2018年我院需做皮膚敏感性試驗(yàn)藥品

1、概 述,過(guò)敏體質(zhì)者在使用某些藥物時(shí)可引起不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克而危及生命。為了防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，在使用可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史，并做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。,過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理,青霉素,與組織蛋白結(jié)合,全抗原,,刺激機(jī)體,IgE,青霉烯酸 青霉噻唑酸,,半抗原,,進(jìn)入人體,初次刺激,再次刺激,,抗生素類,抗生素類多采用生物合成法制得。加之制備提取過(guò)程分離不純，抗原性強(qiáng)，在臨床應(yīng)用中較易引起過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)

2、可致死。,抗生素類,,注射用青霉素鈉,藥物特點(diǎn),青霉素類藥物主要通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用，抗菌譜較窄，主要對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有效，是第一種能夠治療人類疾病的抗生素。青霉素有鉀鹽、鈉鹽之分，鉀鹽不僅不能直接靜注。具有療效高、毒性小、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)用青霉素的患者約有3％～6％發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。,療效高,皮試液配制方法,青霉素 80萬(wàn)u + N.S 4ml 搖勻： 20萬(wàn)u /ml,取 0.1ml + N.S至1ml 搖勻：2萬(wàn)

3、u/ml,取 0.1ml + N.S至1ml 搖勻：2000u/ml,取0.25ml + N.S 至1ml 搖勻：500u/ml,實(shí)驗(yàn)方法,取青霉素皮試液0.1ml于前臂 下1/3處，進(jìn)行皮內(nèi)注射，使局部呈圓形隆起小皮丘（皮膚變白并顯露毛孔) 20分鐘后觀察結(jié)果,☆腕橫紋上 3 厘米正中點(diǎn)為最佳注藥點(diǎn),此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛 感較輕，觀察容易。,研究發(fā)現(xiàn),,,,皮試液配制,試驗(yàn)實(shí)施,結(jié)果判斷,

4、20分鐘后觀察試驗(yàn)結(jié)果，并正確判斷陰陽(yáng)性。,皮內(nèi)注射,患者前臂掌側(cè)下1/3處,正確實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn),,宜用生理鹽水配制,須現(xiàn)用現(xiàn)配,陰性（—）： 皮丘無(wú)改變,周圍不紅腫,無(wú)自覺(jué)癥狀陽(yáng)性（+）： 局部皮丘隆起,出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大于1cm。或紅暈周圍有偽足,癢感。,判斷皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果,皮試陽(yáng)性表現(xiàn),可疑陽(yáng)性,于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml作對(duì)照。,,確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性，方可使用。,,注意事項(xiàng),操作前向患者解釋注射的目的

5、,告知皮試觀察期間不可隨意離開(kāi),不可搔抓或揉按皮試局部，有異常不適時(shí)隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,皮內(nèi)試驗(yàn)及注射青霉素時(shí)均做好搶救準(zhǔn)備（搶救盒）,做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)和用藥前，應(yīng)避免空腹,過(guò)敏性休克,一般呈閃電樣發(fā)生，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開(kāi)始,極少數(shù)患者在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生,發(fā)生于皮試假陰性初次注射的病人,極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中,過(guò)敏性休克處理,原則 迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?，密切觀察病情變化 。,由于青霉素過(guò)敏性休克發(fā)

6、生迅猛，關(guān)鍵是要做好預(yù)防及急救的準(zhǔn)備，并在使用過(guò)程中密切觀察病人的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克立即組織搶救。,停藥、就地?fù)尵?、平臥,立即,皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-１ml,吸氧,2. 對(duì)癥,呼吸抑制-人工呼吸、呼吸興奮劑、氣管插管,,心跳驟停-心肺腦復(fù)蘇（CPCR）,,抗組胺類---異丙嗪、苯海拉明,糾正酸中毒,升高血壓-,4. 觀察記錄,生命體征、尿量、病情動(dòng)態(tài)。,,3.,激素類---地塞米松、氫化考的松,抗過(guò)敏,,多巴胺、間羥

