內(nèi)科護(hù)理計(jì)劃

1、心源性休克病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃源性休克病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃常見護(hù)理問題有：常見護(hù)理問題有：①心輸出量減少；②氣體交換受損；③恐懼焦慮。1、心輸出量減少心輸出量減少[相關(guān)因素]機(jī)械性的：左室心肌收縮力受損，心律失常。結(jié)構(gòu)性的：瓣膜功能差，房室間隔缺損。[主要表現(xiàn)]友膚蒼白濕冷；血壓下降，脈壓差變?。簧倌蚧驘o尿。[護(hù)理目標(biāo)]維持正常心輸出量。[護(hù)理措施護(hù)理措施]密切觀察病情，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，觀察皮膚溫度、顏色，尿量，意識(shí)狀況，腸鳴音等，以評(píng)

2、估組織灌流量。記錄24h出入水量。遵醫(yī)囑盡早給予藥物治療，維持靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，并觀察藥效。保持休克體位，床頭抬高20℃30℃，下肢抬高15℃20℃，以利靜脈回流，防止腦缺血。保暖，保持病房安靜，避免吵鬧等刺激，并避免不必要搬動(dòng)。靜脈輸液宜采用套管針并防止液體外滲。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]生命體征：血壓上升，收縮壓≥12.0kpa(90mmHg)；尿量正常。2、氣體交換受損氣體交換受損[相關(guān)因素]血流改變。呼吸道梗阻。毛細(xì)血管肺泡膜改變。[

3、主要表現(xiàn)]呼吸淺快，氣促紫紺明顯。[護(hù)理目標(biāo)]氣體交換理想，紫紺減退。[護(hù)理措施]高流量吸氧。有呼吸道梗阻者要及時(shí)清除梗阻，如取下假牙、吸痰、保證呼吸道能暢。觀察氧療效果，若紫紺不減通，血?dú)夥治鼋Y(jié)果不正常，做好上呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]呼吸節(jié)律、頻率。紫紺是否減輕。3、恐懼焦慮心包疾病病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃心包疾病病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃常見護(hù)理問題有常見護(hù)理問題有：①心輸出量減少；②疼痛不適；③氣體交換受損；④潛在并發(fā)癥休克。一、心輸出量減少一、

4、心輸出量減少[相關(guān)因素]心包滲液增加。心包縮窄。[主要表現(xiàn)]血壓（尤其是收縮壓）下降，脈搏細(xì)數(shù)或奇脈，肢端皮膚蒼白或紫紺、濕冷。[護(hù)理目標(biāo)]保持足夠心輸出量，表現(xiàn)為血壓正常，外周脈搏有力，皮膚溫暖。[護(hù)理措施]觀察生命體征，注意有無血壓下降，脈搏增快等先兆。遵醫(yī)囑給藥，觀察藥效及副作用。準(zhǔn)確記錄出入水量?？刂戚斠核俣取＝o予病人適當(dāng)體位，減輕心臟負(fù)荷。吸氧。減少活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]生命體征是否平穩(wěn)。肢端皮膚的溫度、顏色。二、疼