并殖吸蟲監(jiān)測點

1、肺吸蟲,,疾病預(yù)防控制中心 2016年5月18日,目錄,一、概述二、基礎(chǔ)知識 衛(wèi)氏肺吸蟲 斯氏肺吸蟲三、肺吸蟲病監(jiān)測內(nèi)容,一、概述,并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病。并殖吸蟲屬于并殖科，目前報道的并殖吸蟲已有50 余種，其中我國有報道32種。國內(nèi)寄生于人體的并殖吸蟲主要有衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏并殖吸蟲。,一、概述,肺吸蟲病分布廣泛，在我國主要流行于安徽、江西、浙江、

2、福建、廣東、廣西、四川、貴州、云南、湖南、湖北等26個?。▍^(qū))，是危害人畜健康的重要食源性寄生蟲病。,病例分析,某兒童，男，9歲，鐘山縣四龍鎮(zhèn)。頭痛、嘔吐就診。鐘山人民醫(yī)院當(dāng)時考慮腦腫瘤并瘤內(nèi)出血。轉(zhuǎn)到賀州人民醫(yī)院，做了右顳頂葉占位切除并血腫清除術(shù)。病理切片見寄生蟲蟲卵，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤?？紤]腦內(nèi)寄生蟲病。到我中心就診，肺吸蟲酶標(biāo)強陽性。,二、基礎(chǔ)知識,衛(wèi)氏并殖吸蟲斯氏并殖吸蟲,衛(wèi)氏并殖吸蟲Paragonimus westerman

3、i,外形:橢圓形，背面隆起，腹面扁平，大小(7.5～12)mm×(4 ～6)mm?；铙w紅褐色。兩個吸盤，大小相似。體表：有細(xì)小的皮棘。腸管：腸分2支，末端盲端。生殖系統(tǒng)：睪丸2個,左右并列，子宮與卵巢并列。,1．成蟲,(adult ),一）形態(tài)學(xué),,,衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲(活體),衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲(染色標(biāo)本),2．蟲卵,平均（80-118）×（48-60）µm ； 橢圓形 ； 金黃色； 卵殼厚薄不均

4、勻，有一卵蓋，多傾斜； 卵內(nèi)含1個卵細(xì)胞和10多個卵黃細(xì)胞。,(egg),一、形態(tài)學(xué),衛(wèi)氏并殖吸蟲卵（鏡下圖）,3．囊蚴,(metacercaria),300-400um,一、形態(tài)學(xué),衛(wèi)氏并殖吸蟲囊蚴（標(biāo)本圖）,二、生活史,成蟲（肺）,,蟲卵,毛蚴,胞蚴,,尾蚴,,囊蚴,,水,（水）,（川卷螺）,（溪蟹、蝲蛄）,（人、貓、犬、野生肉食動物）,（經(jīng)口）,（痰）,,侵入,3周,胞蚴,,母雷蚴,,子雷蚴,,尾蚴,,（水）,也可引起異位寄生

5、,,活體,活體,活體,,成蟲存活5～6年,,童蟲,,豬或野豬,二、生活史,生食,成蟲寄生部位：肺、異位寄生；蟲卵排離方式：隨痰或糞便排出 ；感染階段：囊蚴；感染方式：經(jīng)口； 體內(nèi)移行：穿腸壁--腹腔---穿膈肌--胸腔--肺；異位寄生：皮下、肝、腦、脊髓、眼眶等處 ；保蟲宿主：貓、犬、野生肉食動物轉(zhuǎn)續(xù)宿主：野豬、青蛙、雞、鳥、鼠等中間宿主：第一：川卷螺，第二：溪蟹、喇蛄,Summary of life cycle,二、生

