視光學visualoptics吉林大學課程中心

1、視光學（ visual optics ）,吉林大學第一醫(yī)院眼科劉 洋,眼科學與視光學的相同點,以人眼為研究對象以提高視覺質量為目的許多眼部檢查的儀器及方法相同視光學涵蓋了眼科屈光學的大部分內(nèi)容,視光學：確定正常人眼視覺狀態(tài)或通過眼鏡 來矯正異常狀態(tài)的一門藝術。,臨床視光學 眼鏡光學 隱形眼鏡學 雙眼視覺異常 低視力康復 視覺訓練,視光學主要涉及,眼的屈光狀

2、態(tài)與調節(jié),正視及屈光不正,屈光不正的檢查與矯治,3,,,,教學內(nèi)容,第一節(jié) 眼的屈光狀態(tài)與調節(jié),眼球,眼球如同一臺照相機,眼球光學Refraction of the eyeball,眼球的光學系統(tǒng)成分由外向內(nèi)為 角膜：屈光力40～45D 房水：折射率 1.333 晶狀體：屈光力16 ～ 20D 玻璃體：折射率 1.333 眼軸長：成人24mm,光與眼的屈光,折射,屈光,屈光：當光從一種介質

3、進入另一種不同的折射率的介質時，光線將在界面發(fā)生偏移現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學中稱為屈光。,屈光力和屈光度,屈光力：光線在界面的偏折程度叫屈光力。 屈光力=1/f 單位：屈光度D,焦距：平行光線經(jīng)某透鏡后聚焦為一點，該點離透鏡中心的距離叫焦距，用f 表示,,屈光力（D）=1/f,眼球總屈光力 (total diopter of the eyeball) 在調節(jié)靜止狀態(tài)下為58.64D，最大調節(jié)時為70.57D。眼屈光系統(tǒng)

4、中最主要的屈光成分是角膜和晶狀體，角膜的屈光力大約為43D，晶體約為19D。眼軸長度24mm。,眼的調節(jié)與集合,調節(jié)：在看近處物體時眼睛的晶狀體屈光能 力的改變現(xiàn)象(accommodation)。 集合：產(chǎn)生調節(jié)的同時引起雙眼內(nèi)轉 （convergence）。,調節(jié)機制 在沒有調節(jié)的情況下，睫狀肌松弛，晶狀體懸韌帶緊張，晶狀體囊被拉緊，晶狀體形狀相對變平，當發(fā)生調節(jié)

5、時，睫狀肌收縮，使懸韌帶松弛，對晶狀體囊的牽引力減少，晶狀體內(nèi)部的彈性使形狀加厚，前囊變凸，屈光力增加。,看遠時,看近時,調節(jié)幅度： 眼所能產(chǎn)生的最大調節(jié)， 它與年齡密切相關。調節(jié)范圍 遠點：眼在調節(jié)放松（靜止）狀態(tài)下所 能看清的最遠一點。 近點：眼在極度（最大）調節(jié)時所能看 清的最近一點。 調節(jié)范圍：遠點和近點的間距

6、調節(jié)的兩個因素 1. 晶狀體本身彈性 2. 睫狀肌收縮,年齡對調節(jié)的影響,青少年:14.0D、近點7cm 36歲： 7.0D、近點14cm 45歲： 4.0D、近點25cm 60歲： 1.0D、近點100cm,調節(jié)與年齡,最小調節(jié)幅度 =15－0.25×年齡,集合：產(chǎn)生調節(jié)的同時引起雙眼內(nèi)轉，該現(xiàn)象稱為集合。調節(jié)越大，集合越大。 調節(jié)和集合是一個聯(lián)動過程。兩者保持協(xié)同關

7、系，即有調節(jié)，就有集合。,調節(jié)時還將引起瞳孔縮小。因此調節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動現(xiàn)象。,老視眼（presbyopia),隨著年齡的增加，調節(jié)力逐 漸減低，近距離工作困難,隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調節(jié)功能逐漸下降,近點后移。大約在40～45歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調節(jié)減弱稱為老視（presbyopia）。,老視概念,老視的癥狀,視近困難 閱

8、讀需要更強的照明度 視近不能持久,老視理論,經(jīng)典理論：睫狀肌的收縮力減退、晶狀體 硬化，調節(jié)能力降低,看遠時,看近時,老視的矯治,先進行遠視力的檢查和驗光再根據(jù)閱讀習慣及工作性質予以附加(凸透鏡） 經(jīng)驗：45歲 +1.50D附加 50歲 +2.00D附加 60歲 +3.00D附加,第二節(jié) 正視和屈光不正,正 視,在調節(jié)靜止時，外界的平行光線（一般認為來自5m以外）通過

