傳染病帶圖物理

1、傳 染 病,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院姜亞芳,課 堂 目 標(biāo) 1、敘述傳染病的概念、基本特征及構(gòu)成流行和 傳染的三個基本條件2、敘述結(jié)核病的病因、發(fā)病機(jī)理；描述結(jié)核病 的基本病變及轉(zhuǎn)歸3、敘述原發(fā)性肺結(jié)核的病變特點、發(fā)展與結(jié)局 描述繼發(fā)性肺結(jié)核的特點、病變類型4、描述腸傷寒病因、發(fā)病機(jī)理；敘述傷寒腸道 病變的分期及特點5、描述細(xì)菌性痢疾病因

2、、發(fā)病機(jī)理；敘述其病 理變化及臨床病理聯(lián)系,傳染病是由病原生物所引起并能傳染給他人的疾病傳染病特征： 病原體---微生物、寄生蟲 傳染性 流行性 感染后免疫構(gòu)成流行和傳染的三個基本條件：1、傳染源：病人、攜帶者、動物2、傳播途徑： 消化道傳播

3、 呼吸道傳播 蟲媒傳播 接觸傳播、血道傳播等3、易感人群：,傳染病的臨床特征：1、潛伏期：自感染 發(fā)病，長短不一2、前驅(qū)期：從潛伏期末 特殊癥狀出現(xiàn)前1-3天3、發(fā)病期：特殊癥狀、體征出現(xiàn)4、恢復(fù)期：癥狀和體征逐步消失 后遺癥  復(fù)發(fā)：由于潛伏于組織的

4、病原體再度繁殖至一定 程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn),,結(jié)核病 tuberculosis,概念： 結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的常見慢性傳染病。全身各器官均可發(fā)病，但以肺結(jié)核最為多見一、病因和發(fā)病機(jī)理病原菌 結(jié)核桿菌 人型 對人致病 牛型 鳥型

5、 對人不致病 鼠型,,,,,,結(jié)核桿菌： 脂質(zhì) 索狀因子---毒力 蠟質(zhì)D---變態(tài)反應(yīng) 蛋白---抗原性---免疫和變態(tài)反應(yīng) 多糖--- 中性粒細(xì)胞浸潤 半抗原參與免疫反應(yīng)傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳

6、染其次經(jīng)消化道感染極少見經(jīng)皮膚、粘膜傷口感染者,,,,發(fā)病機(jī)理： 發(fā)病與感染菌量及其毒力的大小和機(jī)體反應(yīng)，包括免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)?？禄衄F(xiàn)象：兩組豚鼠實驗A組：注入大量結(jié)核桿菌 豚鼠 死亡 局部病變輕，全身粟粒樣結(jié)核。 B組：先注入弱毒或少量結(jié)核菌，6—8周后 再次注入大量結(jié)核桿菌 局部病變重， 全身反應(yīng)

7、輕，豚鼠存活結(jié)核病的免疫反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主,,,,,二、基本病變1、滲出為主的病變 結(jié)核感染早期或機(jī)體免疫力低下，細(xì)菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)時 好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜處 病變：漿液性或漿液纖維素性炎結(jié)局：1）可完全吸收 2）轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾鸀橹鞯牟∽?3）轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰冑|(zhì)為主的病變,2、增生為主的病變 發(fā)生在菌量少、毒力低、免疫力強(qiáng)，對結(jié)核菌產(chǎn)生一

8、定免疫力時病變：結(jié)核結(jié)節(jié)是結(jié)核病的特征性病變?nèi)庋塾^：單個結(jié)節(jié)肉眼不易看清，三、四個結(jié)節(jié) 融合成較大結(jié)節(jié)是才能看到，結(jié)節(jié)境界 分明，約粟粒大小，呈灰白半透明狀， 中央可有干酪樣壞死，呈米黃色或淡紅色,鏡下： 結(jié)核結(jié)節(jié)---中央常見干酪樣壞死，周圍繞以類 tubercle 上皮細(xì)胞和Langhans （朗罕氏）

