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1、1危重孕產(chǎn)婦評(píng)審制度一、醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)1入院入院●當(dāng)婦女到達(dá)醫(yī)院時(shí),她當(dāng)時(shí)的狀況是否符合“危重孕產(chǎn)婦病例篩選標(biāo)準(zhǔn)”?●到達(dá)醫(yī)院后,在醫(yī)生護(hù)士首診之前是否有延誤情況?為什么?●從到達(dá)醫(yī)院后至收住院期間有無(wú)延誤?為什么?2診斷診斷●首診時(shí)對(duì)病人狀況的了解是否正確、充分和全面?包括:①病人病史、癥狀、體格檢查是否全面?②入院時(shí)為危重癥者,其以往相關(guān)就醫(yī)情況(當(dāng)時(shí)就醫(yī)有無(wú)延誤?診斷是否正確?是否給予相關(guān)處理?治療是否正確?是否有延誤?)
2、●相關(guān)輔助檢查是否全面?包括:①是否對(duì)所有必要的輔助檢查開了醫(yī)囑?(如實(shí)驗(yàn)室檢查,B超、心電圖等)②是否做了所有必要的輔助檢查?為什么?③是否所做的輔助檢查是必須的?為什么?④做輔助檢查和出結(jié)果報(bào)告時(shí)有無(wú)延誤?為什么?●做診斷的過(guò)程中有無(wú)延誤?為什么?●是否對(duì)需要鑒別的問題給予了充分的考慮?為什么?3●醫(yī)務(wù)人員之間的病情交流有無(wú)延誤?(如醫(yī)生與護(hù)士或上級(jí)醫(yī)生與下級(jí)醫(yī)生或值班人員之間),為什么?●在病情危重或發(fā)生變化時(shí),是否有良好的醫(yī)患溝
3、通?4護(hù)理、監(jiān)測(cè)和隨后的處理護(hù)理、監(jiān)測(cè)和隨后的處理●對(duì)病人所開的醫(yī)囑是否恰當(dāng)、充分?(如護(hù)理級(jí)別、脈搏、血壓、失血量、液體出入量等)●對(duì)病人的監(jiān)測(cè)、措施是否符合醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)?●是否按醫(yī)囑執(zhí)行了監(jiān)測(cè)?●執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確?5出院出院●出院診斷是否正確?●出入院診斷是否符合?為什么?●出院時(shí)間是否恰當(dāng)?為什么?●出院后的隨訪事宜是否充分和清楚地向病人交代?6病歷記錄的信息病歷記錄的信息●病歷記錄中的信息是否充分?是否準(zhǔn)確?是否及時(shí)?●
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