講醫(yī)院防控

1、加強(qiáng)“人感染H7N9禽流感”醫(yī)院感染預(yù)防與控制,天津市醫(yī)院感染預(yù)防與流程管理質(zhì)量控制指導(dǎo)中心,為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低因其發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，具體措施應(yīng)依據(jù) 《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，實(shí)施醫(yī)院感染防控。,一、基本要求,（一） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群,結(jié)合實(shí)際情況，

2、建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告。,一、基本要求,（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的、必要的、符合要求的消毒物品和防護(hù)用

3、品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)措施落實(shí)到位。,一、基本要求,（五）應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。（六）在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置。,二、病原學(xué)特點(diǎn),禽流感病毒普遍不耐熱，對(duì)熱敏感，加熱6

4、5℃，30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可被滅活。禽流感病毒對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。,三、流行病學(xué)特點(diǎn),㈠ 傳染源 目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。 ㈡

5、傳播途徑 具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。 ㈢ 高危人群 在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場(chǎng)者，特別是老年人。,四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制,（一）發(fā)熱門診1. 應(yīng)當(dāng)建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2. 醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)

6、當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。,四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制,（一）發(fā)熱門診3. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。4. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。5. 陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口

7、罩。,四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制,（二）急診1. 嚴(yán)格做好預(yù)檢分診，設(shè)有醒目的“發(fā)熱門診”引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，預(yù)檢分診是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。2. 應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。控制輸液患者數(shù)量，減少患者在醫(yī)院逗留時(shí)間，對(duì)于呼吸道感染患者，要注意空間上的隔離意識(shí)，在診療區(qū)域患者間的物理距離在1m以上，患者座椅避免面對(duì)面排放。預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染。3. 醫(yī)務(wù)人員

8、應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。4. 診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。,四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制,（三）普通病區(qū)（房）1. 應(yīng)當(dāng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。2. 病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的隔離和救治。3. 疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出

9、入，原則不探視；有條件的可以安置在負(fù)壓病房或及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的專科醫(yī)院。患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。,四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制,（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）1. 建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。2. 對(duì)疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。,四、醫(yī)院感染預(yù)

10、防與控制,3. 根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑,在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。（2）原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后

11、，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。（4）嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。,四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制,（五）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。2. 醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3. 每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。,四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制,4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（1）接觸患者的血液

12、、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)（吸痰、氣管切開護(hù)理、創(chuàng)口換藥等），應(yīng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（3）對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、穿隔離衣。,二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制,4. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（4）外科口罩（標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩有3層組成，外層為防水層，中間

13、為塵埃吸附，內(nèi)層具有吸濕動(dòng)能，并帶有鼻夾） 、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品，被患者血液、體液等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。（7）每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒。,二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制,（六）加強(qiáng)對(duì)患者的管理1. 應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入