職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)及防治管理

1、1,,,,職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)及防治管理,,2,提 綱,《職業(yè)病防治法》析解 職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制 常見職業(yè)病的防治 用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理臺(tái)帳,3,一、《職業(yè)病防治法》析解,2001年10月27日第九屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十四次會(huì)議審議通過(guò)了《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，并于2002年5月1日正式實(shí)施。該法共七章七十九條，其框架：總則、前期預(yù)防、勞動(dòng)過(guò)程防護(hù)與管理、職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障、監(jiān)督檢查、法律責(zé)任、附則。

2、,4,立法目的,預(yù)防、控制、消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病發(fā)生；保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益，為勞動(dòng)者的根本利益提供有力的法律保障；依法治國(guó)，建立社會(huì)主義法制國(guó)家的需要；經(jīng)濟(jì)貿(mào)易全球化對(duì)我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生的挑戰(zhàn)，使企業(yè)更好參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。,5,職業(yè)病的特點(diǎn),可預(yù)防而難以治療：從源頭抓起；人為性：規(guī)范用工行為，規(guī)范作業(yè)行為。,6,職業(yè)病防治法,使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例,放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例,國(guó)家職業(yè)

3、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（第20號(hào)令）職業(yè)病危害申報(bào)管理辦法（第21號(hào)令）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)危害分類管理辦法 （第49號(hào)令）職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)管理辦法（第23號(hào)令） 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（第24號(hào)令）職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法（第25號(hào)令）……,,放射工作人員職業(yè)健康管理辦法,放射事故管理規(guī)定,放射診療管理辦法,放射防護(hù)器材與含放射性產(chǎn)品管理辦法,衛(wèi)生部配套規(guī)章：,,,,,,,,,,,,職業(yè)病防治法律體

4、系,7,（一）總則,法定職業(yè)病定義： 勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的職業(yè)病。,8,職業(yè)病的四個(gè)要件在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生接觸職業(yè)危害（不是指全部，職業(yè)危害因素目錄有界定）列入國(guó)家職業(yè)病范圍（十大類115種）與勞動(dòng)用工行為相聯(lián)系（有用工合同關(guān)系）,（一）總則,9,分類管理 是指按職業(yè)病危害因素的種類、性質(zhì)、毒性、危害程度及對(duì)人體健康造成的損害后果確定類別，采取不同的管理辦法。目前主

5、要分類管理有：建設(shè)項(xiàng)目分類管理職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度放射診療項(xiàng)目分級(jí)分類高毒作業(yè)的特殊管理 ……,（一）總則,10,綜合治理 是指職業(yè)病防治活動(dòng)采取一切有效的管理和技術(shù)措施。包括政府的規(guī)劃管理與組織領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一管理，有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)的分工監(jiān)督管理，工會(huì)組織的日常督促檢查，用人單位的自律管理，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，勞動(dòng)者的民主監(jiān)督等。,（一）總則,11,用人單位必須依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)。國(guó)務(wù)

6、院和縣級(jí)以上地方人民政府勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工傷社會(huì)保險(xiǎn)的監(jiān)督管理，確保勞動(dòng)者依法享受工傷社會(huì)保險(xiǎn)待遇。,（一）總則,12,國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門是對(duì)職業(yè)病防治工作監(jiān)督管理統(tǒng)一負(fù)責(zé)的執(zhí)法主體。但職業(yè)病防治工作關(guān)系到廣大勞動(dòng)者的職業(yè)健康及其相關(guān)權(quán)益，需要全社會(huì)的關(guān)心支持和有關(guān)部門的密切配合。這里涉及的有關(guān)部門主要有勞動(dòng)保障、計(jì)劃、安監(jiān)、經(jīng)貿(mào)行政部門及工會(huì)組織等。,（一）總則,13,（二）前期預(yù)防,立法意圖：控制危害產(chǎn)生的源頭主要內(nèi)容：

7、工作場(chǎng)所的基本衛(wèi)生要求：職防法第十三條：六項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生要求（危害因素達(dá)標(biāo)、相適應(yīng)防護(hù)設(shè)施、生產(chǎn)布局合理、配套的衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備工具等符合要求、其他要求）條例第十一條，使用有毒物品的用人單位并取得《職業(yè)衛(wèi)生安全許可證》新、改、擴(kuò)建工程建設(shè)項(xiàng)目的危害控制,14,建設(shè)項(xiàng)目業(yè)主,可行性論證,初步設(shè)計(jì),施工,竣工驗(yàn)收,職業(yè)危害預(yù)評(píng)價(jià),職業(yè)危害嚴(yán)重的項(xiàng)目,三同時(shí),控制效果評(píng)價(jià),政府監(jiān)管（主要為行政性監(jiān)管）,建設(shè)項(xiàng)目管理,（二）前期預(yù)防,15

8、,在衛(wèi)生行政部門中建立職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度：用人單位設(shè)有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病危害項(xiàng)目的，應(yīng)及時(shí)、如實(shí)向衛(wèi)生行政部門申報(bào)、接受監(jiān)督。 衛(wèi)生部已頒布了21號(hào)令《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)管理辦法》。,（二）前期預(yù)防,16,用人單位的職責(zé)及時(shí)、如實(shí)地向衛(wèi)生行政部門申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目，并接受監(jiān)督檢查；依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)，確保勞動(dòng)者享受工傷保險(xiǎn)待遇；建立職業(yè)病防治管理措施 建立防治管理機(jī)構(gòu)或組織；衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；職業(yè)

9、衛(wèi)生檔案和職工健康監(jiān)護(hù)檔案；職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)制度；防治計(jì)劃和實(shí)施方案；職業(yè)病危害事故應(yīng)急預(yù)案。,（三）勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)與管理,17,治理職業(yè)危害，配備防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品； 落實(shí)職業(yè)病危害治理和職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)； 作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害評(píng)價(jià)與管理有專人負(fù)責(zé)日常監(jiān)測(cè)；委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)；檢測(cè)和評(píng)價(jià)結(jié)果存入職業(yè)衛(wèi)生檔案。職業(yè)病危害告知在醒目位置設(shè)置公告欄；嚴(yán)重危害作業(yè)崗位設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。,（三）勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)與管