9、眼的屈光系統(tǒng)后，聚集成一個焦點并準確地落在黃斑中心凹，這種屈光狀態(tài)成為正視（emmertropia）。正視眼的遠點為無限遠。,屈光不正Amitropia,error of refraction,當眼調節(jié)靜止時，外界的平行光線（一般認為來自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，稱為非正視狀態(tài)（ametropia）或屈光不正（refractive error）。分為近視、遠視、散光。,不同民族屈光不正的差別（Duke

10、-elder,1949）,中國/日本：近視發(fā)病率較高猶太人：近視占優(yōu)勢西印度/埃及/歐洲：近視普遍蘇丹/努比亞：幾乎無近視黑人：傾向于多發(fā)遠視,影響屈光不正的幾個因素,軸長：高度屈光不正屈光力：角膜：低度屈光不正 前房深度 晶狀體：糖尿病、核硬化,一 、近視（myopia）,在調節(jié)放松狀下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視（myopia）。,病 因,遺

11、傳因素 高度常染色體隱性遺傳；中低度多基因 發(fā)育因素 環(huán)境因素 近距離閱讀、照明不足、距離近、時間長、字體小模糊、姿勢差。,根據(jù)屈光成分分類為：①屈光性近視； ②軸性近視；根據(jù)近視度數(shù)分類： ①輕度近視：-6.00D根據(jù)功能分類： ①單純性近視

12、 ②病理性近視 根據(jù)調節(jié)作用參與分類： ①假性近視眼 ②真性近視眼 ③混合性近視眼,分 類,臨床表現(xiàn) 1. 視力 遠視力下降，近視力正常 2. 視疲勞 3. 眼位偏斜 易引起外隱斜或

13、外斜視 4. 眼球改變 假性突眼 5. 眼底改變 病理基礎為眼軸延長 ①豹紋狀眼底 ②近視弧形斑 ③黃斑部病變

14、 ④后鞏膜葡萄腫 ⑤周邊眼底改變,正常眼底,高度近視眼底表現(xiàn),后鞏膜葡萄腫,并發(fā)癥 1. 玻璃體異常,玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離——夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感,2. 視網(wǎng)膜脫離,近視的矯治,一.　配戴凹透鏡原則：視力矯正到最好，眼鏡度數(shù)最低二.　角膜接觸鏡 、OK鏡,三.　屈光手術　　1. 放射狀角膜切開術（RK）　　2. 準分子激

15、光屈光性角膜切削術（PRK） 3. 準分子激光治療性角膜切削術（PTK） 4. 準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲 （LASEK與Epi-LASIK） 5. 準分子激光角膜原位磨鑲術（LASIK）　　6. 眼內(nèi)屈光手術 　?、偻该骶铙w摘除 ②有晶狀

16、體眼人工晶體植入術　　7. 鞏膜屈光手術 后鞏膜加固術,RK 手術,放射狀角膜切開術（radial keratotomy,RK)　30-40年代日本學者佐騰應用角膜周邊非穿透性前后聯(lián)合放射狀切開治療圓錐角膜。不幸的是由于手術傷及角膜內(nèi)皮，而宣告淘汰?！?0年代蘇聯(lián)學者Fyodorov切角膜前層，不傷及內(nèi)皮。,PRK手術,準分子激光角膜切削術（photorefrective keratectomy, PRK)：去除角膜上皮后

17、，用準分子激光對角膜中央?yún)^(qū)前彈力層和淺層基質進行切削，直接改變角膜中央部前表面的曲率。 　適應癥： 近視小于－6.00 散光小于－2.00 　缺點： 預測性差、回退角膜渾濁、疼痛。,LASIK手術,準分子激光原位角膜磨鑲術(excimer laser in situ keratomileusis, LASIK）是在自動板層角膜成形

18、術的基礎長聯(lián)合準分子激光角膜切削術，用準分子激光作第二次切削，是目前屈光矯正手術中占有主導地位的手術方式．手術方法：揭開角膜瓣，切除角膜基質，角膜瓣復位．優(yōu)點操作簡單，時間短暫，病人痛苦減少．,近視眼的預防,限制閱讀時間：增課間休息正確姿勢：閱讀距離遠眺法：休息方法雙焦鏡、遠視鏡、小孔鏡等合理照明：一般照明加局部照明電視與監(jiān)視器優(yōu)生優(yōu)育,二、遠視當調節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜之后,稱為遠視眼（hy