9、 巨細(xì)胞，外圍有多少不等的淋巴細(xì)胞 和成纖維細(xì)胞構(gòu)成,,3、變質(zhì)為主的病變 在結(jié)核菌數(shù)量大，毒力強(qiáng)，機(jī)體免疫力低下或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時---干酪樣壞死caseous necrosis,三、結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸1、轉(zhuǎn)向痊愈A．吸收消散B．纖維化、包裹和鈣化2、轉(zhuǎn)向惡化A．病灶擴(kuò)大B．溶解播散,肺結(jié)核病,一、原發(fā)性肺結(jié)核病 第一次感染結(jié)核桿菌

10、所引起的肺結(jié)核病稱為原發(fā)性肺結(jié)核病，多見與兒童，故又稱為兒童型肺結(jié)核病,1、病理變化 原發(fā)灶，一個，多呈圓形，直徑多在1cm左右，位于通氣較好的肺上葉下部、下葉上部靠近胸膜處，右肺多見 肺的原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門的淋巴結(jié)結(jié)核三者合為原發(fā)綜合征 (primary complex) ---病變特征,2、發(fā)展和結(jié)局 98%絕大多數(shù)自然痊愈 少數(shù)患兒通過以下途

11、徑播散①淋巴道播散—縱隔、頸部等淋巴結(jié)②支氣管播散 較少見，與兒童支氣管未充分發(fā)育受外界病變的壓迫或支氣管管徑較小，易發(fā)生阻塞有關(guān),③血道播散 A．大量細(xì)菌短期內(nèi)侵入肺靜脈及其分支 急性全身粟粒性結(jié)核病 病理特點：全身各器官如肺、肝、腎、腦和腦膜、胸膜等處密布

12、 大小一致、灰白色、粟粒大小的結(jié)核病灶、每個粟粒 病灶常由幾個結(jié)核結(jié)節(jié)組成，可進(jìn)一步發(fā)生干酪樣壞 死。B. 細(xì)菌少量多次進(jìn)入體循環(huán) 亞急性全身粟粒性結(jié)核病C．少量細(xì)菌 肺外在骨、腎、腦、輸

13、卵管等器官D．支氣管周圍肺門或縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死破入附近的靜脈（如無名靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈） 急性粟粒性肺結(jié)核,,,,,,二、繼發(fā)性肺結(jié)核病 再次感染結(jié)核菌引起的肺結(jié)核病，稱為繼發(fā)性肺結(jié)核病。多見于成年人，故又稱為成人型肺結(jié)核病感染灶有兩個來源外源性---再感染來源體外的結(jié)核桿菌 內(nèi)源性-

14、--是指在原發(fā)性肺結(jié)核肺內(nèi)或肺外病灶 中潛伏下來的結(jié)核桿菌再次生長繁殖,繼發(fā)性肺結(jié)核病的特點：①病變多從肺尖開始或位于鎖骨上、下區(qū)②病變在肺內(nèi)主要通過受累的支氣管播散， 淋巴道和血道播散少見③病程較長，隨著機(jī)體變態(tài)反應(yīng)和免疫反 應(yīng)的消長而變化,繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床類型按病變特點和臨床經(jīng)過，可分為以下幾種主要類型： 1、局灶型肺結(jié)核 2、浸潤性肺結(jié)核

15、 3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核 4、結(jié)核球 又稱結(jié)核瘤 5、干酪性肺炎 6、結(jié)核性胸膜炎,1、局灶型肺結(jié)核部位---肺尖、右肺多見病灶---一個或數(shù)個、直徑 0.5-1 cm 多為增生為主的病變，也可為滲出 性病變，中央發(fā)生干酪樣壞死臨床癥狀和體征不明顯愈后：病人抵抗力強(qiáng)---愈合 病人抵抗力降低---浸潤性肺結(jié)核,

16、2、浸潤性肺結(jié)核 是最常見的類型、活動性或開放性肺結(jié)核 病灶擴(kuò)大，中心常發(fā)生干酪樣壞死，周圍有直徑約為2-3 cm的滲出性病變臨床表現(xiàn)： 多發(fā)于20-30歲青年、有低熱盜汗、疲乏、咳嗽、咯血、痰結(jié)核菌（+）愈后：積極治療、半年左右痊愈 抵抗力差或未及時治療---擴(kuò)大---干酪性壞死--- 急性空洞（薄壁）,3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核急