10、理,18,職業(yè)衛(wèi)生的宣傳和培訓(xùn)用人單位負(fù)責(zé)人自身接受培訓(xùn)；對(duì)勞動(dòng)者的宣傳、培訓(xùn)。對(duì)勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù);上崗前、在崗期間和離崗前進(jìn)行職業(yè)性體檢；發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥勞動(dòng)者進(jìn)行調(diào)離，并妥善安置；未進(jìn)行離崗前體檢的勞動(dòng)者不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同。,（三）勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)與管理,19,職業(yè)病危害的報(bào)告檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果定期向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告；發(fā)生急性職業(yè)病事故應(yīng)采取應(yīng)急救援和控制措施，及時(shí)向衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門報(bào)告；

11、用人單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病人或者疑似職業(yè)病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，確診斷為職業(yè)病的，還應(yīng)向所在地勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告。,（三）勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)與管理,20,對(duì)職業(yè)病患者的救治、安置用人單位有責(zé)任組織對(duì)急性職業(yè)病人的救治和醫(yī)學(xué)觀察；及時(shí)安排對(duì)疑似職業(yè)病人進(jìn)行診斷，在診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同；安排職業(yè)病人進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查，職業(yè)病人變動(dòng)工作單位時(shí)，其依法享有的待遇不變。,（三）勞動(dòng)過(guò)程中的

12、防護(hù)與管理,21,上述勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、安排疑似職業(yè)病人的診斷和醫(yī)學(xué)觀察期間等費(fèi)用均由用人單位承擔(dān)。對(duì)職業(yè)病人診療、康復(fù)費(fèi)用、傷殘以及喪失勞動(dòng)能力的職業(yè)病人，若用人單位未依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的，其病人的醫(yī)療和生活保障由用人單位承擔(dān)。,（三）勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)與管理,22,勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利（七項(xiàng)權(quán)利，第三十六條） 受教育權(quán)：獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)； 職業(yè)健康權(quán)：獲得健康檢查、職業(yè)病診療、 康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)； 知情權(quán)：了解

13、自身工作場(chǎng)所可能產(chǎn)生職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防護(hù)措施（訂立勞動(dòng)合同時(shí)告之；已經(jīng)從事職業(yè)危害工作時(shí)告知——將檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果定期向勞動(dòng)者公布；健康檢查結(jié)果如實(shí)告知——尤其是有疑似職業(yè)病可能時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)告知）；,（三）勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)與管理,23,職業(yè)保障權(quán)：要求提供職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，改善工作條件；檢舉控告權(quán)：對(duì)違反職業(yè)病防治法的違法和違章行為提出批評(píng)、檢舉和控告；拒絕作業(yè)權(quán)：可拒絕違章指揮和強(qiáng)令進(jìn)行

14、沒有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè)；參與決策權(quán)：參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對(duì)防治工作提出意見和建議；,（三）勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)與管理,24,勞動(dòng)者應(yīng)履行的義務(wù)（第三十一條第三款）遵守國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)；正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品；發(fā)現(xiàn)有職業(yè)病事故隱患時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。,（三）勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)與管理,25,職業(yè)病診斷（第三十九條至四十二條） 診斷機(jī)構(gòu)條件： 具有執(zhí)業(yè)許可

15、的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)； 經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷資格。診斷人員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師；依法取得職業(yè)病診斷資格。勞動(dòng)者有選擇診斷地的權(quán)利：考慮我國(guó)大量的流動(dòng)勞動(dòng)力，使診斷工作做到便民、及時(shí)。,（四）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,26,診斷原則：職業(yè)史、危害接觸史；現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查評(píng)價(jià)；臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室輔助診斷；三人以上集體診斷（具有診斷資格者） 推定診斷原則（第四十二條，沒有證據(jù)否定危害因素與病人臨床表現(xiàn)間的必然聯(lián)系，在排除其他

16、致病因素后可以診斷為職業(yè)?。?（四）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,27,《診斷證明書》診斷醫(yī)師共同簽署（負(fù)技術(shù)上責(zé)任）診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章（負(fù)管理上責(zé)任）診斷爭(zhēng)議鑒定省衛(wèi)生行政部門設(shè)立專家?guī)?；診斷所在地衛(wèi)生行政部門受理鑒定申請(qǐng)；鑒定委員會(huì)的組成及其專家抽取的辦法〈工作委托，而責(zé)任未下放〉； 兩級(jí)鑒定，省級(jí)鑒定終結(jié)〈兩級(jí)診斷，如市級(jí)、省級(jí)診斷機(jī)構(gòu)是平等的，而鑒定的兩級(jí)為不等同的〉； 回避原則：在兩級(jí)鑒定中都要實(shí)行。,（四）職業(yè)病診

17、斷與職業(yè)病人保障,28,用人單位舉證責(zé)任 提供現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)危害監(jiān)測(cè)資料； 提供勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)檔案。 所需費(fèi)用由用人單位承擔(dān),（四）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,29,保障方面的規(guī)定疑似職業(yè)病人獲得診斷保障，其間不得解除或終止勞動(dòng)合同；職業(yè)病人待遇保障就醫(yī)、治療、康復(fù)、工作妥善安排； 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：依照民事法律有獲得賠償權(quán)利； 用人單位承擔(dān)費(fèi)用〈未參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的〉； 用人單位變更時(shí)對(duì)職業(yè)病人妥善安置； 用人單位必須依法參加工傷

