛在臍部或臍周腹痛性質(zhì)：慢性腹痛發(fā)病隱襲，常為隱痛、鈍痛或脹痛等，慢性周期性、節(jié)律性上腹部燒灼痛、鈍 痛 常提示消化性潰瘍腹痛與體位的關(guān)系：胃下垂者長(zhǎng)時(shí)間站立位可出現(xiàn)上腹痛,慢性腹痛的伴隨癥狀：,伴發(fā)熱： 提示腹腔內(nèi)慢性炎癥如膿腫、惡性腫瘤伴嘔吐： 胃炎、胃癌等伴腹瀉： 腸道的慢性炎癥如慢性腸炎、肝炎等伴消化道出血：胃癌、消化性潰瘍等伴反酸、噯氣：消化性潰瘍、胃食管反流病等,身心反應(yīng)

23、,反復(fù)發(fā)作的腹痛可出現(xiàn)食欲降低和消化吸收障礙，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。劇烈持久的腹痛患者還會(huì)出現(xiàn)血壓下降等休克的表現(xiàn)。,問診要點(diǎn),發(fā)病年齡與性別 嬰幼兒：腸套疊；2-10歲：腹股溝疝、蛔蟲性腸梗阻；青壯年：急性闌尾炎、急性胰腺炎及胃十二指腸潰瘍穿孔；中老年：結(jié)腸癌；已婚婦女：異位妊娠。腹痛的特點(diǎn) 緩急、誘因、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、腹痛加重或緩解的因素等。伴隨癥狀與體征 發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、嘔吐、腹

24、瀉、嘔血、柏油便、血尿等診斷、治療與護(hù)理情況 了解患者曾做過的檢查、以及所使用藥物的種類、劑量和療效等。,相關(guān)護(hù)理診斷,腹痛 與腹腔臟器病變有關(guān)焦慮 與疼痛遷延不愈有關(guān)潛在并發(fā)癥 休克,填空題神經(jīng)性頭痛常發(fā)生在第　　、　　、　　、　　對(duì)腦神經(jīng)或頸神經(jīng)受到刺激。單項(xiàng)選擇題：1、內(nèi)臟痛的特點(diǎn)為（）A、雙重痛覺 B、定位不明確C、疼痛的同時(shí)常在體表某部位也發(fā)生痛感 D、劇烈而短暫,達(dá)

25、標(biāo)測(cè)試,,全身感染性頭痛的特點(diǎn)（）A、整個(gè)頭部脹痛 B、重壓感、緊縮感或鉗夾樣痛 C、陣發(fā)性電擊樣劇痛 D、程度劇烈伴噴射樣嘔吐,,克羅恩病又名局限性腸炎或稱節(jié)段性腸炎,肉芽腫性腸炎等,是一種病因不明的慢 性非特異性腸道炎癥性疾病,伴有潰瘍,肉芽腫及瘢痕形成等病理變化.目前還沒有特效藥,在活動(dòng)期口服水楊酸偶氮磺胺吡啶,5-氨基水楊酸(5-ASA)微顆粒, 另外,也可以使用一些糖皮質(zhì)激素進(jìn)行控制. 腸易激綜合征（