19、peropia）其遠點在眼后，為虛焦點。,遠視眼,發(fā)病病因 發(fā)育異常 眼球的前后軸較短；角膜的曲率半徑大（過平）后天性異常 無晶體（手術或外傷）。分類按屈光成分分類?、佥S性遠視　　　　　　　　②屈光性遠視按遠視程度分類?、佥p度遠視眼: <+3.00D　　　　　　　 ②中度遠視眼：+3.00D～+6.00D　　　　　　　 ③高度遠視眼：＞+6.00D,臨床表現(xiàn)遠視與年齡、遠視程度和調節(jié)力密切相關1.視

20、力 輕度 遠近視力可均正常 中度 遠視力正常、近視力下降 重度 遠近視力均下降 假性近視2.視疲勞　視物模糊、眼球沉重、酸脹感、眼眶脹痛等3.內(nèi)斜視 調節(jié)與集合聯(lián)動關系的失調4.弱視 中高度遠視未進行矯正 5 眼底變化 假性視神經(jīng)炎眼底表現(xiàn),與遠視有關的幾個常見問題

21、(1)屈光性弱視 中、高度遠視且在6歲前未給予適當矯正的，通過早期檢查同時行適當?shù)娜跻曈柧毧梢赃_到良好的治療效果。,(2) 內(nèi)斜 遠視者未進行屈光矯正，遠距工作時就開始使用調節(jié)，近距工作時使用更多的調節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。,(3).假性視乳頭炎 遠視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外，遠視眼的眼底常可見小視乳頭，色紅，邊緣略不清，稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常。,遠視治療,輕度遠視

22、 無癥狀不需矯正；伴有視力疲勞需矯正。中、高度遠視 戴鏡矯正，提高視力。引起內(nèi)斜視或弱視，無論輕度、中度或高度、全部矯正 。,配戴凸透鏡 矯正視力最好，鏡片度數(shù)最高。＜7歲，阿托品 散瞳 7-14歲， 托品酰胺 散瞳 ＞14歲 小瞳孔,配鏡原則,老視和遠視的區(qū)別,三、 散 光 (astigmatism),由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線進入眼內(nèi)不能形成焦點，而形成兩條互相垂直的焦線和最小

23、彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光（astigmatism）,分類,規(guī)則散光： 角膜和晶狀體表面的曲率不等，存在最強和最弱的互相垂直的主徑線,光線通過時形成互相垂直的前后兩條焦線。 不規(guī)則散光: 眼球各條徑線的 屈光力不相同,同一徑線上的各 部分的屈光力也不同,不能形成 前后兩條焦線。,1.規(guī)則散光（regular astigmatism)最大和最小屈光力子午線相互垂直者。又分： （1）順規(guī)散光：最大屈光力子

24、午線在 垂直方向的散光；近視軸在180o附近，遠視軸在90o附近。 （2）逆規(guī)散光：最大屈光力子午線在水平方向的散光；近視軸在90o附近，遠視軸在180o附近。 （3）斜軸散光：其余方向的散光。,規(guī)則散光又分為 1. 單純近視散光 一條主徑線的焦線在視網(wǎng)膜 上，另一條主徑線的焦線在視網(wǎng)膜之前。2. 單純遠視散光 一條主徑線的焦線在視網(wǎng)膜 上，另一條主徑線的焦線在視網(wǎng)膜之后。

25、3. 復性近視散光 兩條主徑線的焦線均在視網(wǎng) 膜之前，但位置前后不同 。4. 復性遠視散光 兩條主徑線均的焦線均在視 網(wǎng)膜之后，但位置前后不同5. 混合散光 一條主徑線的焦線在視網(wǎng)膜之 前，另一條主徑線的焦線在視網(wǎng)膜之后,散光的分類,根據(jù)兩條子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關系 單純近視散光、單純遠視散光、復合近視散光、 復合遠視散光、混合散光,臨床表現(xiàn),1.視物模糊

26、 散光度數(shù)高或斜軸散光對視力的影響較大 逆規(guī)散光對視力的影響比順規(guī)散光大2.視疲勞3.不正常頭位：頭位傾斜和斜頸4.瞇眼視物：以達到針孔or裂隙的作用,矯正,規(guī)則散光應以柱鏡矯正，防止過矯,寧小勿大,由低到高，兒童盡量全矯。不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正，可試用硬性角膜接觸鏡矯正。,雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差，度數(shù)相差2.50D以上通常會因融像困難而出現(xiàn)癥狀。球鏡≥1.5D；柱鏡≥1.0D（兒童）,四、屈光參差,