18、社會(huì)保險(xiǎn)的義務(wù)。,（四）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,30,縣級(jí)以上各級(jí)衛(wèi)生行政部門依法實(shí)施監(jiān)督檢查（第五十五條）：對(duì)職業(yè)病防治工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括前期預(yù)防，勞動(dòng)過(guò)程中的勞動(dòng)管理，職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障等方面。對(duì)職業(yè)病危害檢測(cè)、評(píng)價(jià)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查。即指對(duì)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)所從事的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)工作是否具有客觀、公正性。,（五）監(jiān)督檢查,31,衛(wèi)生行政部門的職責(zé)與職權(quán)調(diào)查取證：進(jìn)入職業(yè)病危害現(xiàn)場(chǎng)，了解情況和取證；查閱、復(fù)制有關(guān)材料

19、和采集樣品，但對(duì)查閱、復(fù)制材料負(fù)有保密義務(wù)；責(zé)令停止違法行為，如要求停止沒有防護(hù)設(shè)施的危險(xiǎn)作業(yè)等。,（五）監(jiān)督檢查,32,發(fā)生職業(yè)病危害事故時(shí)的行政控制措施 責(zé)令暫停導(dǎo)致職業(yè)病危害事故的作業(yè)；封存造成職業(yè)病危害事故或者可能導(dǎo)致職業(yè)病危害事故發(fā)生的材料和設(shè)備；組織控制職業(yè)病危害事故現(xiàn)場(chǎng)，如疏散人員，封閉事故現(xiàn)場(chǎng)并要求有關(guān)人員不得入內(nèi)等。 當(dāng)職業(yè)病危害事故或危害狀態(tài)得到有效控制后，應(yīng)及時(shí)解除相關(guān)控制措施，同時(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者和用人單位及

20、社會(huì)有關(guān)方面，以消除緊張與不安的心理，恢復(fù)正常生產(chǎn)。,（五）監(jiān)督檢查,33,針對(duì)管理相對(duì)人（用人單位、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）行政法律責(zé)任罰種：責(zé)令限期改正、警告、罰款、責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)、責(zé)令限期治理、沒收違法所得、取消衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資格等；處罰款額最高達(dá)到50萬(wàn)元,（六）法律責(zé)任,34,用人單位違反《職業(yè)病防治法》的法律責(zé)任（主要條款）第六十二條 建設(shè)單位違反下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改正

21、的，處10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請(qǐng)有關(guān)人民政府按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令停建、關(guān)閉：,（六）法律責(zé)任,35,未按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)或未提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告，或者職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意，擅自開工的； 建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施未按規(guī)定與主體工程同時(shí)投入生產(chǎn)和使用的； 職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目，其職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)不符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求施工的；

22、未按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)、未經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收或者驗(yàn)收不合格，擅自投入使用的。,（六）法律責(zé)任,36,第六十四條 違反下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處2萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款: 未按規(guī)定及時(shí)、如實(shí)向衛(wèi)生行政部門申報(bào)產(chǎn)生職業(yè)病危害的項(xiàng)目的；未實(shí)施由專人負(fù)責(zé)的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)，或者監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不能正常監(jiān)測(cè)的；訂立或者變更勞動(dòng)合同時(shí)，未告知?jiǎng)趧?dòng)者職業(yè)病危害真實(shí)情況的；未按照規(guī)定組織職業(yè)

23、健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案或者未將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者的。,（六）法律責(zé)任,37,第六十四條 違反下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處2萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款: 未按規(guī)定及時(shí)、如實(shí)向衛(wèi)生行政部門申報(bào)產(chǎn)生職業(yè)病危害的項(xiàng)目的；未實(shí)施由專人負(fù)責(zé)的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)，或者監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不能正常監(jiān)測(cè)的；訂立或者變更勞動(dòng)合同時(shí)，未告知?jiǎng)趧?dòng)者職業(yè)病危害真實(shí)情況的；未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

24、檔案或者未將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者的。,（六）法律責(zé)任,38,第六十五條 違反下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正，逾期不該改正的，處5萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請(qǐng)有關(guān)人民政府按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉；工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度或者濃度超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的；未提供職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，或者提供的職業(yè)病防護(hù)措施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品不

25、符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生要求的；,（六）法律責(zé)任,39,對(duì)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備、應(yīng)急救援設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品未按照規(guī)定進(jìn)行維護(hù)、檢修、檢測(cè)，或者不能保持正常運(yùn)行、使用狀態(tài)的； 未按照規(guī)定對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)的； 未按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診治的；發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告的；未按照規(guī)定在產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和

26、中文警示說(shuō)明的；拒絕衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查的。,（六）法律責(zé)任,40,第七十條 用人單位違反本法規(guī)定，已經(jīng)對(duì)勞動(dòng)者生命健康造成嚴(yán)重危害的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請(qǐng)有關(guān)人民政府按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉，并處10萬(wàn)元以上30萬(wàn)元以下的罰款。,（六）法律責(zé)任,41,刑事責(zé)任：《刑法》第135~136條重大勞動(dòng)安全事故罪：侵犯的客體是公共安全，犯罪主體是特殊主體，即直接責(zé)任人員；重大責(zé)任事故罪：犯罪主體是

27、自然人，包括領(lǐng)導(dǎo)、管理人員和一般職工等；危險(xiǎn)物品肇事罪：是指違反有關(guān)管理規(guī)定，在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用中發(fā)生重大事故，造成嚴(yán)重后果，危害公共安全的行為。民事責(zé)任 承擔(dān)健康損害的賠償責(zé)任，按照民事法律的相關(guān)規(guī)定，職業(yè)病病人有權(quán)向用人單位提出賠償要求。,（六）法律責(zé)任,42,針對(duì)監(jiān)管者（衛(wèi)生行政部門）的法律責(zé)任行政處分：降級(jí)、撤職、開除；刑事責(zé)任濫用職權(quán)罪：是指國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員濫用職權(quán)，致使公共財(cái)產(chǎn)、國(guó)家和人民利益遭受重大損