17、性空洞----慢性空洞 內(nèi)層：干酪樣壞死物質(zhì) 厚壁空洞 中層：結(jié)核性肉芽組織 外層：增生的纖維組織   同側(cè)或?qū)?cè)肺內(nèi)常有多少不等的纖維包裹的干酪樣壞死灶  纖維硬化和肺膜增厚硬化型肺結(jié)核 

18、 肺源性心臟病,,,,,臨床表現(xiàn)：慢性經(jīng)過，病程長 時好時壞 開放性肺結(jié)核，痰結(jié)核菌（+） 重要傳染源,4、  結(jié)核球 又稱結(jié)核瘤 tuberculoma 孤立的有纖維包裹、境界分明的球型干酪樣壞死灶，直徑約2-5 cm。多為一個，常位于肺上葉 有時注意與

19、周圍型肺癌鑒別,5、干酪性肺炎（少見）---奔馬癆 在機(jī)體免疫力極低，對結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)過高的病人 可由浸潤型肺結(jié)核惡化而來，或由急慢性空洞經(jīng)支氣管播散 分為小葉性和大葉性干酪樣肺炎,6、  結(jié)核性胸膜炎①滲出性結(jié)核性胸膜炎： 較常見，大多數(shù)發(fā)生于原發(fā)性肺結(jié)核病的過程中，并大多發(fā)生于原發(fā)綜合征同側(cè)胸膜 患者多為較大的兒童和青年

20、 病變主要表現(xiàn)為漿液纖維素性炎 積極治療，一般的在1-2月后完全吸收而痊愈如滲出物中纖維素較多，則可因發(fā)生機(jī)化而使胸膜增厚和粘連,②增生性結(jié)核性胸膜炎： 是由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜所致。常發(fā)生于肺尖，多為局限性 病變以增生性變化為主，很少有胸腔積液。 一般可通過纖維化而痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘連,原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較,肺外器官結(jié)核病淋巴結(jié)結(jié)核

21、 淋巴道播散消化道結(jié)核 咽下含菌的食物或痰液皮膚結(jié)核 損傷的皮膚其他各器官的結(jié)核?。c、腹膜、腎、生殖系統(tǒng)、腦膜、骨關(guān)節(jié)等） 原發(fā)性肺結(jié)核病血源播散,,,,,一、腸結(jié)核病原發(fā)性腸結(jié)核病很少見，常發(fā)生于小兒，一般因飲用帶有結(jié)核菌的牛奶而感染腸原發(fā)綜合征： 原發(fā)性結(jié)核性潰瘍

22、 結(jié)核性淋巴管炎 腸系膜淋巴結(jié)炎 繼發(fā)性腸結(jié)核，絕大多數(shù)腸結(jié)核繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核病，因反復(fù)咽下含結(jié)核菌的痰液而引起部位：回盲部（85%） 次為空腸下段，回腸與結(jié)腸肝曲、脾曲,,分型：1．潰瘍型特點： 潰瘍多呈帶狀 其長徑與縱軸垂直  潰

23、瘍愈合、形成瘢痕 管腔狹窄臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、營養(yǎng)障礙、結(jié)核中毒癥狀,,,Ulcerating intestional tuberculosis;vanGieson’stain,Ulcerating intestional tuberculosis,腸結(jié)核,2．增生型 少見特點：腸壁內(nèi)大量結(jié)核性肉芽腫和纖維組織增生  腸壁肥厚、變硬、腸腔

24、狹窄  右下腹包塊臨床表現(xiàn)：慢性不完全低位腸梗阻 右下腹包塊 注意與腸癌鑒別,,,,結(jié)核性腹膜炎多見于青少年大多繼發(fā)于腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核或結(jié)核性輸卵管炎。經(jīng)血道播散至腹膜者少見1、濕型 腹膜充血 + 結(jié)核結(jié)節(jié) 一般無腹膜粘連現(xiàn)象、腹水明顯，多呈淡黃色，或呈血性 臨床表現(xiàn)：

