現(xiàn)場(chǎng)急救和病人轉(zhuǎn)運(yùn)

1、現(xiàn)場(chǎng)急救與病人轉(zhuǎn)運(yùn),一、概 論 二、外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù) 三、病人轉(zhuǎn)運(yùn),,概論,院外急救的特點(diǎn),,1、社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)2、時(shí)間緊迫3、流動(dòng)性大4、急救環(huán)境差5、病重多樣復(fù)雜6、治療以對(duì)癥治療為主7、體力消耗大,概論,院外急救的原則1、先復(fù)蘇后固定2、先止血后包扎3、先重傷后輕傷4、先救治后運(yùn)送5、急救和呼救并重6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的

2、一致性,概論,急救時(shí)機(jī)最佳急救期：12小時(shí)內(nèi)較佳急救期：24小時(shí)內(nèi)延期急救期：24小時(shí)后,事故現(xiàn)場(chǎng)急救:,避免驚慌失措控制慌亂局面,清點(diǎn)傷員,行必要的分組標(biāo)記傷情評(píng)估急救措施的實(shí)施聯(lián)系醫(yī)院,分送病員（轉(zhuǎn)運(yùn)）,概論,搶救分工與方法： 1、搶救組：有醫(yī)務(wù)人員組成 2、協(xié)助搶救組：排除

3、可能臧成危險(xiǎn)的障礙物 3、轉(zhuǎn)運(yùn)組,工作人員分組,創(chuàng)傷病員,紅色：危重病員組黃色：重病員組綠色：輕病員組黑色：死亡病員組,,,,,,,概論,,現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分：,1、收容區(qū)2、急救區(qū)3、后送區(qū)4、太平區(qū),,多發(fā)傷概念：同一致傷因素，累及兩個(gè)以上臟器或解剖部位，任何一處損傷均可危及生命。特點(diǎn)：⑴休克發(fā)生率高 ⑵嚴(yán)重的低氧血癥

4、 ⑶死亡率高 ⑷易漏診或誤診 ⑸傷后并發(fā)癥和感染率高,幾個(gè)創(chuàng)傷名詞：,概論,診斷依據(jù)：⑴顱腦損傷 ⑵頸部損傷⑶胸部損傷 ⑷腹部損傷⑸泌尿生殖系統(tǒng)損傷 ⑹骨盆骨折伴休克⑺脊柱骨折伴神經(jīng)損傷 ⑻上肢肩胛骨

5、、長(zhǎng)骨干骨折⑼下肢長(zhǎng)骨干骨折 ⑽四肢廣泛撕脫傷 須具備兩條以上,概論,幾個(gè)創(chuàng)傷名詞：,復(fù)合傷概念：兩種以上致傷因素造成機(jī)體的損傷特點(diǎn)：⑴常以一傷為主 ⑵傷情可掩蓋 ⑶多為復(fù)合效應(yīng)：傷情加重表現(xiàn)分類：放射復(fù)合傷、燒傷復(fù)合傷、化學(xué)復(fù)合傷,概論,多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷,,同一解剖部

6、位或臟器兩處以上創(chuàng)傷,,即胸腹聯(lián)合傷,,,幾個(gè)創(chuàng)傷名詞：,概論,兩種以上因素造成機(jī)體的損傷,,傷情評(píng)估：以優(yōu)先急救對(duì)象為前提危及生命的傷情評(píng)估：首要在于致命傷的發(fā)現(xiàn)，注意R、P、BP、神志、出血⑴氣道⑵呼吸⑶循環(huán)（活動(dòng)出血、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、血壓）⑷中樞神經(jīng)系統(tǒng)（神志、瞳孔、癱瘓）,概論,全身傷情評(píng)估：CRASHPLAN方案 C：cardiac R:respira

7、tiion A:abdomen S:spine H:head P:pelvis L:limbs A:arteries N:nerves,概論,急救措施,原則:搶救生命,及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),為后續(xù)治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)CPR方案的實(shí)施外

8、出血的處理：毛細(xì)血管出血 動(dòng)脈出血 靜脈出血體位的擺放：神志不清病人頭部偏向一側(cè),概論,內(nèi)臟、腦組織脫出的處理：比較清潔容器覆蓋，避免回納腹腔開放性氣胸處理：傷員呼氣末形成閉合性氣胸骨折固定及外露端的處理體內(nèi)留置物的處理,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：⑴脫離危險(xiǎn)環(huán)境 ⑵解除呼吸道梗阻⑶處

9、理活動(dòng)出血 ⑷解除氣胸所致的呼吸困難⑸傷口處理 ⑹離斷肢體的保存⑺抗休克 ⑻現(xiàn)場(chǎng)觀察,概論,,傷員的轉(zhuǎn)運(yùn),原則:迅速、及時(shí)、安全，防止再次損傷是創(chuàng)傷急救重要組成部分轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的急救注意向醫(yī)院通報(bào)病情,概論,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)：⑴運(yùn)送條件：器材好、物品足、動(dòng)作快、聯(lián)系緊⑵傷員體位：昏迷者頭偏一側(cè)、休克者中凹

10、位等⑶搬運(yùn)方法：脊柱損傷病人搬運(yùn)⑷轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意的問題：車速平穩(wěn)、飛機(jī)上病員應(yīng)橫臥等⑸病情觀察：繼續(xù)現(xiàn)場(chǎng)急救的內(nèi)容,概論,外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)一、止血術(shù)二、包扎術(shù)三、固定術(shù),一.止血術(shù),外傷出血分為外出血和內(nèi)出血外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重點(diǎn)止血術(shù)常用的方法有五種: 指壓動(dòng)脈止血法 直接壓迫止血法 加壓包扎法 填塞止血法 止血帶止血法 根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用止血法,外傷急救技術(shù),(一)指壓動(dòng)脈止血法,頭面部動(dòng)脈止血