28、失的行為；玩忽職守罪：是指國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員玩忽職守，致使公共財(cái)產(chǎn)、國(guó)家和人民利益遭受重大損失的行為；瀆職罪,（六）法律責(zé)任,43,針對(duì)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任（第七十二～第七十四條）違法情形未取得資格擅自從事職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)；超范圍服務(wù)；不按規(guī)定履行法定服務(wù)職責(zé)〈如職業(yè)病診斷、鑒定規(guī)定〉；出具虛假證明文件；收受財(cái)物或者其他好處。,（六）法律責(zé)任,44,提 綱,《職業(yè)病防治法》析解 職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制 常

29、見職業(yè)病的防治 用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理臺(tái)帳,45,二、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,職業(yè)病危害因素是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害的因素。生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素主要有：各類生產(chǎn)性粉塵；化學(xué)毒物：苯、鉛、汞、CO、DMF、有機(jī)磷農(nóng)藥等；電離輻射：X射線、α射線、β射線、γ射線等；物理因素：高溫與熱輻射、噪聲、振動(dòng)、高低氣壓等；生物因素：森林腦炎病毒、炭疽桿菌等；,46,職業(yè)病危害因素的存在形態(tài)氣體：如CO

30、、Hcl、cl2、 SO2等；蒸氣：如噴漆作業(yè)產(chǎn)生的苯、丙酮、醋酸酯類等蒸氣；霧：如電鍍作業(yè)產(chǎn)生的鉻酸霧、酸洗時(shí)的H2So4霧等；煙：如鉛熔煉時(shí)產(chǎn)生的鉛煙，熔銅時(shí)的氧化鋅等；粉塵：各種物質(zhì)在機(jī)械粉碎、碾磨時(shí)均可產(chǎn)生粉塵。 （上述的煙、霧、塵統(tǒng)稱為氣溶膠）放射線：X、α、β、γ其他：如噪聲、高溫、電磁輻射等。,二、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,47,職業(yè)病危害因素侵入人體的途徑呼吸道：氣體、蒸氣、氣溶膠（粉塵、煙、霧

31、）等狀態(tài)存在，如各種粉塵、CO、H2S等。與血/氣分配系數(shù)、水溶性、分散度等有關(guān)皮膚：苯的氨基、硝基化合物，有機(jī)磷，苯。與脂/水分配系數(shù)、皮膚完整性、接觸面積、溫濕度等有關(guān)消化道：發(fā)生意外或因不注意衛(wèi)生。,二、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,48,職業(yè)病的基本特征病因明確——職業(yè)接觸史劑量-反應(yīng)關(guān)系——現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)發(fā)病率——很少個(gè)別發(fā)病一般無(wú)特效療法——重度病人恢復(fù)難早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好,二、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,49,職

32、業(yè)病的預(yù)防綜合措施：消除塵、毒等職業(yè)病危害因素控制逸散，降低濃度或強(qiáng)度保護(hù)個(gè)體提高機(jī)體抵抗力控制職業(yè)病危害技術(shù)措施技術(shù)革新，如采用機(jī)械化、自動(dòng)化、管道化操作；改革工藝，以無(wú)毒或低毒的代替；改變毒物形態(tài)，如用鉛膏代替鉛粉；,二、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,50,合理布局，有毒無(wú)毒分開減少與塵、毒等直接接觸的機(jī)會(huì)密閉毒源、通風(fēng)排毒、防二次污染、濕式作業(yè)生產(chǎn)設(shè)備的維修管理防止跑、冒、滴、漏制訂、遵守安全操作規(guī)程，防止

33、意外事故。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止塵、毒進(jìn)入體內(nèi)防護(hù)用品、衛(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生設(shè)施合理組織，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,二、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,51,職業(yè)健康檢查（上崗前、在崗期間定期體檢）發(fā)現(xiàn)禁忌癥和早期病人加強(qiáng)女工和青少年的勞動(dòng)保護(hù)。作業(yè)場(chǎng)所定期檢測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，提高管理人員、勞動(dòng)者防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力，重點(diǎn)崗位人員培訓(xùn)合格后方可上崗，保持人員要相對(duì)穩(wěn)定。應(yīng)急預(yù)案與演練,二、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及

34、危害控制,52,提 綱,《職業(yè)病防治法》析解 職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制 常見職業(yè)病的防治 用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理臺(tái)帳,53,塵肺病案例：福建仙游縣外來(lái)農(nóng)民工患?jí)m肺病事件 2003年，仙游縣石英粉（砂）加工作坊在生產(chǎn)中，數(shù)十名貴州籍外來(lái)民工患上嚴(yán)重的塵肺病。加工作坊多為干式生產(chǎn)，設(shè)備簡(jiǎn)陋，無(wú)有效個(gè)人防護(hù)，作業(yè)點(diǎn)粉塵濃度最高超標(biāo)361倍，粉塵樣品游離二氧化硅含量超過(guò)70％。國(guó)務(wù)院辦公廳對(duì)該職業(yè)病事件進(jìn)行了通報(bào)及處

35、理。,三、常見職業(yè)病的防治,54,我省石料加工業(yè)的塵肺病危害 浙江海寧某石料廠入廠6月，發(fā)現(xiàn)患?jí)m肺病Ⅱ期；一名工人10多年未體檢，2001年發(fā)現(xiàn)塵肺Ⅲ期；一名“不接觸粉塵”工人，檢查后被診斷為Ⅱ+。,三、常見職業(yè)病的防治,55,我市藺草加工行業(yè)的塵肺病危害 據(jù)2005年資料，全市有365家藺草加工企業(yè)，其中鄞州區(qū)約占86％。藺草加工的產(chǎn)品“榻榻米”，在編織前需對(duì)藺草進(jìn)行“染土”處理，該磁土含有較高含量的游離二氧化硅，導(dǎo)致拔