7、胺,1.,四肢厥冷- 保暖,喉頭水腫-氣管切開(kāi),過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防,問(wèn)三史（過(guò)敏史、用藥史、家庭史）,準(zhǔn)確配制試驗(yàn)溶液,嚴(yán)格掌握操作方法,更換批號(hào)需重做過(guò)敏試驗(yàn),試驗(yàn)液現(xiàn)配現(xiàn)用,減少青霉稀酸的產(chǎn)生（致敏物）防止青霉素水溶液效價(jià)降低,注射后觀察半小時(shí),防止遲緩性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,正確判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果,停藥三天以上重做過(guò)敏試驗(yàn),有過(guò)敏史者,禁做過(guò)敏試驗(yàn),青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁止使用,在醫(yī)囑單、體溫單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目注明,并告

8、知病人及其家屬,藥物禁止自注、帶走,硫 酸 鏈 霉 素,藥物特點(diǎn) 硫酸鏈霉素為一種氨基糖甙類抗生素。對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，主要與細(xì)菌核糖體結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。本品主要與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于結(jié)核分枝桿菌所致的各種結(jié)核病。,,皮試液配制方法,鏈霉素 100萬(wàn)u + N.S3.5ml 搖勻： 25萬(wàn)u /ml,取 0.1ml + N.S至1ml 搖勻：2.5萬(wàn)u/ml,取 0.1ml +

9、 N.S至1ml 搖勻：2500u/ml,取上述皮試藥液0.1ml (含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射20min后判斷皮試結(jié)果結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與青霉素的相同,鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn),與青霉素過(guò)敏反應(yīng)大致相同，但較少見(jiàn)。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無(wú)力、抽搐；[眩暈、耳鳴、耳聾等]。處理：同青霉素； 抽搐時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無(wú)力、呼吸困難時(shí)新斯的明0.5-1

10、mg皮下注射，必要時(shí)給予0.25mg靜推。,鏈霉素過(guò)敏反應(yīng),注意：,對(duì)鏈霉素或其他氨基糖甙類（包括新霉素、妥布霉素、大觀霉素、硫酸慶大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米卡星、硫酸奈替米星等）過(guò)敏的患者禁用。 觀察用藥過(guò)程中的毒性反應(yīng)： 腎毒性癥狀： 血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口 渴等，少數(shù)可產(chǎn)生血液中尿素氮及肌酐值增高。 耳毒性癥狀： 影響前庭功能時(shí)可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀；影響聽(tīng)神經(jīng)出

11、現(xiàn)聽(tīng)力減退、耳鳴、耳聾等 周圍神經(jīng)炎癥狀： 面部或四肢麻木、針刺感 神經(jīng)肌肉阻滯癥狀： 偶可發(fā)生視力減退、嗜睡、軟弱無(wú)力、呼吸困難,頭 孢 菌 素 類,藥物特點(diǎn)：,頭孢菌素類是一類高效、低毒、廣譜而應(yīng)用廣泛的抗生素。常用的約30種，按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代。,頭孢菌素類： 一代：（開(kāi)發(fā)年代為1962-1970）頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢克洛；

12、 二代：（開(kāi)發(fā)年代為1970-1976年）頭孢呋辛鈉、頭孢替安、頭孢孟多等； 三代：頭孢曲松鈉、頭孢克肟、頭孢唑肟鈉、頭孢他啶、頭孢哌酮 四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅,,頭孢菌素類屬β-內(nèi)酰胺類與青霉素類具有相同的化學(xué)結(jié)構(gòu)—β內(nèi)酰胺環(huán)，與PG存在部分交叉過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)同時(shí)詢問(wèn)PG過(guò)敏史對(duì)頭孢菌素類過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏不可以青霉素皮試完全替代后者。頭孢類過(guò)敏幾率明顯低于青霉素（對(duì)

