自整理,已考過內(nèi)科主治醫(yī)師考試基本知識部分_第1頁
已閱讀1頁,還剩55頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識常見癥狀和體征常見癥狀和體征發(fā)熱發(fā)熱◆歷年考點:1、發(fā)熱病因多由病毒引起。2、稽留熱24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃,常見于大葉性肺大葉性肺炎、傷寒炎、傷寒。3、弛張熱24h內(nèi)體溫波動范圍超過2℃,常見于敗血癥、風(fēng)濕熱敗血癥、風(fēng)濕熱。4、病程少于2周者為急性發(fā)熱,主要由感染引起,2周以上周以上體溫超過3838℃為長期發(fā)熱,體溫在38℃以內(nèi)的非生理性發(fā)熱,持續(xù)1個月個月以上為慢性發(fā)熱。一、正常體溫與生理變異生理變異:正常人體

2、溫36~37℃。但應(yīng)注意:①下午下午較上午略高;②精神緊張、劇烈運動、勞動或進(jìn)餐后體溫也可略升高,但波動范圍不超過1℃。③婦女月經(jīng)前及妊娠初期初期體溫略高;④高熱環(huán)境中,體溫略升高;⑤老年老年人體溫略低。二、發(fā)生機(jī)制(熟悉)(熟悉)(一)致熱源性發(fā)熱致熱源性發(fā)熱1、外源性致熱源外源性致熱源:⑴多為大分子大分子物質(zhì),特別是細(xì)菌內(nèi)毒素細(xì)菌內(nèi)毒素,包括:①各種微生物病原體微生物病原體及其產(chǎn)物;如細(xì)菌、病毒、真菌及細(xì)菌毒素細(xì)菌、病毒、真菌及細(xì)菌

3、毒素等;②炎性滲出物及無菌性壞死組織;③抗原抗體復(fù)合物;④某些類固醇物質(zhì),特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮;⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子淋巴細(xì)胞激活因子等。⑵分子大,不能通過血-腦屏障不能通過血-腦屏障;通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng),使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源。釋放內(nèi)源性致熱源。內(nèi)毒素內(nèi)毒素是外源性致熱源是外源性致熱源。2、內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性

4、致熱源:由白細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞產(chǎn)生,如白介素(白介素(ILIL-1、6)、腫瘤因子(、腫瘤因子(TNFTNF)和干擾素)和干擾素,(種干白種干白)通過通過血-腦屏障直接作用體溫調(diào)節(jié)中樞直接作用體溫調(diào)節(jié)中樞,通過骨骼肌陣縮骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)),使產(chǎn)熱增多??赏ㄟ^交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮,停止排汗,散熱減少。綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱產(chǎn)熱大于散熱,體溫升高引起發(fā)熱。(二)非致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱①體溫調(diào)節(jié)中樞受損—顱腦損傷、出

5、血、炎癥。②引起產(chǎn)熱過多的疾病—癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢。③引起散熱減少的疾病—廣泛性皮膚?。~鱗?。?、心力衰竭。三、病因與分類分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩類,以前者多見。(掌握)(掌握)1、感染性發(fā)熱:細(xì)菌(最常見病原體)細(xì)菌(最常見病原體)、病毒等感染。2、非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱病因臨床意義特點吸收熱無菌性炎癥壞死吸收壞死吸收、惡性腫瘤發(fā)熱,引起發(fā)熱抗原抗原—抗體反應(yīng)抗體反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng))風(fēng)濕熱、血清病血清病、藥物熱、結(jié)締組織病

6、內(nèi)分泌與代謝疾病甲亢、重度脫水皮膚散熱減少廣泛性皮炎、魚鱗病、慢性心衰慢性心衰(循環(huán)不好)低熱體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常物理性(中暑)、化學(xué)性(重度安眠藥中毒)和機(jī)械性因素(腦出血、腦震蕩、顱骨骨折)直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞高熱無汗高熱無汗自主神經(jīng)功能紊亂原發(fā)性低熱、感染后低熱感染后低熱、夏季低熱、生理性低熱多為低熱★注解:①原發(fā)性低熱:低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久,熱型較規(guī)則,體溫波動范圍較小,多在0.5℃以內(nèi)。②感染后低熱:病毒、細(xì)菌、原蟲等感

7、染致發(fā)熱后,低熱不退,而原有感染已愈。③夏季低熱:低熱僅發(fā)生于夏季,秋涼后自行退熱,連續(xù)數(shù)年后多可自愈。多見于幼兒,因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善,夏季身體虛弱,且多于營養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者發(fā)生。5、傳染性單核細(xì)胞增多癥:多見于青少年,頸淋巴結(jié)腫大、咽喉炎、白細(xì)胞升高、單核細(xì)胞增多(50%~90%)、有異常淋巴細(xì)胞,肝脾大;檢查嗜異性凝集反應(yīng),EB病毒抗原抗體。6、敗血癥:有感染病灶(皮膚、口腔、肺、泌尿道),寒戰(zhàn),全身中毒癥狀,皮膚出血點,