36、草、切草、揀草等高危工種的工人患上了塵肺病。近年來(lái)全市已確診塵肺病200余例。,三、常見職業(yè)病的防治,56,我市鄞州區(qū)鑄造業(yè)的塵肺病危害 該區(qū)現(xiàn)有鑄造企業(yè)70余家，在生產(chǎn)過(guò)程中的制型、澆注、清砂等都可產(chǎn)生大量的粉塵，粉塵中且含高濃度的游離二氧化硅，對(duì)作業(yè)工人危害較大。至今己發(fā)現(xiàn)塵肺病40多例，其工種主要為清砂工、磨拋工、大爐工和搪殼工等。,三、常見職業(yè)病的防治,57,58,,59,,60,,61,,62,,63,,,扣板制造行業(yè)：

37、配料崗位粉塵危害,64,,,扣板制造行業(yè)：配料崗位粉塵危害,65,,,鑄造行業(yè)：粉塵污染,66,,,鑄造行業(yè)：高溫、煙塵、CO,67,塵肺防治知識(shí)塵肺定義：是指在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病名單：分為矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶土塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺、鑄工塵肺12種。主要以礦山、治練、鑄造、水泥、石棉加工等行業(yè)高發(fā),三、常見職業(yè)

38、病的防治,68,塵肺分級(jí)：按嚴(yán)重程度分一期塵肺（Ⅰ、Ⅰ+）、二期塵肺（Ⅱ、Ⅱ+）和三期塵肺（Ⅲ、Ⅲ+），主要根據(jù)X胸片上出現(xiàn)陰影的密集度和分布范圍大小進(jìn)行分級(jí)。,三、常見職業(yè)病的防治,69,臨床表現(xiàn)：病情主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)。如矽肺可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣急、咳嗽等，常伴有食欲不振，失眠的表現(xiàn)。晚期嚴(yán)重病人不勞動(dòng)時(shí)也可出現(xiàn)呼吸迫促，常伴有肺氣腫及缺氧體征（如捅狀胸，口唇青紫）。病程中往往可繼發(fā)支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，肺心病等，以肺結(jié)核的

39、并發(fā)率最高。,三、常見職業(yè)病的防治,70,發(fā)病工齡：一般較長(zhǎng)，如矽肺一般為5～10年，長(zhǎng)的達(dá)15～20年。目前缺乏有效的治療方法，一旦得了塵肺，即使脫離粉塵作業(yè)，病情仍會(huì)繼續(xù)發(fā)展。特點(diǎn)：①進(jìn)行性；②不可逆轉(zhuǎn)；③塵肺易合并肺結(jié)核，還可并發(fā)肺部感染，自發(fā)性氣胸，肺心病等。合并癥和并發(fā)癥往往是促使塵肺病變惡化，導(dǎo)致死亡的原因。,三、常見職業(yè)病的防治,71,預(yù)防措施：防塵“八字”方針 革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查等綜合措施，具體如下：

40、 工藝改革 如采用風(fēng)力運(yùn)輸，負(fù)壓吸砂等；用無(wú)矽物質(zhì)代替石英等。 濕式作業(yè) 如石英磨粉、耐火材料碾磨，玻璃、搪瓷行業(yè)的配拌料過(guò)程常采用之。 密閉、吸風(fēng)、除塵 對(duì)不能采取濕式作業(yè)的應(yīng)采用之。,三、常見職業(yè)病的防治,72,就業(yè)前及定期體檢 不滿18周歲以及患下列疾患者不得從事粉塵作業(yè)：活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重的上呼吸道和支氣管疾病、嚴(yán)重的心血管疾病等；對(duì)接塵工人進(jìn)行定期健康檢查。 勞動(dòng)能力鑒定 依據(jù)肺功能檢查（代

41、償機(jī)能）和塵肺的級(jí)別，對(duì)塵肺患者進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，再作妥善安置。,三、常見職業(yè)病的防治,73,結(jié)語(yǔ) 塵肺病情的發(fā)展規(guī)律： 塵肺 并發(fā)癥、合并癥 死亡 因此塵肺病防治必須采取三級(jí)預(yù)防： （0~0+） （塵肺） （嚴(yán)重塵肺） 一級(jí)預(yù)防

42、 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 采取防塵措施、改善 職工健康監(jiān)護(hù)、治療塵肺病 發(fā)揚(yáng)人道主義精神 勞動(dòng)條件 防止疾病并發(fā)癥及塵肺的進(jìn)展 積極搶救病人,三、常見職業(yè)病的防治,,,,,,74,苯中毒案例：河北高碑店市白溝事件 2002年，河北省高碑店市一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)

43、發(fā)生了外地農(nóng)民工苯中毒的嚴(yán)重事件。高碑店市有2099個(gè)箱包生產(chǎn)企業(yè)和個(gè)體作坊，在生產(chǎn)中使用含苯及其化合物的粘膠劑，勞動(dòng)者又未配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，近年來(lái)發(fā)生大量的嚴(yán)重苯中毒病人，不少農(nóng)民工死于再障。這是一起典型的違反國(guó)家法律法規(guī)和勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定、嚴(yán)重?fù)p害勞動(dòng)者健康和權(quán)益的事件。,三、常見職業(yè)病的防治,75,我省箱包、制鞋企業(yè)的苯中毒形勢(shì)我省溫州、臺(tái)州兩市的箱包企業(yè)達(dá)4000多家，前者早在全國(guó)曝光，兩地的苯中毒事件呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。我市某奶