13、青霉素過(guò)敏者僅有10~14％對(duì)頭孢菌素過(guò)敏）臨床亦發(fā)現(xiàn)確有少數(shù)患者，僅對(duì)頭孢過(guò)敏而對(duì)青霉素?zé)o交叉過(guò)敏的奇特現(xiàn)象。,☆ 使用前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，可使1.5%的“ 無(wú)PG過(guò)敏史”的患者避免藥物過(guò)敏；91.7%有“PG過(guò)敏史”的患者, 可繼續(xù)使用頭孢菌素類藥物☆ 有青霉素過(guò)敏性休克或即刻反應(yīng)者 , 不宜再選用頭孢菌素類 ☆ 頭孢菌素類在《中國(guó)藥典》并無(wú)明確規(guī)定必須做過(guò)敏試驗(yàn)，但在有過(guò)敏史，或是過(guò)敏體質(zhì)者，根據(jù)情況做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)?！?皮試液

14、濃度現(xiàn)無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。,抗生素類,注射用鹽酸頭孢替安 用于本品敏感細(xì)菌所引起的敗血癥、術(shù)后感染等。由于有發(fā)生休克的可能性，給藥前應(yīng)詳細(xì)問(wèn)診，最好在注射前做皮膚敏感試驗(yàn)。如需做皮膚敏感試驗(yàn)，試敏液濃度為300ug/ml，抽取約0.02ml，做皮內(nèi)注射，15-30min后觀察注射部位。,抗生素類,,頭孢替安試敏液配制建議：（1）0.5g本品加1.75ml生理鹽水，溶解混勻后，此時(shí)濃度為286000ug/ml。（2）用1ml注射

15、器抽取前液0.1ml，加0.9ml生理鹽水，搖勻，此時(shí) 濃度為28600ug/ml；（3）抽取前液0.1ml，加0.9ml生理鹽水，搖勻，此時(shí) 濃度為2860ug/ml；（4）抽取前液0.1ml，加0.9ml生理鹽水，搖勻，此時(shí) 濃度為286ug/ml；此液即為試敏液。溶解時(shí)因產(chǎn)生二氧化碳，可酌情減壓處理。溶解后立即使用，殘留液丟棄。,抗生素類,注射用頭孢他啶用于敏感革蘭氏陰性桿菌所致的敗血癥、下呼吸道感染、腹腔和膽道感染等。

16、本品為頭孢菌素類抗生素，對(duì)青霉素類、青霉素衍生物或其他頭孢菌素過(guò)敏者可能對(duì)本品過(guò)敏，如做過(guò)敏試驗(yàn)，則對(duì)青霉素過(guò)敏病人對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者達(dá)20%。,頭孢他啶皮試液配制方法：取本品1.0g一支，在小瓶中用生理鹽水2ml溶解后，取0.1ml溶液加0.9ml生理鹽水混勻，推出0.9ml溶液；然后再加0.9ml生理鹽水混勻，推出0.9ml溶液；然后再加0.9ml生理鹽水混勻，即可配制成注射用鹽酸頭孢他啶濃度為500ug/ml的試敏液。,皮試方法：

17、取上述溶液0.1ml注入前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)，20分鐘后觀察。局部皮膚紅腫直徑在1cm以上者為陽(yáng)性（+）。,抗生素類,注射用頭孢曲松鈉 對(duì)本品敏感的致病菌引起的感染，如膿毒血 癥、腦膜炎、腹部感染等。給藥前需進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。(羅氏芬）,目前國(guó)內(nèi)有關(guān)頭孢菌素類藥物皮試液濃度說(shuō)法不一，而且頭孢曲松皮試液配制方法教科書和藥典均無(wú)記載。目前大多數(shù)醫(yī)院臨床所用皮試液濃度為 300~500 μg/ml。,大劑量頭孢曲松皮試液的配制：

18、1 在原粉針劑為1 g的頭孢曲松鈉中加入用5 ml注射器抽取的生 理鹽水4 ml,充分溶化,使?jié)舛冗_(dá)到250 mg/ml。用1 ml注射器從上液中抽取0.2 ml,加入100 ml生理鹽水中， 即成濃度為500 μg/ml的皮試液。,小劑量頭孢曲松皮試液的配制：1 在原粉針劑為1 g的頭孢曲松鈉中加入用5 ml注射器抽取的生 理鹽水4 ml,充分溶化,使每毫升濃度為250 mg/ml。2 用1 ml注射器從