25、腹脹、腹痛，并有腹瀉、中毒癥狀2、干型 結(jié)核結(jié)節(jié) +大量的纖維素性滲出物 機(jī)化后引起腸管間廣泛粘連 臨床表現(xiàn)：慢性腸梗阻癥狀 腹部可捫及包塊 腹部觸診有柔韌感,結(jié)核性腦膜炎 小兒多見，成人較少 主要是血道播散的結(jié)果。在小兒主要是原發(fā)性綜合征血行播

26、散所致，故也可是全身粟粒性結(jié)核病的一部分。 腦底部病變最明顯。在腦橋、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側(cè)裂等處病變：滲出 +干酪樣壞死， 少見結(jié)核結(jié)節(jié),四、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病1、腎結(jié)核病 20—40歲多見，男 》 女病變：始于腎皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處或在乳頭體結(jié)核性肉芽腫 干酪樣壞死

27、 空 洞 輸尿管、膀胱 也可再逆行感染對側(cè)輸尿管和腎臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛---膀胱刺激癥狀 血尿、膿尿、尿結(jié)核菌（+）,,,,生殖系統(tǒng)結(jié)核 男性：與

28、泌尿系統(tǒng)結(jié)核病密切相關(guān) 尿道 可感染精囊和前列腺  蔓延到輸精管、附睪、睪丸 經(jīng)血源感染引起的生殖系統(tǒng)結(jié)核病少見。大多數(shù)病人雙側(cè)發(fā)病,,,女性：多由血道或淋巴道播散而來也可來自鄰近器官結(jié)核病的直接蔓延 輸卵管結(jié)核最多見 不孕癥其次為子宮內(nèi)膜

29、、卵巢子宮頸較少見,,,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病多為血行播散，兒童、青少年多見部位：骨結(jié)核---脊椎骨、長骨骨骺、指骨 關(guān)節(jié)結(jié)核---髖、膝、踝、肘關(guān)節(jié)1、骨結(jié)核病變始于松質(zhì)骨及骨髓 擴(kuò)大分為兩型：（1）干酪樣壞死型 以骨質(zhì)破壞占優(yōu)勢多形成死骨 結(jié)核性“膿腫”

30、 沒有紅、痛、熱表現(xiàn) “冷膿腫”（2）增生型 少見,,,脊椎骨的結(jié)核最常見，T10----L2病變起自椎體 干酪樣壞死 可破壞鄰近椎間盤及其他椎體  椎體呈楔型  脊柱后凸畸形  壓迫脊髓，引起截癱

31、 可在局部或遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)結(jié)核性膿腫,,,,,2、關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于骨結(jié)核，開始于骨骺或干骺端關(guān)節(jié)鼠：關(guān)節(jié)腔內(nèi)凝固的纖維素呈園或卵園型愈后：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，失去功能,傷 寒typhoid fever傷寒是由傷寒桿菌引起的一種急性傳染病病變特點： 全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬 細(xì)胞增生，其中以回腸淋巴組 織的改變

32、最為顯著 又稱為腸傷寒,一、病 因傷寒桿菌：為G- 短桿菌，有鞭毛，運動活潑，在含有膽 汁的培養(yǎng)基中生長較好 菌體(O)抗原傷寒桿菌 鞭毛(H)抗原 相應(yīng)的抗體。 表面(Vi)抗原 由于O及H抗

33、原性較強(qiáng)，故可用于血清凝集試驗（肥大反應(yīng) Widal reaction）以測定血清中的O及H抗體的效價來輔助臨床診斷傳染途徑：消化道、污染的水和食物傳染源：病人和帶菌者季節(jié)：夏秋季,,二、發(fā)病機(jī)理傷寒桿菌---胃酸殺滅（正常情況）1、傷寒桿菌---穿過小腸粘膜上皮細(xì)胞---回腸下段的集合 和孤立淋巴小結(jié)---腸系膜淋巴結(jié)---胸導(dǎo)管進(jìn)入 血液， 引起菌血癥---全身的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)如肝、脾、骨髓

