x線檢查與診斷技術(shù)第四篇胸部四

1、,X線檢查與診斷技術(shù),,第四篇 胸部（四）心臟大血管基本病變X線表現(xiàn),主講：蘭天明,,班級：2013級影像1、2班,,01,支氣管病變,肺氣腫X線表現(xiàn)1.雙肺野透亮度增加，肺紋理稀疏變細。2.胸廓呈桶狀，肋骨走形變平，肋間隙變寬。3.可有肺大皰形成，表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)薄壁透亮區(qū)，大小數(shù)厘米到十幾厘米。4.膈肌低平，心影狹長。,01,支氣管病變,右上葉肺不張1.水平裂外側(cè)部上移2.上縱隔右側(cè)三角形密度增高影，尖端指向肺門

2、，基底位于肺尖。3.右肺門上移，氣管可向右移位。,02,肺內(nèi)病變,（一）滲出與實變：X線表現(xiàn)：1.磨玻璃樣病變：密度均勻淡片狀密度增高影。2.空氣支氣管征：大片狀肺泡實變病灶內(nèi)見含氣的支氣管影。3.邊緣模糊，形態(tài)大小不等，可融合成片，鄰近肺葉邊界可顯示清楚邊緣。,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,03,胸膜病變,基本病變的X線表現(xiàn),位置異常形態(tài)異常大小異常（重點）搏動異常肺循環(huán)的改變（重點）主動脈形狀及密度的改變,基本

3、病變的X線表現(xiàn)----位置異常,主要講述整體位置異常,包括：,心臟移位心臟異位,位置異常----心臟移位,心臟移位：是指由于胸肺疾患或畸形使心臟偏離其正常位置。,向患側(cè)移位： 全肺或肺葉不張 廣泛胸膜肥厚粘連 肺發(fā)育不全或不發(fā)育等向健側(cè)移位： 大量胸腔積液 氣胸 巨大腫塊等,漏斗胸或直背-扁平胸、胸椎側(cè)凸等亦可使心臟移位。,（右側(cè)廣泛胸膜肥厚粘連，心臟右移）,心臟異位：是指心臟位置先天

4、異常，是由于心臟本身的袢曲在胚胎發(fā)育早期旋轉(zhuǎn)異常所致，常與胸腹臟器轉(zhuǎn)位及心內(nèi)畸形并存。,胸內(nèi)心臟位置的基本類型主要由心臟軸線的方向和內(nèi)臟的位置決定。,位置異常----心臟異位,,心臟軸線是指心底與心尖間的最長徑線。,位置異常----心臟異位,內(nèi)臟位置內(nèi)臟正常位：腹腔內(nèi)肝臟在右側(cè)，胃及脾在左側(cè)。內(nèi)臟轉(zhuǎn)位：肝在左側(cè)，胃及脾在右側(cè)。內(nèi)臟不定位：如肝居中（所謂水平肝），胃的位置不定等。,位置異常----心臟異位,位置異常----心臟異位,

5、根據(jù)心臟軸線及胸腹器官的位置：,正常心臟位置： 內(nèi)臟正位、左位心。異常心臟位置：左旋心：　　 內(nèi)臟反位、左位心。右旋心：　　 內(nèi)臟正位、右位心。鏡面右位心： 內(nèi)臟反位、右位心。,內(nèi)臟不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）時，心臟可為左位、中位或右位。,位置異常----心臟異位,正常心臟位置： 內(nèi)臟正位、左位心。,位置異常----心臟異位,左旋心： 內(nèi)臟反位、左位心。,位置異常----心臟異位,右旋心：

6、 內(nèi)臟正位、右位心。,位置異常----心臟異位,鏡面右位心： 內(nèi)臟反位、右位心。,基本病變的X線表現(xiàn)----形態(tài)異常,心臟疾病中各房室大小的改變各異，使心臟失去正常形態(tài)。常可分為三型：,二尖瓣型主動脈型普大型,形態(tài)異常----“二尖瓣”型心臟,表現(xiàn)：“梨形”主動脈球較小肺動脈段凸出、心腰消失右和/或左心緣不同程度向外膨突心尖上翹常見病變：二尖瓣狹窄房間隔缺損肺動脈瓣狹窄慢性肺源性心臟病,（通常反映右心負荷增重

7、或以其為主的心腔變化）,形態(tài)異常----“二尖瓣”型心臟,二尖瓣型心,形態(tài)異常----主動脈型心臟,表現(xiàn)：“靴形”主動脈球增大肺動脈段內(nèi)凹左心室段延長心尖下移升主動脈右突常見病變：主動脈瓣病變高血壓心臟病,（通常反映左心負荷增重或以其為主的心腔變化）,形態(tài)異常----普大型心臟,表現(xiàn)：心影向兩側(cè)對稱地增大肺動脈段平直主動脈球大致正常常見病變：心肌損害全心衰竭風(fēng)濕性心臟病多瓣膜損害時心包積液,（為左、右心負