19、上液中抽取0.2 ml,加生理鹽水至1 ml，使其 濃度為50 mg/ml。3 取0.1 ml，加生理鹽水至1 ml，使其濃度為5 mg/ml。4 取0.1 ml，加生理鹽水至1 ml，即成濃度為500 μg/ml的皮試液。,破 傷 風(fēng) 抗 毒 素,藥物特點(diǎn) 由破傷風(fēng)類毒素免疫馬所得的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑。能中和病人體內(nèi)的破傷風(fēng)毒素，用于治療和預(yù)防破傷風(fēng)桿菌引起的感染。,,破傷風(fēng)抗毒素,TA

20、T對(duì)于人體是一種異性蛋白，具有抗原性。注射后可引起過(guò)敏反應(yīng) 。主要表現(xiàn)為發(fā) 熱，速發(fā)型或遲緩型血清病 ，反應(yīng)一般不嚴(yán) 重。但偶爾可見(jiàn)過(guò)敏性休克，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。故使用TAT前，必須作過(guò)敏試驗(yàn)。 TAT是一種特異性抗體，沒(méi)有可以代替的藥物，皮試結(jié)果即使陽(yáng)性，仍需考慮使用。但要采用脫敏注射法，注射過(guò)程要密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取有效措施處理。,試驗(yàn)液的配制 取每ml含TAT1500IU的藥液0.

21、1ml，加生理鹽水至1ml（每ml含TAT150IU）即得。試驗(yàn)方法 皮內(nèi)注射TAT試驗(yàn)液0.1ml,20分鐘觀察結(jié)果。 陰性：局部皮丘無(wú)變化，全身無(wú)反應(yīng)。 陽(yáng)性：局部皮膚紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅潤(rùn)超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。全身反應(yīng)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)。曾用過(guò)TAT但超過(guò)1周者，如需再用，應(yīng)重作過(guò)敏試驗(yàn)。,破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn),脫敏注射療法的機(jī)制：,小量抗原進(jìn)入人體后，同吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE結(jié)合

22、，使其逐步釋放出少量的組胺等活性物質(zhì)。而機(jī)體本身有一種組胺酶釋放，它可使組胺分解，不致對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，因此臨床上可不出現(xiàn)癥狀。經(jīng)過(guò)多次小量的反復(fù)注射后，可使細(xì)胞表面的IgE抗體大部分甚至全部被結(jié)合而消耗掉，最后大量注射TAT時(shí)，便不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。,次數(shù) TAT（ml） 0.9%NS（ml） 方法 1 0.1 0.9

23、 肌注 2 0.2 0.8 肌注 3 0.3 0.7 肌注 4 0.4 稀釋至1ml 肌注,破傷風(fēng)陽(yáng)性患者脫敏注射法,碘 過(guò) 敏 試 驗(yàn),過(guò)敏試驗(yàn)方法 口服

24、法：口服5-10％碘化鉀5ml，每日3 次共3天，觀察結(jié)果。皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑1ml(30％泛影葡胺1ml)，20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)膜試驗(yàn)法：1~2滴造影劑滴入一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi),注意患眼禁滴,20分鐘后觀察結(jié)果,口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性皮內(nèi)注射法：局部有紅腫硬塊,直徑超過(guò)1cm為陽(yáng)性結(jié)膜試驗(yàn)法： 眼結(jié)膜充血（與對(duì)側(cè)對(duì)

25、比）、水腫,局部有疼痛、癢感等不適為陽(yáng)性。靜脈注射法：有心慌、心悸、惡心嘔吐或其他不適等為陽(yáng)性。有少數(shù)患者過(guò)敏試驗(yàn)陰性，但在注射碘造影劑時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故造影時(shí)仍需備好急救藥品。過(guò)敏反應(yīng)的處理同青霉素。,試驗(yàn)判斷方法,注意事項(xiàng)在碘造影前1～2天做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性者方可做碘造影檢查。必須先作皮內(nèi)試驗(yàn)或結(jié)膜試驗(yàn)陰性后，再行靜脈注射，如為陰性方可進(jìn)行碘劑造影,其他,維生素B1適用于維生素B1缺乏所致的腳氣病，亦可用于缺乏本品引起