6、活史,（一）急性期(主要童蟲移行所致) 童蟲移行串?dāng)_，引起組織器官出血、炎癥、壞死、變態(tài)反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)：低熱，食欲不振，疲乏無力，腹痛，腹瀉等。,致病階段是童蟲和成蟲 致病過程一般可分為急性期和慢性期,三）病理機制和臨床表現(xiàn),（1）膿腫期 蟲體移行、寄居引起組織破壞、出血和炎癥,病灶呈窟穴狀或隧道狀，周圍肉芽組織增生形成薄的膿腫壁, ，其內(nèi)有炎性滲出液和血液，稱囊腫期。,（二）慢性期（蟲體進(jìn)入肺部引起的病變，分為3期）

7、,三）病理機制和臨床表現(xiàn),（2）囊腫期 膿腫內(nèi)細(xì)胞壞死、崩解、液化、變成紅褐色粘稠性液體，邊緣肉芽組織增生，纖維包膜出現(xiàn)，形成囊腫。肉眼可見結(jié)節(jié)狀蟲囊。,（3）纖維疤痕期 蟲體死亡或轉(zhuǎn)移，囊腫內(nèi)容物經(jīng)支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，最后病灶纖維化形成疤痕。,,三）病理機制和臨床表現(xiàn),胸肺型：最常見，以胸痛、咳嗽、咳鐵銹色血痰等為主要癥狀。腹肝型：腹痛、腹瀉、大便帶血、肝大、肝區(qū)疼痛，偶可引起腹膜炎。皮下包塊型：游走性皮

8、下包塊。腦脊髓型：頭痛、癲癇、偏癱、癔病發(fā)作等。蟲體侵犯脊髓，脊髓受壓，下肢運動或感覺障礙，甚至癱瘓。亞臨床型：其他類型：心包、眼睛、腎,臨床表現(xiàn),三）病理機制和臨床表現(xiàn),衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲寄生于肺(形成蟲囊),胸肺型肺吸蟲病,胸肺型肺吸蟲病,胸肺型肺吸蟲病胸片誤診為大葉性肺炎、肺膿瘍,胸肺型肺吸蟲病胸片誤診為結(jié)核性胸膜炎,胸肺型肺吸蟲病,肺吸蟲感染所致心包積液,腦肺吸蟲囊腫,肺吸蟲在腦組織內(nèi)形成的肉芽腫損害,皮膚型肺吸蟲?。ㄆ?/p>

9、下包塊）,1 ．病原診斷（1）痰或糞便蟲卵檢查： 直接涂片法或濃集法。 （2）活檢：活檢皮下結(jié)節(jié)查到童蟲或典型的病變。2．免疫學(xué)診斷： 常用方法：ID（95%）、IHA、IFA、ELISA（94%）等3．X線及CT檢查 適用于胸肺型和腦脊髓型。,四）診斷,1.分布 衛(wèi)氏并殖吸蟲流行廣泛，日本、朝鮮、俄羅斯、菲律賓、馬來西亞、印度、泰國及非洲、南美洲均有報道。在我國分布于26個省、市、自治區(qū)，平均感染率為1.41%

10、，黑龍江、吉林、遼寧、安徽、浙江、福建、河南、四川等地某些地區(qū)流行較為嚴(yán)重。,五）、流行病學(xué),2.流行類型:主要在山區(qū)流行東北型：以蝲蛄為傳媒；南方型：以溪蟹為傳媒。3. 傳染源:能排除蟲卵的人和肉食類哺乳動物.4.感染方式:1）生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄 2）生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主（野豬肉） 3）生飲水,,五）、流行病學(xué),衛(wèi)氏并殖吸蟲第一中間宿主(川

11、卷螺),衛(wèi)氏并殖吸蟲尾蚴,(肺吸蟲中間宿主孳生地)山間小溪,山間小溪(肺吸蟲中間宿主孳生地),加強糞便管理，不隨地吐痰，防止蟲卵入水污染水源。積極消滅中間宿主川卷螺，切斷傳播途徑。不生吃喇蛄和溪蟹，不喝生水。積極查治病人，首選治療藥物為吡喹酮。,六）、預(yù)防控制,斯氏貍殖吸蟲,成蟲：狹長蟲卵：類似,衛(wèi)氏并殖吸蟲,斯氏貍殖吸蟲,生活史,第一中間宿主：中華小豆螺、擬釘螺（小型）第二中間宿主：溪蟹、石蟹終宿主：果子貍、家貓、犬等

