《北京市醫(yī)療保險手冊》使用和管理規(guī)范

1、《北京市醫(yī)療保險手冊北京市醫(yī)療保險手冊》使用和管理規(guī)范使用和管理規(guī)范一、對用人單位《手冊》管理的要求：1、用人單位對本單位新招收但未參加過基本醫(yī)療保險的人員，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定為其辦理參保手續(xù)，并將區(qū)、縣社會保險基金經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)的《手冊》及時轉(zhuǎn)交給參保人員。2、用人單位對本單位新招收原已參加過基本醫(yī)療保險的參保人員，應(yīng)持《基本醫(yī)療保險參保人員增加表》和本人的《手冊》辦理增員手續(xù)。3、參保人員因某種原因與用人單位解除勞動關(guān)系后，用人單位在辦理減

2、員手續(xù)時，需填寫《基本醫(yī)療保險參保人員減少表》，不用帶參保人員的《手冊》。4、參保人員遺失《手冊》或者《手冊》內(nèi)住院費用記錄頁用完的，應(yīng)及時補發(fā)、換發(fā)《手冊》。用人單位在為其辦理補發(fā)、換發(fā)《手冊》手續(xù)前，應(yīng)嚴格審核把關(guān)，簽署意見后持參保人員本人的書面申請和《手冊》到區(qū)、縣社會保險基金經(jīng)辦機構(gòu)辦理補發(fā)或換發(fā)《手冊》手續(xù)。5、參保人員達到退休年齡時，用人單位應(yīng)及時持參保人員的《手冊》和相關(guān)材料到區(qū)、縣社會保險基金經(jīng)辦機構(gòu)辦理退休醫(yī)療手續(xù)。二

3、、對參保人員使用《手冊》的要求：1、《手冊》是職工參加醫(yī)療保險的憑證，參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，或到定點零售藥店購藥時，必須出示《手冊》。2、參保人員應(yīng)妥善保存《手冊》，不得轉(zhuǎn)借、涂改、損毀程序或醫(yī)院管理系統(tǒng)中的“個人自付“欄。4、定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算參保人員住院醫(yī)療費用和門診特殊病醫(yī)療費用后，應(yīng)將結(jié)算程序中提示的“手冊應(yīng)寫”內(nèi)容，及時、準確地抄寫在《手冊》上。其中“個人自付一”和“個人自付二”的內(nèi)容，分別抄寫在《手冊》的“個人自付”欄中

4、，經(jīng)辦人簽字并加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)收費章。5、定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算跨年度的三種特殊病或住院醫(yī)療費用時，應(yīng)將年前和本年度的醫(yī)療費用分開結(jié)算，并分別記錄在《手冊》上。6、參保人員出院后，從定點醫(yī)療機構(gòu)通知其結(jié)算醫(yī)療費用之日起兩周后仍未和定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將其《手冊》號及公民身份號碼告知參保繳費的區(qū)、縣社會保險基金經(jīng)辦機構(gòu)。7、列入《手冊》黑名單的參保人員不得享受醫(yī)療保險待遇。《手冊》黑名單由醫(yī)療保險信息系統(tǒng)每日發(fā)布。凡與醫(yī)療

5、保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)及時更新下載并依此判斷是否享受醫(yī)療保險待遇；未與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)可通過“96102”進行查詢核實。8、定點醫(yī)療機構(gòu)違反《手冊》使用管理規(guī)定，造成醫(yī)療保險費用結(jié)算錯誤的，要追回相關(guān)費用，并作為對定點醫(yī)療機構(gòu)的年度考核內(nèi)容。四、對區(qū)、縣醫(yī)療保險、社會保險基金經(jīng)辦機構(gòu)管理、填寫《手冊》要求：1、各區(qū)、縣社會保險基金經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格按照醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定做好《手冊》的核發(fā)、補發(fā)、換發(fā)工作。符合換