27、1. 雙眼單視被破壞2. 視疲勞和雙眼視力下降3. 交替視力4. 弱視,臨床表現(xiàn),矯正,1. 配戴光學眼鏡2. 角膜接觸鏡3. 角膜屈光手術4. 人工晶體植入,第三節(jié) 屈光不正的檢查與矯正,第一部分 屈光檢查,視力檢查 霧視法 主觀檢查法 插片驗光 散光表 綜合驗光 交叉柱鏡

28、 驗光 雙色實驗 電腦驗光 雙眼平衡 客觀檢查法 檢影驗光,,,,,,,,,,,,,,,,,,驗 光,一、客觀驗光,驗光師使用儀器（檢影鏡、電腦驗光儀）將光線投射入眼內(nèi)

29、，根據(jù)被檢眼視網(wǎng)膜反射狀態(tài)，計算出屈光力，從而確定被檢眼的屈光狀態(tài)和屈光不正的程度。,二、主覺驗光,利用儀器(綜合驗光儀、試鏡片)根據(jù)被檢者的主觀感覺視力是否提高來確定屈光的性質以及最適合的矯正鏡度。通過問答，讓患者對每一微小的鏡度變化做出反應，直到獲得最佳視力。,三、睫狀肌麻痹驗光,適用人群：1. 兒童首次屈光檢查 2. 需要全矯治的遠視者 3. 伴有內(nèi)斜

30、視的兒童 4. 有視疲勞癥狀的成人遠視,常用藥物：0.5%--1%阿托品眼膏 1%硫酸環(huán)戊通滴眼液,第二部分 屈光不正的矯治,一、框架眼鏡,材質：玻璃、樹脂,優(yōu)點：1. 安全，簡便、經(jīng)濟 2. 驗配相對簡單,缺點：鏡眼距問題，高度數(shù)存在放大率問題，屈光參差的患者可能難以適應,二、角膜接觸鏡,1、軟鏡,材質：含水的高分子化

31、合物制成,鏡片直徑： 13.5-----14.5mm,后表面曲率：8.4-----8.8mm,角膜直徑：11.5-----12mm（橫徑） 10.5-----11mm （垂直）,,優(yōu)點：1.減少框架眼鏡的像的放大率問題 2.驗配簡單，佩戴舒適 3.可有其他用途：美瞳、人工瞳孔,缺點：1.改變眼表生理，影響角膜氧供， 可有并發(fā)癥（

32、結膜炎、角膜炎等） 2.矯正散光效果差,2、硬鏡,材質：質地較硬的疏水材料制成，透氧度高,鏡片直徑： 9.2-----9.6mm,后表面曲率：與角膜曲率相匹配,,優(yōu)點：1. 透氧度高 2.淚液鏡，矯正散光效果好 3.其他用途：治療早期圓錐角膜,缺點：1.驗配復雜 2.需要有一定的適應期,角膜塑形術,角膜塑形術：是通過特別設計的角膜塑形鏡主動、有步驟、

33、漸進、科學的改變角膜整體形態(tài)，以快速提高裸眼視力控制青少年近視發(fā)展為目標的一門技術。,三、屈光手術,1、角膜屈光手術,1）激光角膜屈光手術 表面手術：PRK、LASEK、Epi-LASIK 基質手術：LASIK、飛秒激光-LASIK、地形圖及波前像差引導的LASIK,激光性角膜屈光手術-----LASEK,,,,2）.非激光角膜屈光手術,放射狀角膜切開術,角膜基質環(huán)植入術,2、眼內(nèi)屈光手術,1）屈光性晶狀體置換術

34、 年齡偏大、不適合角膜屈光手術2）有晶狀體眼的人工晶體植入術 a.前房型人工晶體植入術 房角固定型 、虹膜夾持型 b.后房型人工晶體植入術,3、老視屈光手術,4、后鞏膜加固術,近視度數(shù)在800度以上，且每年進展較快（50-200度）,重點內(nèi)容,調節(jié)與屈光不正。正常眼球屈光狀態(tài)及屈光不正的類型。屈光不正的檢查方法及矯正。,調節(jié):為了看清近距離目標，需增加晶狀體的曲率，從而增強眼的屈光力，

35、使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。屈光不正：非正視眼就稱為屈光不正。包括近視、遠視和散光。,重點內(nèi)容,調節(jié)與屈光不正。正常眼球屈光狀態(tài)及屈光不正的類型。屈光不正的檢查方法及矯正。,正視：當眼調節(jié)靜止時，外界的平行光線（來自5米以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視。 近視：是眼在調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后所形成的焦點在視網(wǎng)膜之前。遠視：是在調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈

