肝硬化患者lhbt結(jié)果的臨床意義

1、肝硬化患者肝硬化患者LHBTLHBT結(jié)果的臨床意義結(jié)果的臨床意義華實(shí)用醫(yī)藥雜志作者：劉偉，蔣義斌，鐘基大戎蘭徐章2006820摘要】目的分析26例乙型肝炎后肝硬化患者的乳果糖氫呼氣試驗(yàn)結(jié)果，了解乙型肝炎后肝硬化患者小腸細(xì)菌過度生長(smallintestinalbacterialovergrowth，SIBO)情況方法對(duì)26例乙型肝炎后肝硬化患者及40例正常人以10g乳果糖基質(zhì)作氫呼氣試驗(yàn)（lactulosehydrogenbreath

2、testLHBT）。結(jié)果26例乙型肝炎后肝硬化患者中LHBT陽性者10例（38.4%），提示部分患者存在小腸細(xì)菌過度生長40例正常對(duì)照者中無LHBT陽性者；伴小腸細(xì)菌過度生長的慢性肝炎患者在服用相同基質(zhì)的條件下，其在單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)氫量、峰值明顯高于或峰值時(shí)間亦明顯早于無小腸細(xì)菌過度生長者。結(jié)論部分肝硬化患者LHBT陽性，提示存在小腸細(xì)菌過度生長；乳果糖氫呼氣試驗(yàn)檢測(cè)小腸細(xì)菌過度生長具有快速，較準(zhǔn)確、患者易于接受等特點(diǎn)，基質(zhì)易得，易于在臨床

3、上應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】乙型肝炎后肝硬化；乳果糖氫呼氣試驗(yàn)；小腸細(xì)菌過度生長氫呼氣試驗(yàn)（hydrogenbreathtestHBT）所用基質(zhì)為糖類物質(zhì)，如乳果糖、葡萄糖、乳糖等，當(dāng)存在小腸細(xì)菌過度生長時(shí)，口服的糖類物質(zhì)在進(jìn)入結(jié)腸之，即被過度生長的細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生氫氣，故此時(shí)測(cè)定呼氣中氫水平和氫濃度增高的時(shí)間可檢測(cè)小腸內(nèi)細(xì)菌過度生長［1］。乳果糖為不吸收的糖類物質(zhì)，可以反映整小腸的情況，本研究采用乳果糖氫呼氣試驗(yàn)(LHBT)檢測(cè)乙型肝炎后肝硬化和正

4、常人氫產(chǎn)生情況，分析小腸細(xì)菌過度生長情況。1材料與方法材料與方法1.1基質(zhì)和儀器乳果糖(10g15ml)由江蘇省蘇州蘇威制藥有限公司提供EC60GastrolyzerBreathHydrogen(H2)Monit由德國BEDFRONT公司提供。1.2受試者選擇符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病寄生蟲病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案（2000年9月西安）中乙型肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的患者26例，均無合并引起胃腸動(dòng)力不良的疾病（如糖尿病

5、、甲狀腺疾病、硬皮病、假性腸梗阻、腸易激綜合征等）；近2～4周未使用抗生素、乳果糖、制酸藥，或其他影響胃腸動(dòng)力的情況。正常對(duì)照為既往健康，無消化系，神經(jīng)系、內(nèi)分泌等疾病史；近4周無腸鏡檢查；無服用抗生素、影響胃腸動(dòng)力的藥物及腹瀉、腹痛、腹脹等表現(xiàn)的本院醫(yī)生及門診保健體檢者。1.3乳果糖氫呼氣試驗(yàn)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者檢查前24h禁產(chǎn)氫食物，禁飲食12h以上；次日檢查前刷牙，漱口，避免吸煙及劇烈運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)期間禁飲食及飲水。采用氫氣氣體微量分析

6、儀，測(cè)定空腹氫濃度后快速飲服乳果糖溶液（10g，加溫水至100ml），間隔15min收集呼出氣體并測(cè)出氫濃度、連續(xù)2次，取平均值記錄為所測(cè)得氫濃度，共3h。LHBT陽性標(biāo)準(zhǔn)［3，4］：（1）出現(xiàn)雙峰圖形（小腸峰和結(jié)腸峰）；（2）服用乳果糖后90min內(nèi)產(chǎn)氫且氫濃度增值（△H2）＞20ppm。記錄呼氣中H2濃度，以各時(shí)間點(diǎn)的H2濃度值減去空腹基礎(chǔ)值作為各時(shí)間點(diǎn)的實(shí)際值，以時(shí)間（min）為橫坐標(biāo)，呼氣氫濃度實(shí)際值（ppm）為縱坐標(biāo)繪制曲線，

7、計(jì)算曲線下面積作為累積H2呼出量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有據(jù)以xs表示，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和方差分析，分析時(shí)檢測(cè)方差齊性，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果結(jié)果2.1受試者情況符合入選標(biāo)準(zhǔn)乙型肝炎后肝硬化26例，男17例，女9例，年齡29～76歲，平均（53.313.4）歲，ChildPughA級(jí)5例，B級(jí)11級(jí)例，C級(jí)10例，LHBT陽性10例，其中ChildPughA級(jí)1例，B級(jí)4例，C級(jí)5例，LHBT陰性16

8、例。正常對(duì)照40例，男24例，女16例，年齡25～67歲，平均（44.310.8）歲，無LHBT陽性者。長的發(fā)生率為30.3％，其發(fā)生率隨肝功能ChildPugh積分的增加而上升（A級(jí)13.1％，B級(jí)27.0％，C級(jí)48.3％）；BodeC等［9］采用氫呼氣試驗(yàn)檢測(cè)45例慢性酒精性肝病的小腸細(xì)菌過度生長情況，37.8％的患者存在小腸細(xì)菌過度生長。本研究采用LHBT檢測(cè)26例肝炎后肝硬化患者，表明38.4％肝硬化患者LHBT陽性，與上述文

9、獻(xiàn)報(bào)道相近，提示部分肝硬化患者存在小腸細(xì)菌過度生長。本研究亦發(fā)現(xiàn)隨著肝功能損害的加重，小腸細(xì)菌過度生長發(fā)生率增加。以上結(jié)果表明，小腸細(xì)菌過度生長發(fā)生率隨著肝功能惡化而增加，提示肝硬化患者肝功能損害是導(dǎo)致小腸細(xì)菌過度生長的原因之一，而小腸細(xì)菌過度生長又可通過影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及有毒代謝產(chǎn)物的增加而加重肝功能的損害。【參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)】1鄭家駒.呼氣氫試驗(yàn)臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展.中華消化雜志，1999，19(1):5152.2病毒性肝炎防治方案

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