44、業(yè)公司制冷池發(fā)生急性苯中毒事件 2003年1月，我市某奶業(yè)公司使用香蕉水對(duì)制冷池內(nèi)壁除銹清洗，三名工人先后在池內(nèi)中毒昏倒，發(fā)生急性苯中毒事件，中毒現(xiàn)場(chǎng)苯濃度達(dá)845～1037mg/m3；甲苯濃度322～482mg/m3。,三、常見職業(yè)病的防治,76,我市某開發(fā)區(qū)電器公司發(fā)生甲苯中毒事件2003年10月，我市某開發(fā)區(qū)的電器公司在音箱生產(chǎn)過(guò)程中，在噴膠、包絨工序使用有毒粘膠劑和稀釋劑，3名職工發(fā)生了不同程度的急性甲苯中毒。經(jīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)使用的

45、粘膠劑監(jiān)測(cè)，測(cè)得較高濃度的甲苯。我市某軍工企業(yè)發(fā)生急性二甲苯中毒事件 2003年11月，該廠對(duì)新建船塢配套制造塢門的壓載水艙進(jìn)行檢查驗(yàn)收，當(dāng)進(jìn)入某分隔艙2名職工分別中毒昏倒，事故后對(duì)艙底空氣采樣監(jiān)測(cè)，二甲苯濃度達(dá)487.1～528.3 mg/m3，并檢出較低濃度的苯。,三、常見職業(yè)病的防治,77,,,,78,,,79,,80,,81,,,82,,,箱包制造業(yè)：膠粘劑中有機(jī)溶劑苯危害,83,,,木制工業(yè)禮品制造業(yè)油漆車間：苯、甲苯、

46、二甲苯、汽油污染嚴(yán)重,84,苯中毒防治理化特性： 苯具有芳香氣味的無(wú)色透明液體，極易揮發(fā)，蒸汽比重為2.8。微溶于水，有機(jī)溶劑。接觸機(jī)會(huì)：苯的生產(chǎn)：石化行業(yè)的煤焦油分餾或石油裂解用化工原料：制造酚、氯苯、硝基苯、藥物、農(nóng)藥等；用作溶劑和稀釋劑：橡膠加工、有機(jī)合成、制鞋、箱包、印刷業(yè)等用作溶劑，噴漆行業(yè)用稀釋劑等。,三、常見職業(yè)病的防治,85,毒性 急性毒性屬中等毒類。生產(chǎn)環(huán)境中的苯主要為呼吸道吸入，經(jīng)皮少量吸收，對(duì)中樞神經(jīng)

47、系統(tǒng)呈麻醉作用，長(zhǎng)期接觸一定濃度的苯可引起慢性中毒，主要表現(xiàn)為造血系統(tǒng)損害，初期白細(xì)胞降低，血小板，紅細(xì)胞降低，晚期可以發(fā)展為再障，甚至白血病。,三、常見職業(yè)病的防治,86,中毒表現(xiàn)慢性中毒：早期最常見的為神經(jīng)衰弱綜合癥；其中毒特征為造血系統(tǒng)的損害。血象變化呈白細(xì)胞減少，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，粒細(xì)胞胞漿內(nèi)有中毒性顆粒及空泡以及血小板減少。此外還可出現(xiàn)紅細(xì)胞減少，中毒晚期則全血細(xì)胞減少，引起再障。長(zhǎng)期接觸高濃度苯可引起

48、白血病，通常繼發(fā)于全血細(xì)胞減少或再障以后，以急性粒細(xì)胞白血病最常見。皮膚損害：直接接觸可脫脂引起干燥，脫屑，皸裂，有的表現(xiàn)皮膚發(fā)紅，皮疹等；,三、常見職業(yè)病的防治,87,急性中毒 ：系短時(shí)間內(nèi)高濃度吸入引起。表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。輕度中毒：粘膜刺激癥狀，酒醉狀，興奮，面部潮紅惡心，嘔吐等；重度中毒：震顫，昏迷，肌肉痙攣或抽搐，脈細(xì)速等，可因呼吸循環(huán)衰竭而致死。輕度中毒白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，數(shù)日內(nèi)可恢復(fù)。重度中毒急性期白細(xì)胞可增高

49、，以后降低，并有中毒性顆粒；血小板也可有下降趨勢(shì)。經(jīng)治療后，一般血象均可恢復(fù)。,三、常見職業(yè)病的防治,88,治療與處理原則慢性中毒： 尚無(wú)特效解毒藥，根據(jù)造血系統(tǒng)損害情況對(duì)癥處理。一旦診斷為中毒后應(yīng)調(diào)離接觸苯及其他有毒物質(zhì)的工作?；疾∑陂g按病情安排工作或休息。急性中毒： 將患者移至空氣新鮮處，脫去污染衣服，肥皂水清洗皮膚去污。急性期臥床休息，治療原則為對(duì)癥處理。病情恢復(fù)后，輕度中毒一般休3～7天即可工作。重度中毒休息時(shí)間視病情而定。

50、,三、常見職業(yè)病的防治,89,預(yù)防措施 1. 用無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替苯 油漆及稀料改用甲苯及二甲苯，甚至使用無(wú)苯稀料橡膠及塑料的粘合用汽油膠漿代替制藥提取工藝用酒精代替。印刷油墨溶劑用汽油代替。 2.改革工藝 靜電噴漆 ：用直流高壓電（8萬(wàn)V～10萬(wàn)V）形成高壓靜電場(chǎng)油漆霧化工藝，減少手工接觸機(jī)會(huì)。 水性電泳漆 淋漆及浸漆,三、常見職業(yè)病的防治,90,高壓噴槍 3. 通風(fēng)及排氣設(shè)備 采用吸氣罩、噴漆抽氣