11、法有四條動(dòng)脈: 顳淺動(dòng)脈 面動(dòng)脈 耳后動(dòng)脈 枕動(dòng)脈 指壓顳淺動(dòng)脈: 頭頂額部 顳部的大出血,外傷急救止血術(shù),指壓面動(dòng)脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)指壓耳后動(dòng)脈:耳后動(dòng)脈大出血(耳后乳突下凹陷處),外傷急救止血術(shù),指壓枕動(dòng)脈:一側(cè)頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷)指壓肱動(dòng)脈:肘關(guān)節(jié)以下大出血(上臂中段以下內(nèi)側(cè) ),外傷急救止血術(shù),四肢指壓動(dòng)脈止血法:有肱動(dòng)脈

12、 尺橈動(dòng)脈 指(址)動(dòng)脈 股動(dòng)脈 脛前后動(dòng)脈指壓肱動(dòng)脈(見上圖),外傷急救止血術(shù),指壓尺橈動(dòng)脈:手部大出血(同時(shí)手腕兩側(cè))指壓指(址)動(dòng)脈:指址部大出血(指址跟部?jī)蓚?cè)),外傷急救止血術(shù),指壓股動(dòng)脈:一側(cè)下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點(diǎn)稍下方)指壓脛前后動(dòng)脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動(dòng)脈),外傷急救止血術(shù),(二)直接壓迫止血法,較小的傷口壓迫不少于10分鐘,外傷急救止血術(shù),(三)加

13、壓包扎止血法,用于各種傷口可靠 最常用包扎范圍較傷口大,外傷急救止血術(shù),(四)填塞止血法,頸部和臀部大而深傷口先填塞再包扎,外傷急救止血術(shù),(五)止血帶止血法,只用于四肢其它方法無法應(yīng)用時(shí)有橡皮止血帶 氣性止血帶 布制止血帶三種,外傷急救止血術(shù),應(yīng)用止血帶注意事項(xiàng),部位:上臂不能扎在中1/3部襯墊:必須有松緊度:以出血停止， 遠(yuǎn)段摸不到博動(dòng)為合適時(shí)間:小于5小時(shí)，每小時(shí)放松一次，不小于10分鐘標(biāo)記:標(biāo)記

14、時(shí)間和患者,外傷急救止血術(shù),二.包扎術(shù),應(yīng)用范圍廣保護(hù)創(chuàng)面、防止污染、止血止痛、固定敷料動(dòng)作要輕、包扎要?jiǎng)?、松緊要適宜 傷口接觸面要無菌,（一）包扎材料,三角巾 為等邊三角形 有頂 底 腰帶式三角巾燕尾式三角巾繃帶 有600×5cm 和 600×8cm兩種,,外傷急救包扎術(shù),（二）包扎方法,頭部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 雙眼三角巾包扎

15、 頭部三角巾十字包扎四種三角巾帽式包扎,,外傷急救包扎術(shù),三角巾面具式包扎 用于顏面外傷眼鼻處可開窗,外傷急救包扎術(shù),雙眼三角帶包扎 用于雙眼外傷頭部三角帶十字包扎用于下頜 耳部 前額顳部外傷頸部三角帶包扎,外傷急救包扎術(shù),頸部包扎 用于頸部外傷 有三角巾包扎（見上圖） 繃帶包扎兩種,外傷急救包扎術(shù),胸 肩 背 腋下部 包扎胸部三角巾包扎 用于一側(cè)胸外傷背部三角巾包扎 似胸

16、部,外傷急救包扎術(shù),側(cè)胸部三角巾包扎 用于單側(cè)側(cè)胸壁外傷,外傷急救包扎術(shù),肩部三角巾包扎 用于一側(cè)肩部外傷腋下部三角巾包扎 用于一側(cè)腋下外傷,外傷急救包扎術(shù),腹部包扎 用于腹部及會(huì)陰部外傷,外傷急救包扎術(shù),上下肢包扎關(guān)節(jié)8字包扎,外傷急救包扎術(shù),手部 腳部包扎三角帶和繃帶都可用,外傷急救包扎術(shù),三.固定術(shù),針對(duì)骨折防止骨折移位而損傷血管神經(jīng)并不是骨折復(fù)位動(dòng)作要輕 固定要牢 松緊要適宜

17、 要有襯墊,（一）材料,木制夾板鋼絲夾板充氣夾板負(fù)壓氣墊塑料夾板其他：頸圍等各種特殊固定架 就地取材,外傷急救固定術(shù),（二）固定方法,頭部固定胸部固定 鎖骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）,外傷急救固定術(shù),四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘關(guān)節(jié)固定,外傷急救固定術(shù),尺橈骨骨折固定,外傷急救固定術(shù),指骨骨折固定

18、股骨骨折固定,外傷急救固定術(shù),脛腓骨骨折固定頸椎骨折固定,外傷急救固定術(shù),胸腰椎骨折固定,外傷急救固定術(shù),骨盆骨折固定,外傷急救固定術(shù),傷病員搬運(yùn)術(shù),有徒手搬運(yùn)和器械搬運(yùn)兩種徒手搬運(yùn) 攙扶,徒手搬運(yùn) 背馱 呼吸困難胸外傷不適用,外傷急救搬運(yùn)術(shù),徒手搬運(yùn)受托背扛,,外傷急救搬運(yùn)術(shù),徒手搬運(yùn) 雙人搭椅雙人協(xié)調(diào)合作 步調(diào)一致,外傷急救搬運(yùn)術(shù),徒手搬運(yùn) 拉車式,,外傷急救搬運(yùn)術(shù),脊柱脊髓損傷搬運(yùn)防止扭曲脊柱部,外傷急救搬運(yùn)