34、 及淋巴結(jié)潛伏期，一般為10天左右2、全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖的病菌及其釋放的內(nèi)毒 素---敗血癥和毒血癥，呈全身中毒癥狀 第1周，血培養(yǎng)常為陽性,3、膽囊大量病菌---小腸，又穿過腸粘膜再次侵入腸道 淋巴組織，使原已致敏的腸壁淋巴組織發(fā)生強(qiáng)烈的過 敏反應(yīng)，導(dǎo)致壞死和潰瘍形成 第2-3周，糞便培養(yǎng)陽性 第2周后，肥達(dá)氏反應(yīng)多數(shù)陽性。第3—

35、5周陽性率可達(dá)85%4、愈合，第4周 內(nèi)毒素---主要致病因素細(xì)胞免疫在對抗病菌上起主要作,三、 病理變化傷寒屬急性增生性炎癥傷寒肉芽腫：主要是單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì) 胞大量聚集增生，形成結(jié)節(jié)狀，故 稱為傷寒小結(jié) 病灶內(nèi)無中性粒細(xì)胞滲出傷寒細(xì)胞：增生的巨噬細(xì)胞，胞漿中常吞噬有傷

36、 寒桿菌，受損的淋巴細(xì)胞，紅細(xì)胞及 壞死細(xì)胞碎屑,（一）腸道病變部位： 回腸下段的集合和孤立淋巴小結(jié)1、髓樣腫脹期 第一周 回腸下段淋巴組織明顯腫脹，凸出于粘膜表面，色灰紅，質(zhì)軟，表面形似腦回樣隆起    2、壞死期 第二周 腫脹的淋巴組織在病灶中心開始壞死，并逐漸擴(kuò)大范圍，累及粘膜表層。壞死組織

37、失去正常光澤，色灰白或被膽汁染成黃綠色,3、潰瘍期 第三周 壞死組織逐漸崩解脫落，形成粘膜面潰瘍。潰瘍邊緣稍隆起，底部高低不平。潰瘍一般深及粘膜下層，有者的深達(dá)肌層及漿膜層，甚至穿孔，如侵及小動脈，可引起嚴(yán)重的出血 4、愈合期 第四周 一般不留瘢痕。在較深的潰瘍愈合后的留下瘢痕，但因潰瘍與腸縱軸平行，故不引起腸腔狹窄,（二）其他單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變1、腸系膜淋巴結(jié) 腫大2、

38、脾 多中度腫大，為正常2-3倍3、肝臟 腫大，更軟4、骨髓 大量巨噬細(xì)胞增生，傷寒小結(jié)形成和灶性壞死（三）其他器官的病變1、膽囊 傷寒桿菌極易在膽汁內(nèi)繁殖，但多數(shù)患者無明 顯病變或僅有輕度炎癥。但在臨床痊愈后，細(xì)菌仍可 在膽葉中長期存活，并不斷隨膽汁經(jīng)腸道排出體外2、心肌 心肌明顯水腫，間質(zhì)充血、水腫，重者的發(fā)生 中度性心肌炎3、腎臟,4、皮膚

39、 部分患者在病程第7-13天，皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹， 稱玫瑰疹，以胸、腹及背部為多，一般在2-4天內(nèi)消失。在 皮疹中可查見傷寒桿菌 5、骨骼肌 膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌常發(fā)生凝固性壞死或稱蠟 樣變性  四、   并發(fā)癥  

40、0;   1、腸出血     2、腸穿孔     3、支氣管肺炎,五、臨床病理聯(lián)系 持續(xù)高熱、表情淡漠、脾腫大、相對緩脈、皮膚玫瑰疹及中性粒細(xì)胞減少 六、 結(jié)局 在無并發(fā)癥的情況下，經(jīng)4-5周痊愈，病后可獲得較強(qiáng)免疫力 死亡原因---敗血癥、腸出

41、血、腸穿孔 約有10%復(fù)發(fā),細(xì)菌性痢疾bacillary dysentery細(xì)菌性痢疾是痢疾桿菌引起的一種常見傳染病 一、病因及傳播途徑1、病原菌 痢疾桿菌是革蘭氏陰性桿菌。 福氏菌 > 宋內(nèi)氏菌 > 鮑氏菌和志賀氏菌2、傳染源 患者和帶菌者3、傳播途徑 消化道4、易感人群 兒童發(fā)病率較高、其次是青壯年5、