36、光系統(tǒng)屈折后在視網(wǎng)膜后形成焦點。在視網(wǎng)膜上不能形成清晰的物像。散光：是由于眼球各徑線的屈光力不同。平行光眼進入眼內(nèi)各徑線上不能同時成像因而不能形成焦點。,重點內(nèi)容,調節(jié)與屈光不正。正常眼球屈光狀態(tài)及屈光不正的類型。屈光不正的檢查方法及矯正。,凹透鏡凸透鏡柱鏡,客觀檢查 檢影驗光 電腦驗光主觀檢查 綜合驗光儀驗光 插片驗光,弱 視,吉林大學第一醫(yī)院眼科

37、 劉 洋,amblyopia,簡述弱視的定義、程度和分類 弱視的臨床表現(xiàn) 弱視的治療 弱視的早期發(fā)現(xiàn),準備講解的幾個問題,概 述,弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質性病變。 視力經(jīng)適當治療是可逆的。,弱視定義,弱視是一種發(fā)育性眼病，由于形覺剝奪和（或）雙眼相互作用異常所致。眼球內(nèi)沒有器質性病變。經(jīng)過正確的

38、屈光矯正之后，同時適當?shù)闹委?，部分或全部矯正視力可以恢復。單眼或雙眼矯正視力低下。最佳矯正視力等于或低于0.8者為弱視,1.雙眼異常的相互作用 2.形覺剝奪 兒童視覺發(fā)育 關鍵期：0～3歲 敏感期：0～12歲 雙眼視覺發(fā)育6～8歲成熟 患病率 2～4%,發(fā)病機制,分 類,斜視性弱視 屈光參差性弱視 形覺剝奪性弱視

39、 屈光不正性弱視,斜視性弱視,斜視兒童患者，由于一眼視軸偏斜，同一物體的物像不能同時落在兩眼視網(wǎng)膜對應點上，影響黃斑中心注視，引起復視和視覺混淆。復視和視覺混淆，使患者感到不適，腦皮層主動抑制由斜視眼輸入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成弱視。,屈光參差性弱視,屈光參差是兩眼的屈光狀態(tài)不同。同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像清晰度不等，致使雙眼物像不能融合。視皮層中樞抑制來自屈光不正較大眼的物像，形成弱

40、視。,形覺剝奪性弱視,先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性眼瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合等均可引起弱視。因為以上原因，使進入眼球的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑接受正常光刺激的機會，產(chǎn)生視覺障礙，形成弱視。,屈光不正性弱視,屈光不正性弱視多見于高度遠視性屈光不正，雙眼視力相等或相近。由于調節(jié)所限，患者看近看遠都不能獲得清晰物像，形成弱視。,其他原因引起的弱視,包括微小眼球震顫，急、難產(chǎn)發(fā)生的新生兒視網(wǎng)膜、黃斑、視路出血。,程 度

41、 輕度弱視：視力為0.8－0.6 中度弱視：視力為0.5－0.2 重度弱視：視力為0≤0.1,臨 床 表 現(xiàn),1.視力不良 2.擁擠現(xiàn)象 3.注視性質 中心注視 0-1環(huán) 旁中心注視 2-3環(huán) 黃斑旁注視 4-5環(huán) 周邊注視 5環(huán)外

42、 游走注視 4.電生理 VEP：P100波潛伏期延長，振幅下降,診 斷 標 準,注意年齡因素: 3歲 — 0.5 4～5歲 — 0.6 6～7歲 — 0.7 7歲以上 — 0.8 引起弱視的危險因素: ①單眼斜視， ②屈光參差， ③高

43、度屈光不正， ④形覺剝奪 雙眼最佳矯正視力相差大于兩行，較差的一眼為弱視,篩 查 與 預 防,幼小兒童眼球能否隨燈光轉動； 能否注視感興趣的物體。 遮蓋一眼無反應，遮蓋另一眼不滿，甚至哭鬧。 視物瞇眼、皺眉、歪頭。 看電視距離太近、姿勢不正確。 眼球不停地擺動。,早 期 發(fā) 現(xiàn),弱視如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，對兒童的視力、 眼位以及立體視等功能的全面恢復非常重要

44、。,早期發(fā)現(xiàn)弱視和斜視是治療關鍵。 1. 去除形覺剝奪 矯正屈光不正 2. 遮蓋療法 3. 壓抑療法 3. 其他療法 糾正偏心注視： 后像療法和海丁格刷、紅色及多色濾 光片療法 5. 綜合療法 增視精細訓練,治 療,重點內(nèi)容,弱視定義弱視分類,謝 謝,検影法,當眼注視遠物時，兩眼視軸是平行的，看近物時，不但要調節(jié)，而且兩眼的視軸也要轉向被注視物體，這樣才能使雙眼物象落在視網(wǎng)膜黃