12、人是非正常宿主，在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲，不能產(chǎn)卵，因此，僅為童蟲寄生，引起幼蟲移行癥,臨床癥狀斯氏貍殖吸蟲：幼蟲移行癥 皮膚型：游走性皮下包塊或結(jié)節(jié)，腹部、胸部等內(nèi)臟型：肺、肝等診斷： 1.在痰和糞中找不到蟲卵。 2.切除皮下包塊并做活檢是確診,三、肺吸蟲病監(jiān)測內(nèi)容,人群感染情況監(jiān)測第二中間宿主感染情況監(jiān)測哨點醫(yī)院監(jiān)測相關(guān)因素調(diào)查,1.人群感染情況監(jiān)測,（1）監(jiān)測對象：選擇一個行政村或沿水系分布的若干

13、自然村，按照整群抽樣的方法對6歲以上的全部常住居民進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人數(shù)不少于300人。。,1.人群感染情況監(jiān)測,（2）檢測內(nèi)容和方法： 每年8-10月，采集血清用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測并殖吸蟲抗體，陽性者再采用痰液濃集消化法檢測蟲卵或組織病理檢查，填寫附表1，同時進(jìn)行《全國并殖吸蟲病監(jiān)測點居民血清陽性者個案調(diào)查表》的問卷調(diào)查，填寫附表2,2.第二中間宿主感染情況監(jiān)測,每年8-10月，對選定監(jiān)測點的溪流環(huán)境的溪蟹、蝲蛄進(jìn)

14、行采樣檢測。每個監(jiān)測點捕獲溪蟹或蝲蛄數(shù)30-100只。采用搗碎沉淀法檢測溪蟹或蝲蛄中的并殖吸蟲囊蚴，記錄采樣時間、地點、鑒別類別、測量體重、計數(shù)囊蚴數(shù)量、計算感染率及感染度，填寫表3。,,,搗碎沉淀法：逐個在石臼內(nèi)充分搗爛，用水洗雙篩法（先用孔徑>1000微米的粗篩篩去殼質(zhì)粗渣，然后將過篩水洗液用孔徑<200微米的細(xì)篩，沖洗篩內(nèi)細(xì)渣，留篩內(nèi)細(xì)渣移于平皿內(nèi)，鏡檢。,溪蟹搗碎沉淀法,1.鑷子夾住溪蟹，辨別雌雄（溪蟹腹面呈三角形

15、為雄蟹，呈拱形或半圓形為雌蟹）、稱重記錄；2.溪蟹置于研磨器中，充分搗碎；3.溪蟹碎渣倒入20目、40目、60目的三層網(wǎng)篩中，用清水沖洗過篩；,溪蟹搗碎沉淀法,4.40目網(wǎng)篩及60目網(wǎng)篩中的細(xì)渣用清水沖入錐形量杯中，自然沉淀3～5min，待上層水基本澄清后，輕輕棄去上層肉屑；5.錐形量杯中再次加入適量的清水，同樣自然沉淀，重復(fù)3～5次；6.錐形量杯中最后一次沉淀物倒入培養(yǎng)皿中，解剖鏡下觀察囊蚴，計數(shù)，并計算感染率和感染度,3.哨

16、點醫(yī)院監(jiān)測,在監(jiān)測點所在縣選擇1家綜合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為哨點醫(yī)院，以期發(fā)現(xiàn)疑似病例。對哨點醫(yī)院確定的疑似病例，每年每個監(jiān)測點采集血清不少于100例，不足100例全采。用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測并殖吸蟲抗體，陽性者采用痰液濃集消化法檢測蟲卵或組織病理檢查，同時進(jìn)行個案調(diào)查，填寫附表2。,疑似病例,在并殖吸蟲流行區(qū)生活、工作，有生吃或半生吃溪蟹或蝲蛄史，并有以下癥狀和體征之一： 有咳嗽、咳痰、X線檢查在中下肺肺野有非特異性病變