8、荷均增重的表現(xiàn)，或為心包積液等）,形態(tài)異常----普大型心臟,心包積液,形態(tài)異常----普大型心臟,心肌病,基本病變的X線表現(xiàn)----大小異常,心臟增大包括心肌肥厚和心腔擴大，二者常同時存在，或以某一種改變?yōu)橹?，由于X線有時難以區(qū)別肥大或擴大，常統(tǒng)稱為增大 。,判斷心臟增大最簡單的方法是測量心胸比率：正常：≤0.5輕度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：＞0.60,左心房增大的順序：一般先向后、向上，繼

9、而向左、向右。,大小異常----左心房增大,向后：食管左心房段受壓后移；向上：左主支氣管受壓上抬；向左：左心緣可見左心耳突出（第三弓）；向右：心右緣可見“雙房影”或“雙弧（弓）影”。,大小異常----左心房增大,右心緣“雙房影”或“雙弧（弓）影”； 左心緣出現(xiàn)四弓，左心耳隆起；氣管分叉角度增大（正常不超過90°）。,后前位,大小異常----左心房增大,左心房增大----食道壓跡及移位示意圖。,右前斜位,大小異常---

10、-左心房增大,食道左房段壓跡加深、后移，分為輕中重三度：輕度—食管前壁受壓，無移位。中度—食管前后壁受壓并移位，止于胸椎前緣。重度—食管明顯受壓移位超過胸椎前緣與脊柱重疊。,右前斜位,大小異常----左心房增大,左房段與左主支氣管之間透明帶消失，左主支氣管受壓、變窄、抬高。,,左前斜位,大小異常----左心房增大,食道左房段壓跡加深、后移，分為輕中重三度：輕度—食管前壁受壓，無移位。中度—食管前后壁受壓并移位，止于胸椎前緣。

11、重度—食管明顯受壓移位超過胸椎前緣與脊柱重疊。,左側(cè)位,大小異常----左心房增大,大小異常----左心房增大,大小異常----左心房增大,①二尖瓣病變；②左心室衰竭；③先心：PDA、VSD等。,常見原因：,大小異常----右心房增大,主要表現(xiàn)為向前、向右增大。（在后前位、左前斜位、右前斜位觀察）,大小異常----右心房增大,后前位：表現(xiàn)為右房段向右隆突，高度增加，大于心右緣的1/2。,大小異常----右心房增大,左前斜位：右房增

12、大首先發(fā)生在心耳部，表現(xiàn)為右房段延長，向前膨凸。,大小異常----右心房增大,右前斜位：表現(xiàn)為心后緣下段向后膨出，使橫膈上方的心后間隙變小或閉塞，但不造成食管受壓移位而常突出在食管后方。,大小異常----右心房增大,①右心衰竭；②房間隔缺損；③三尖瓣病變；④心房粘液瘤等。,常見原因：,大小異常----左心室增大,主要表現(xiàn)為向左下、后下方增大。（在后前位、左前斜位、左側(cè)位觀察）,大小異常----左心室增大,后前位：左室段延長；

13、向左超過鎖骨中線；心尖下移；心臟相反搏動點上移。,大小異常----左心室增大,左前斜位：心后緣下段向后下方增大；心后間隙變窄、消失；心后下緣與脊柱重疊，最突點較低。,大小異常----左心室增大,左側(cè)位： 心后食管前間隙變窄、消失。,大小異常----左心室增大,MRI：左心室增大，心肌肥厚,大小異常----左心室增大,心尖向下、向左延伸，左心室段延長、圓隆并向左擴展，左側(cè)位心后間隙變窄，食管吞鋇食管左室段受壓后移。,大小異常--

14、--左心室增大,高血壓病主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全動脈導(dǎo)管未閉,常見原因：,大小異常----右心室增大,主要表現(xiàn)為向左上方，向前、后上方增大。（可在后前位、左前斜位、右前斜位、左側(cè)位觀察）,大小異常----右心室增大,后前位： 心臟向兩側(cè)擴大，左上方增大為主，心臟橫徑增寬； 心尖圓鈍、上翹； 肺動脈段凸出，心腰飽滿、延長。,,,大小異常----右

15、心室增大,左前斜位：右室段向前膨突，心前間隙變窄、消失；心膈段延長，室間溝后上移；心后緣向后上方增大（左心室被推向后上方）；心后緣最突點較高。,,,,大小異常----右心室增大,右前斜位：心前下緣凸出，心前間隙變小或消失；心前上緣凸出，肺動脈圓錐向前隆凸。,,,大小異常----右心室增大,左側(cè)位：心臟與前胸壁接觸面>1/3 。,大小異常----右心室增大,二尖瓣狹窄慢性肺原性心臟病肺動脈狹窄肺動脈高壓心內(nèi)間隔缺