8、肝脾稍大。7、傷寒:夏秋季,體溫呈梯形上升,表情淡漠,聽力減退,相對緩脈,脾大,白細(xì)胞減少,嗜酸細(xì)胞減少;血常規(guī),血、尿、糞培養(yǎng),肥達(dá)反應(yīng),肝功能。8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡:多見于年輕女性,不規(guī)則發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,皮膚損害,腎損害及其他器官損害。9、粟粒型結(jié)核:有結(jié)核史,持續(xù)高熱,咳嗽,胸痛,多器官損害。10、淋巴瘤:無痛性、進(jìn)行性、局限性或普遍性淋巴結(jié)腫大,出汗,肝脾大;做淋巴結(jié)活檢。11、感染性心內(nèi)膜炎:器質(zhì)性心臟病,出現(xiàn)栓塞癥狀(肝、脾、腎

9、、皮膚),進(jìn)行性貧血,脾大;多次血培養(yǎng),心臟彩超。12、:成人Still?。翰∫虿幻饕蚤L期間歇熱為主,多見兒童。一過性多形性皮疹、關(guān)節(jié)痛、咽痛為主表現(xiàn),伴白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞增高和肝功能受損。血清學(xué)及免疫學(xué)檢查無特異性。RA多為陰性。13、超高熱:體溫超過41℃,是體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭的表現(xiàn)。見于重癥腦?。X炎、腦出血)、中暑(日射?。?、嚴(yán)重感染、甲亢危象。14、甲亢:心悸、多汗、煩躁、手顫抖、失眠、易餓、大便次數(shù)多、消瘦、心動過速,有或

10、無甲狀腺腫大;檢查T3、T4。15、結(jié)核?。河薪Y(jié)核病或結(jié)核接觸史,盜汗,體重下降,不規(guī)則低熱;尋找結(jié)核灶(X線胸片、鋇劑灌腸、B超)、OT試驗。16、功能性低熱:女性,上午體溫較下午高,體力活動后體溫不升,有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀;體檢和化驗正常,夏季多見?!鴮W(xué)習(xí)提示:傳染性皮疹1~6天出疹順序:風(fēng)疹、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒。咳嗽咳嗽(延髓中樞)咳痰咳痰(是病態(tài)現(xiàn)象)★⑴咳嗽(cough)是一種突然的、暴發(fā)式的呼氣運動,其本質(zhì)

11、是一種保護(hù)性反射。⑵引起咳嗽的三種常見刺激類型為:物理性、炎癥性和心因性。⑶小于3周的為急性咳嗽,3~8周的為亞急性咳嗽,常見原因為感冒后咳嗽(又稱上氣道綜合征);病程超過8周,而胸片沒有異常者常見原因為:咳嗽變異型哮喘(CVA)、胃食管反流性咳嗽(GERC)。急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。反復(fù)發(fā)生、冬春季加重是慢性支氣管炎診斷的重要特征。一、常見病因(了解)(了解):①呼吸道疾?。阂院粑栏腥竞粑栏腥咀顬槌R?;②胸膜疾病,如

12、胸膜炎、自發(fā)性氣胸;③心血管疾病,如二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄引起的左心衰(肺水腫);右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞;④藥物所致咳嗽(ACEI類、β受體阻滯劑);心因性咳嗽(焦慮等)。二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀:(掌握)(掌握)【痰的性質(zhì)為??键c痰的性質(zhì)為??键c】1、①咳嗽聲音嘶啞見于聲帶炎癥、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)喉返神經(jīng);②雞鳴樣、犬吠樣咳嗽,連發(fā)性劇咳伴高調(diào)吸氣回聲,見于百日咳;③金屬音金屬音咳嗽見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓

13、迫氣管;④干咳或刺激性咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、胸膜炎。⑤亞急性咳嗽的常見原因為感冒后咳嗽、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘。2、①漿液性血性泡沫痰(粉紅色泡沫痰)最常見于肺水腫(急性左心衰)肺水腫(急性左心衰);②咳嗽伴大量膿痰見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺,且排痰與體位有關(guān);痰分層現(xiàn)象見于支氣管擴(kuò)張(四層)、肺膿腫(三層);③日咳數(shù)百至數(shù)千毫升白色泡沫痰,提示細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌;④鐵銹色痰主要提示肺炎

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論