26、的周圍神經(jīng)炎、消化不良等的輔助治療。注射時(shí)偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，個(gè)別可發(fā)生過(guò)敏性休克，故較少采用注射，且應(yīng)注射前，用其10倍稀釋液0.1ml做皮試，以防止過(guò)敏反應(yīng)。不宜靜滴。,其他,維生素B1,皮試溶液的配制：取0.1ml維生素B1原液加0.9%氯化鈉注射液0.9ml，成為1ml含5mg的試敏液。,皮試方法及觀察結(jié)果：取0.1ml皮試溶液上肢下1/3掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。陰性：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)

27、性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1-2cm或紅暈周圍有癢感。,其他,注射用纖溶酶用于腦梗死、高凝血狀態(tài)及血栓性脈管炎等外周血管疾病。,皮試溶液的配制：臨床使用前應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液稀釋成1U/ml的試敏液。,皮試方法及觀察結(jié)果：取0.1ml進(jìn)行皮試，15分鐘觀察結(jié)果，紅暈直徑不超過(guò)1cm或偽足不超過(guò)3個(gè)為陰性。皮試陽(yáng)性反應(yīng)者禁用,其他,注射用糜蛋白酶本品主要成分為糜蛋白酶，系自?；蜇i胰中提取的一種蛋白分解酶 ?？纱龠M(jìn)

28、血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的消化清除。,肌內(nèi)注射偶可致過(guò)敏性休克，用前先用0.1ml作皮試（皮試液0.5mg/ml）。,其他,鮭魚降鈣素注射液主要用于早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。鮭魚降鈣素是一種多肽，故有可能發(fā)生系統(tǒng)性過(guò)敏反應(yīng)。一般情況下，本品治療前不需要做皮試，但懷疑對(duì)降鈣素過(guò)敏的患者應(yīng)考慮在治療前進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，例如有多種過(guò)敏史及對(duì)任何藥物過(guò)于敏感的患者。,其他,,鮭魚降鈣素注射液皮膚試驗(yàn)具體方法如下：用T.B注

29、射器抽取0.2ml密蓋息注射液，用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋至1.0ml，充分混勻后，在前臂內(nèi)側(cè)給予0.1ml皮內(nèi)注射。注射后觀察15分鐘，出現(xiàn)中度紅斑或水皰則視為陽(yáng)性反應(yīng)，不適應(yīng)本品治療。,其他,熒光素鈉注射液適用于診斷性眼底和虹膜血管的熒光素血管造 影檢查。,進(jìn)行造影前須做皮試,其他,注射本品后9～14秒鐘，用標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備觀察，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管呈現(xiàn)熒光。如果懷疑會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)在靜脈注射前熒光素鈉皮試，即將0.

30、05ml的熒光素鈉注入皮內(nèi)，30 ～ 60分鐘后觀察結(jié)果。現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有急救藥品和器材。,皮試液的配制（1%熒光素鈉注射液） ：取熒光素鈉注射液0.25ml（50mg），用氯化鈉注射液稀釋到5ml即可。,胸腺肽水劑 取胸腺肽藥液（每支5 ml 含50mg） 0.1ml 加生理鹽水至1ml（每ml含胸腺肽1mg）取上液 0.1ml加生理鹽水至1ml（每ml含胸腺肽 0.1mg）取上液0.25ml，加生理鹽水至1ml（含胸腺

31、 肽0.025mg），即得皮試液。(25ug),胸腺肽過(guò)敏試驗(yàn),胸腺肽粉劑20mg胸腺肽粉劑瓶?jī)?nèi)注入生理鹽水5ml， 稀釋為含每ml含胸腺肽4mg。取上液0.25ml加生理鹽水至1ml（每ml含 胸腺肽1mg）。取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml（每ml含 胸腺肽0.1mg）。取上液0.25ml,加生理鹽水至1ml（每ml含 胸腺肽0.025mg），即得皮試液。(25ug),胸腺肽過(guò)敏試驗(yàn),過(guò)敏試驗(yàn)方