42、季節(jié)性 夏秋季多見,二、發(fā)病機(jī)制 胃酸正常情況： 痢疾桿菌 ---消滅 IgA 機(jī)理：與全身及局部抵抗力降低有關(guān) 與菌體對粘膜上皮的侵襲力有關(guān)1、急性菌痢 痢疾桿菌 粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖 粘膜固有層

43、 炎性反應(yīng) 腸上皮細(xì)胞壞死，形成潰瘍 菌體內(nèi)毒素吸收入血，引起全身毒血癥2、中毒性菌痢 大多發(fā)生于兒童，其發(fā)病機(jī)制尚未查明3、慢性菌痢 主要是急性期未能及時、徹底治療所致,,,,,三、病理變化及臨床病理聯(lián)系部位：大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸明顯 1、急性細(xì)菌性痢疾 早期：卡他性炎晚期：假膜性炎（急性纖維素性炎） 潰瘍

44、多淺小，愈合后無瘢痕形成 少有穿孔臨床病理聯(lián)系全身中毒癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減低、血白細(xì)胞升高 腹痛、腹瀉、里急后重大便：次數(shù)增加，10—20次或更多 粘液便 膿血便 嚴(yán)重時有水電解質(zhì)紊亂、休克,2、慢性細(xì)菌性菌痢多由急性菌痢轉(zhuǎn)變而來病程大于2個月，有的可達(dá)數(shù)年病變：粘膜潰瘍形成與組織修復(fù)常交錯進(jìn)行慢性粘膜潰瘍

45、 + 腸壁反復(fù)受損多為不整齊 大量結(jié)締組織增生 潰瘍邊緣的粘膜過度增生 腸壁增厚、變硬 息 肉 瘢痕收縮可使腸腔狹窄  臨床病理聯(lián)系 急性癥狀、腹痛、腹脹、腹瀉 大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性

46、,,,,,3、中毒性細(xì)菌性痢疾 多見于2-9歲的兒童，成人少見特征：起病急驟 腸道病變常不明顯，多為卡他性炎 全身中毒癥狀重，嚴(yán)重時休克,阿米巴病 amoebiasis 阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染而引起的一種寄生蟲病。主要侵犯結(jié)腸，亦可侵入其他器官，如肝、肺、腦等處本病以熱帶和亞熱帶地區(qū)為多見。在我國南方比北方多見。 一、病因及發(fā)病機(jī)理1、病

47、原體 溶組織內(nèi)阿米巴在其生活史中的滋養(yǎng)體和包囊體具有不同的病理學(xué)意義。 滋養(yǎng)體 致病型 但不能引起傳染 包囊體 傳染型2、傳染途徑 消化道,,,,3、傳染源 慢性患者，無癥狀的包囊排出者4、發(fā)病機(jī)制① 滋養(yǎng)體對宿主細(xì)胞的接觸溶解，胞膜上有類似溶酶體作用的膜結(jié)合酶②   阿米巴產(chǎn)生外毒素，損傷腸粘膜

48、并引起腹瀉③ 滋養(yǎng)體表面的絲狀偽足具有吞噬宿主細(xì)胞等作用,二、 病理變化1、  腸阿米巴病部位：盲腸、升結(jié)腸，次為乙狀結(jié)腸和直腸基本病變：以壞死為主的變質(zhì)性炎,（1）急性期 腸粘膜表面散在性分布  多個隆起的灰黃色斑點狀壞死或淺表潰瘍 相互融合 口小底大的燒瓶狀潰瘍（特征性病變）

49、 相互溝通 形成隧道狀 壞死組織脫落 巨大潰瘍 在壞死組織與正常組織交界處可找到阿米巴滋養(yǎng)體。如不合并細(xì)菌感染，則潰瘍之間的粘膜大多完好，無明顯炎癥反應(yīng)本期患者多數(shù)可治愈，少數(shù)可因治療不當(dāng)，經(jīng)久不愈而轉(zhuǎn)為慢性,,,,,（2）慢性期