16、損Follot四聯(lián)癥,常見原因：,基本病變的X線表現(xiàn)----搏動異常,心臟：幅度增大、頻率不變：早期高血壓幅度減小、頻率加快：心衰完全消失：心包積液心臟和主動脈搏動增強：甲亢、貧血主動脈瓣關(guān)閉不全肺動脈搏動增強：肺心病左向右分流的先心病肺動脈狹窄,基本病變的X線表現(xiàn)----肺循環(huán)改變,肺充血肺淤血肺血減少肺動脈高壓肺水腫,肺循環(huán)改變----肺充血,肺充血：是指肺動脈血量增多，可引起肺動脈高壓。主要X線表現(xiàn)

17、：肺動脈段隆起；肺門影增寬，邊緣清楚，搏動增強；肺門舞蹈征肺紋理增粗，邊緣清楚；右下肺動脈干橫徑＞15mm肺透明度正常。常見病變：左向右分流先心病：房/室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。循環(huán)血量增多：甲亢心、貧血心等。,肺循環(huán)改變----肺充血,肺循環(huán)改變----肺淤血,肺淤血：是指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺靜脈內(nèi)。肺靜脈高壓，肺水腫。X線表現(xiàn)：肺門影增寬，邊緣模糊；肺紋理增多，邊緣模糊；肺透明度下降；血液重新分布--

18、上肺靜脈擴張，下肺靜脈縮小，上肺靜脈大于（或等于）下肺靜脈。常見病變：二尖瓣病變；左心功能不全（左心衰）等。,肺循環(huán)改變----肺淤血,肺循環(huán)改變----肺水腫,分為兩種：,肺水腫：是指毛細血管--肺靜脈壓增高，毛細血管內(nèi)液體滲出到肺泡或肺間隔內(nèi)。,肺泡性肺水腫間質(zhì)性肺水腫,X線表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)肺野大片狀模糊致密陰影，陰影呈蝶翼狀是其典型表現(xiàn)。特點是來去迅速。片狀模糊陰影；內(nèi)中帶、肺門周圍；典型：“蝶翼狀”，對稱性。常

19、見病變：尿毒癥，心臟病伴心衰等。,肺水腫----肺泡性肺水腫,兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀,肺水腫----肺泡性肺水腫,肺泡性肺水腫----心衰,肺泡性肺水腫,兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀。,X線表現(xiàn)：在肺淤血的基礎(chǔ)上（肺門影增寬，邊緣模糊；肺血管紋理增多，邊緣模糊；肺野透亮度降低）出現(xiàn)間隔線（常見為Kerley B 線）。常見病變：以在慢性左心衰竭病例中最為常見。,肺水腫----間質(zhì)性肺水腫,肺水腫---

20、-間質(zhì)性肺水腫,肺循環(huán)改變----肺血減少,肺血減少：指肺動脈血流減少，見于右心排血受阻病變，其中以肺動脈狹窄為常見 。X線表現(xiàn)：肺門影縮?。环渭y理減少、變細；肺透明度增高；嚴重出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)：表現(xiàn)為兩中下肺野血管紋理增多紊亂呈網(wǎng)狀。常見病變：肺動脈狹窄；三尖瓣狹窄；右心排血受阻的先心病等。,肺循環(huán)改變----肺血減少,肺循環(huán)改變----肺動脈高壓,肺動脈高壓：是指肺動脈壓力增高（收壓縮超過 30mmHg，平均壓超過20

21、mmHg ）。右心排血量和肺動脈阻力是影響肺動脈壓的主要因素。X線表現(xiàn)：肺動脈段顯著隆起呈半球狀；肺門截斷征，表現(xiàn)為中心肺動脈增粗，外周細小，兩者形成鮮明對比；右心室增大。常見病變：肺心?。幌忍煨孕呐K病肺血流量增多；肺動脈血栓—栓塞等。,肺動脈段突出，肺門截斷現(xiàn)象（肺門殘根征），右心室增大。,肺循環(huán)改變----肺動脈高壓,房間隔缺損,肺循環(huán)改變----肺動脈高壓,形狀改變：擴張、延長 ? 升主動脈向右突出

22、 ? 主動脈結(jié)（球）上升并向左突出 ? 降主動脈向左肺野彎突 ? 主動脈窗增大 ? 食管隨彎曲的主動脈走行密度改變： ? 管腔擴張、血容量增加 ? 管壁增厚、鈣化,基本病變的X線表現(xiàn)----主動脈改變,升主動脈向右突出，主動脈結(jié)（球）上升并向左突出，降主動脈向左肺野彎突。,主動脈改變----主動脈擴張、迂曲,主動脈改變----主動脈迂曲延長

23、,主動脈改變----主動脈鈣化,04,思考與作業(yè),思考與作業(yè),01,02,左心房、左心室增大的X線表現(xiàn),肺充血、肺淤血、肺動脈高壓的X線表現(xiàn),03,名詞：肺門舞蹈 肺門截斷（殘根征）雙重陰影（雙邊影） 四弧征,04,心臟形態(tài)異常的類型,,全心大,正常冠狀動脈的 X線投影,（二）右冠狀動脈（ RCA）⒈右冠脈主干 ⒉圓錐支（Conus Branch， CB） ⒊竇房結(jié)支（Sinus Node，SN）⒋右室支（R