51、柜、槽邊抽風(fēng)等。 4.管道的維護(hù) 化學(xué)工業(yè)中，做好對(duì)管道的保養(yǎng)、維修，防止跑、冒、滴、漏。 5.個(gè)人防護(hù) 活性炭防毒口罩，或使用送風(fēng)式口罩或面盔。合理使用個(gè)人防護(hù)用品。6.衛(wèi)生保健措施 定期測(cè)定車間苯濃度，做好職工職業(yè)健康檢查，職業(yè)禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病、血液系統(tǒng)疾病及肝、腎器質(zhì)性病變者。,三、常見職業(yè)病的防治,91,鉛中毒案例：我市蓄電池行業(yè)鉛危害嚴(yán)重2004年我市對(duì)重點(diǎn)職業(yè)病危害的146家蓄電

52、池企業(yè)進(jìn)行了專項(xiàng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)這些企業(yè)以私營(yíng)、個(gè)體工商戶居多，生產(chǎn)設(shè)備、作業(yè)場(chǎng)所簡(jiǎn)陋，企業(yè)主素質(zhì)低，缺乏有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品。對(duì)以上企業(yè)監(jiān)測(cè)顯示，車間作業(yè)場(chǎng)所鉛濃度達(dá)到國(guó)標(biāo)的僅2家。由于蓄電池生產(chǎn)季節(jié)性強(qiáng)，用工進(jìn)出頻繁，而勞動(dòng)者多為外來(lái)流動(dòng)民工，自我保護(hù)意識(shí)差，往往忽視自我個(gè)人防護(hù)，時(shí)有發(fā)生鉛中毒或鉛吸收等。,三、常見職業(yè)病的防治,92,,,93,,,94,,,95,,,96,,,97,鉛中毒防治理化特性：為藍(lán)灰色金屬，

53、比重11.3。熔點(diǎn)327℃，沸點(diǎn)1525 ℃ 。加熱至400~500 ℃有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中迅速氧化為氧化亞鉛（Pb2O），并凝集為鉛煙。工業(yè)上常見的鉛化合物有：Pb2O、PbO、PbO2、 Pb2O3（亦稱黃丹）、Pb3O4（亦稱紅丹）等。接觸機(jī)會(huì)：鉛礦開采及治煉、熔鉛等；印刷業(yè)的澆版、鑄字；化工機(jī)械業(yè)的鉛絲、鉛箔、鉛管、鉛槽的制造及使用；造船業(yè)中熔割、刮鏟、電焊等；鉛化合物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、顏料、防銹

54、漆等。,三、常見職業(yè)病的防治,98,中毒表現(xiàn)：鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，其次是消化道。職業(yè)性鉛中毒主要表現(xiàn)為慢性中毒。早期以乏力、口內(nèi)金屬味以及神經(jīng)衰弱綜合證為主，隨病情進(jìn)展和鉛接觸量的增加，可累及以下各系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：輕癥鉛中毒主要為神衰綜合證。重癥中毒可致周圍性神經(jīng)炎，累及運(yùn)動(dòng)功能，表現(xiàn)四肢麻痹出現(xiàn)“垂腕”、“垂足”等。最為嚴(yán)重的可致鉛中毒性腦病，出現(xiàn)精神障礙、劇烈頭痛、癲癇樣發(fā)作及神志不清等腦損傷統(tǒng)合

55、證。,三、常見職業(yè)病的防治,99,消化系統(tǒng)：中毒早期以食欲不振、上腹脹滿、惡心、腹部隱痛、腹瀉或便秘等消化系統(tǒng)功能紊亂為主。嚴(yán)重中毒可出現(xiàn)腹絞痛，這是鉛中毒最突出的癥狀之一，發(fā)作突然，疼痛部位常在臍周，發(fā)作時(shí)呈劇烈絞痛，煩燥不安，面色蒼白，冷汗，一般止痛不易緩解。造血系統(tǒng)：引起卟啉代謝障礙，導(dǎo)致血紅蛋白前身血紅素合成障礙，而引起貧血，但多屬輕度。還可引起點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多癥等。其他：鉛可導(dǎo)致面部及肢端小動(dòng)脈痙攣出現(xiàn)“鉛容”，

56、表現(xiàn)為面色及肢端蒼白，多與貧血程度不相稱。嚴(yán)重者可損傷腎臟，出現(xiàn)蛋白尿，氨基酸尿等。,三、常見職業(yè)病的防治,100,治療及處理原則：目前常用的首選驅(qū)鉛藥物為依地酸二納鈣（CaNa2—EDTA），劑量每日1克，治療3日為一療程，間隔3~4日再進(jìn)行下一療程，可視情況決定驅(qū)鉛療程。輕度中毒：應(yīng)予驅(qū)鉛治療，一般不必調(diào)離原工作；中度中毒：應(yīng)積極治療，原則上調(diào)離鉛作業(yè)，適當(dāng)安排工作和休息；重度中毒：必須調(diào)離鉛作業(yè)，給予積極治療。,三、常見職業(yè)

57、病的防治,101,預(yù)防措施 用無(wú)毒或低毒物代替鉛：如用鋅鋇白、鈦白代替鉛白制造漆；用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆；蓄電池廠用聚乙烯代替鉛作電瓶封口等；降低車間空氣中鉛濃度：改革工藝減少手工操作，如鉛熔煉用機(jī)械澆鑄代替手工澆鑄，蓄電池廠用鑄造機(jī)、涂膏機(jī)進(jìn)行連續(xù)密閉生產(chǎn)，減少鉛塵污染；控制熔鉛爐溫或用自動(dòng)控制溫度的感應(yīng)電熱爐加熱，可減少鉛蒸氣揮發(fā)；加強(qiáng)局部抽風(fēng)排毒，在熔鉛鍋、鑄字機(jī)、修版機(jī)可安裝機(jī)械吸風(fēng)排毒裝置；,三、常見職業(yè)病的防治,102