50、 腸壁病變復(fù)雜多樣，組織損傷修復(fù)、再損傷修復(fù)反復(fù)進(jìn)行，同時存在。（3）并發(fā)癥①腸穿孔 發(fā)生率較低，約為1.5%②腸出血 少量出血比較常見，大量出血少見，但可危及生命③腸梗阻 慢性較大潰瘍愈合時，可造成腸腔狹窄④闌尾炎 發(fā)病率約為7-10%,腸外阿米巴?。?）阿米巴性肝膿腫 最多見和最重要 多發(fā)生于20-40歲、男性多見 常發(fā)生于腸阿米巴病的后1-3個月內(nèi)病變：

51、 多位于肝右葉，膿腫以外的肝組織正常 多個小膿腫 相互合并  單個大小不定膿腫 （大者直徑可達(dá)12-20cm）膿腫內(nèi)容物 褐色果醬樣物質(zhì)膿腫壁 棉絮狀,,,,,（2） 阿米巴性肺膿腫 很少見，多數(shù)由阿米巴性肝膿腫穿破橫膈擴(kuò)散至肺所致，也可由血道播散引起 病變：膿

52、腫常位于右肺下葉、為單發(fā)性（3） 阿米巴性腦膿腫 極少見，一般是由肝、肺病變中的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血道播散至腦而引 起，多位于大腦半球，常為多發(fā)性，膿腫形態(tài)特點與肝、肺病變基本相同 三、臨床病理聯(lián)系1、   腸阿米巴病急性期 腹痛、腹瀉、果醬便，有腥臭味 無里急后重癥狀慢性期

53、 輕度腹瀉、腹痛，黃軟便，內(nèi) 含有少量粘液和紅、白細(xì)胞， 有腥臭味,2、阿米巴肝膿腫 低熱、肝腫大、肝區(qū)疼痛及壓痛3、 阿米巴肺膿腫 有陣發(fā)性咳嗽、咳大量棕褐色膿樣痰 痰中可查到阿米巴滋養(yǎng)體4、阿米巴腦膿腫 顱內(nèi)高壓，及相應(yīng)神經(jīng)癥狀,血吸蟲病,概念： 血吸蟲病是因血吸蟲寄生于人體而引起的地方性寄生蟲病病因 血吸蟲

54、 日本血吸蟲-----我國有 曼氏血吸蟲 埃及血吸蟲傳染源----病人和哺乳動物，中間宿主----釘螺發(fā)育史蟲卵—毛蚴—母胞蚴—子胞蚴—尾蚴—童蟲—成蟲,,流行情況,* 2100多年前我國已有血吸蟲病的流行* 在我國主要流行于長江流域及其以南的十三省市的廣大水稻作物地區(qū)，尤以江蘇、浙江、湖北、湖南、江西等省及上海市郊較為嚴(yán)重* 新中國成立后，積極的防治工作，使許多地

55、區(qū)以基本消滅了血吸蟲,傳播途徑蟲卵排除體外---水中孵化毛蚴---釘螺體內(nèi)尾蚴---入水---人接觸疫水---毛蚴鉆入人皮膚粘膜---在小血管內(nèi)童蟲---經(jīng)右心、肺循環(huán)、體循環(huán)---全身；只有腸系膜毛細(xì)血管---成蟲,病變和發(fā)病機(jī)制1、尾蚴---尾蚴性皮炎2、童蟲---相應(yīng)部位炎癥，免疫反應(yīng)3、成蟲---損害輕4、蟲卵---主要病變A 急性蟲卵結(jié)節(jié)---蟲卵---引起嗜酸性肉芽腫B 慢性蟲卵結(jié)節(jié)---10天后---

56、吸收、鈣化、纖維化,主要器官的病變及其后果 腸道病變---直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸 急性炎---充血、水腫---潰瘍 慢性炎---增生---狹窄、梗阻肝臟---急性蟲卵結(jié)節(jié)---慢性蟲卵結(jié)節(jié)---血吸蟲肝硬化脾臟---腫大、脾亢肺---急性蟲卵結(jié)節(jié),主要器官的病變及其后果 腸道病變---直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