前列腺電切術(shù)后護(hù)理

1、前列腺增生電切術(shù)后 膀胱沖洗的護(hù)理,泌尿外科二病區(qū),查房目的,規(guī)范前列腺電切術(shù)膀胱沖洗操作流程，針對潛在問題，討論、制定解決措施,查房步驟,病例報告 演示膀胱沖洗的正規(guī)操作 針對膀胱沖洗中潛在的問題，學(xué)習(xí)相關(guān)理論，制定措施 介紹護(hù)理相關(guān)新進(jìn)展 查房總結(jié),,,,,,概 述,良性前列腺增生癥是一種中老年男性常見的疾病，增生的前列腺擠壓尿道，導(dǎo)致一系列排尿障礙癥狀，如尿頻、尿急、尿流細(xì)弱、尿不盡等排

2、尿礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,概 述,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療良性前列腺增生最常用的手術(shù)方法，也是國際公認(rèn)的良性前列腺增生手術(shù)的 “金標(biāo)準(zhǔn)”,,,病例匯報,66床 魏列舉 71歲，患者 因尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多三年余，癥狀進(jìn)行性加重，3月24日門診以“前列腺增生”收住入科,病例匯報,入科后：前列腺癥狀評分：21分生活質(zhì)量評分：4分尿動力學(xué)檢查：殘余尿量值為50ml血PSA（前列腺特異性抗原）7

3、.6ug/L目的：排除前列腺腫瘤提示：下尿路梗阻癥狀重，給予護(hù)理干預(yù),患者于3月29日在椎管內(nèi)麻醉下行“經(jīng) 尿道前列腺電切術(shù)”，術(shù)前積極準(zhǔn)備及 完善各項檢查，術(shù)后帶三腔氣囊導(dǎo)尿 管，術(shù)中術(shù)后都給予膀胱沖洗，術(shù)后 給予常規(guī)護(hù)理，查血清鈉135mol/L, 正常,病例匯報,如何正確連接膀胱沖洗,膀胱沖洗的連接的原則： 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 細(xì)進(jìn)粗出,如何正確連接膀胱沖洗

4、,前列腺電切術(shù)后留置導(dǎo)尿管的目的： 前列腺血供非常豐富，術(shù)中止血不完善、 電切的過深或切開的靜脈竇過多都有可能引起出血，為此術(shù)后必須留置三腔導(dǎo)尿管,如何正確連接膀胱沖洗,三腔導(dǎo)尿管的作用： 引流正常的尿液 傷口引流管引流滲血,如何正確連接膀胱沖洗,膀胱沖洗的作用： 沖洗出術(shù)中殘余的前列腺組織 沖洗出傷口滲血形成的血塊 防止感染和控制感染，預(yù)防術(shù)后并發(fā)

5、癥,如何選擇正確的沖洗液,沖洗液的分類： 生理鹽水 沖洗用水（滅菌沖洗用水),如何選擇正確的沖洗液,選擇生理鹽水作為沖洗液的原因： 生理鹽水為等滲溶液，滲透壓與正常人的血漿、組織液是一樣，不會降低正常人體內(nèi)鈉的濃度 前列腺電切術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗一般都選擇生理鹽水,如何選擇正確的沖洗液,滅菌注射用水不含任何微量元素，為低滲溶液，可以給脫落的腫瘤細(xì)胞營造一個低滲的環(huán)境，可使創(chuàng)面可能殘留的腫瘤細(xì)胞吸水、腫

6、脹、破裂，壞死，從而有效地防止腫瘤細(xì)胞在膀胱粘膜的種植 膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱沖洗常選擇滅菌注射用水進(jìn)行沖洗,,如何保持沖洗的通暢,當(dāng)你在巡視病房，病人主訴小腹脹。護(hù)理觀察膀胱沖洗通暢，而沖洗液色暗紅，觀察病人膀胱區(qū)膨隆，此病人發(fā)生了什么情況，應(yīng)如何處理？,如何保持沖洗的通暢,有兩種情況：引流管被血塊、前列腺殘余組織堵塞患者的局部有出血，形成血塊，引起導(dǎo)尿管的引流不通暢,如何保持沖洗的通暢,處理方法：反復(fù)擠壓導(dǎo)管，分解血

7、塊沖洗管道與引流管道交換，快速沖入調(diào)節(jié)血塊位置（注意觀察膀胱膨隆情況）加壓沖洗血塊以上方法無效的情況下，在膀胱鏡下電凝出血,如何保持沖洗的通暢,,如何評估膀胱痙攣,癥狀：沖洗管道與引流管道一過性受阻 膀胱內(nèi)液體返流 莫菲式滴管內(nèi)液面上升 導(dǎo)尿管周圍有溢液 沖洗、引流管道內(nèi)液體顏色加深,如何評估膀胱痙攣,主訴：膀胱區(qū)有明顯的脹感

8、 尿道口有急迫的排尿感覺 肛門墜脹感 尿道口與恥骨上區(qū)陣發(fā)性疼痛,膀胱痙攣如何處理？,當(dāng)發(fā)生膀胱痙攣： 檢查沖洗、引流管是否通暢 ，有無血凝塊形成 觀察病人情緒變化，安慰并囑其深呼吸放松 調(diào)節(jié)病人體位，適當(dāng)給沖洗液加溫 遵醫(yī)囑給予雙氯滅痛栓納肛，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止痛劑肌肉注射（6-542 ，強痛定）,膀胱沖洗護(hù)理新進(jìn)展,研究表明，采用阿托品加地塞米松

9、 或慶大霉素，或者是采用25%硫酸鎂，或者是利多卡因間斷沖洗膀胱， 可以減少膀胱痙攣的發(fā)生率,膀胱沖洗護(hù)理新進(jìn)展,硫酸鎂，阿托品等藥物因受體拮抗等特殊 作用，有使逼尿肌收縮，括約松弛肌的特 殊功能。 慶大霉素，地塞米松能消炎消腫，減輕 黏膜水腫，能減少自主排尿的不適感， 減輕患者的恐懼心理,總 結(jié),針對前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗以及相關(guān)問題進(jìn)行了一次查房，通過查房，對如何連接膀胱沖