58、,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)行定期檢測(cè)和職業(yè)性體檢：鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服、佩戴濾過(guò)式防塵（毒）口罩。嚴(yán)禁在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食。堅(jiān)持車間的濕式清掃制度。定期檢測(cè)車間空氣中鉛濃度、檢修設(shè)備和健康檢查。職業(yè)禁忌癥：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、貧血、高血壓、肝腎疾患等。妊娠及哺乳期婦女應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。,三、常見職業(yè)病的防治,103,急性中毒事件 近年來(lái)，我市發(fā)生多起急性職業(yè)病危害事故，主要有硫化氫、三氯乙烯、氰化物等，嚴(yán)重影響了勞動(dòng)者身體健康與生命安全，己成為當(dāng)

59、前突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一。,三、常見職業(yè)病的防治,104,引起急性中毒的常見毒物勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中，經(jīng)呼吸道或皮膚，短時(shí)間內(nèi)吸收大量工業(yè)毒物引起的中毒，稱為急性職業(yè)中毒。刺激性氣體 ：如氯氣、光氣、HCl 、 氨氣、氮氧化物、有機(jī)氟化物等；窒息性氣體：如CO 、H2S 、 氰化物等；有機(jī)溶劑：如苯、甲苯、二甲苯等；,三、常見職業(yè)病的防治,105,常見毒物舉例一氧化碳（CO）：無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性氣體，比重比空氣輕，為0.967，

60、不溶于水。CO進(jìn)入體內(nèi)與血結(jié)蛋白結(jié)合成碳氧血結(jié)蛋白，造成機(jī)體組織缺氧，尤以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀明顯，中毒患者面色呈櫻桃紅色，有頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、惡心、嗜睡、意識(shí)模糊，重者可引起昏迷和死亡。,三、常見職業(yè)病的防治,106,氯氣：黃綠色有強(qiáng)烈剌激性的氣體，沸點(diǎn)34.6oC，高壓下液化為液氯，可溶于水和堿溶液，較低濃度主要對(duì)眼和上呼吸道的刺激作用，高濃度可作用于下呼吸道，引起肺水腫，極高濃度刺激迷走神經(jīng)引起反射性呼吸、心跳停止而死亡。氰化

61、物（氫氰酸）：無(wú)色液體或氣體，有苦杏仁氣味，比重0.69，蒸氣比重0.94，易上升擴(kuò)散，易溶于水、乙醇和乙醚。高毒類，毒作用迅速，人短時(shí)間吸入高濃度的HCN或口服50—100mg氰化鉀（或氰化鈉），可立即呼吸停止而死亡?？梢砸种萍?xì)胞色素氧化酶，引起細(xì)胞內(nèi)窒息。,三、常見職業(yè)病的防治,107,硫化氫：無(wú)色帶臭皮蛋氣味，能溶于水。低濃度對(duì)眼及呼吸道粘膜刺激，高濃度對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用明顯，主要抑制和阻斷人體細(xì)胞色素氧化酶活性，造成內(nèi)窒息。有

62、刺激癥狀和頭昏、頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、譫妄、抽搐、大小便失禁、嚴(yán)重的引起昏迷和死亡，高濃度可相起“電擊樣”死亡。,三、常見職業(yè)病的防治,108,三氯乙烯：無(wú)色，有似氯仿氣味的液體，是一種良好的有機(jī)溶劑，難溶于水。本品屬蓄積性麻醉劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)烈抑制和麻醉作用，并有一定的后作用，常可累及三叉神經(jīng)，對(duì)心、肝、腎也有毒性作用。吸入中毒后可有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)幻覺、譫妄、抽搐、昏迷等。周圍神經(jīng)損害常

63、見三叉神經(jīng)受累，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退等。中毒患者可伴有中毒性肝病、腎病或心臟損害。,三、常見職業(yè)病的防治,109,二甲基甲酰胺（DMF）：工業(yè)上廣泛使用的有機(jī)溶劑，短時(shí)內(nèi)接觸較大量可經(jīng)呼吸道及皮膚吸收，可引起以肝臟損害為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等有腸胃道癥狀，尤以腹痛為突出。肝臟損害可出現(xiàn)：肝臟腫大、壓痛、可伴黃疸；常規(guī)肝功能試驗(yàn)異常等。少數(shù)患者可出現(xiàn)蛋白尿、血尿素氮、肌酐增高，一過(guò)性血壓改變等。

64、,三、常見職業(yè)病的防治,110,案例：例1：鄞州區(qū)某電鍍廠氰化物中毒死亡事件　2002年7月15日下午，該廠工人在頭天配制過(guò)氰化鈉溶液的PVC塑料桶（存留較多氰化鈉殘液）配制酒石酸溶液時(shí)，桶內(nèi)放出大量氰化氫氣體，致使現(xiàn)場(chǎng)的2名工人當(dāng)即中毒。救至醫(yī)院后一人己死亡，另一人搶救后治愈出院，均診斷為急性氰化物中毒。事故后，經(jīng)對(duì)配藥桶內(nèi)殘液采樣檢測(cè)，檢出氰化物濃度高達(dá)12mg/L。本起事故直接原因?yàn)檫`規(guī)操作，配藥中酒石酸與桶內(nèi)氰酸鹽殘液作用釋

65、放出氰化氫氣體，導(dǎo)致工人吸入性中毒。,三、常見職業(yè)病的防治,111,例2：鄞州區(qū)某酒廠硫化氫中毒死亡事件　2002年8月9日下午，該個(gè)私酒廠一工人下濾酒池清理殘液，濾酒池約9m3，上方僅一個(gè)出入口，池內(nèi)積有約10cm深的酒糟殘液。該工人下下至池底時(shí)昏倒于池內(nèi)，廠里2名員工見狀后相繼下池救人，均即昏倒。被救至醫(yī)院后3人均告死亡。事故發(fā)生后對(duì)池內(nèi)空氣和酒糟殘液進(jìn)行采樣（池口一直未蓋），監(jiān)測(cè)結(jié)果：池口空氣中硫化氫濃度30mg/m3，二氧化碳

66、平均含量為0.106%；酒糟殘液化學(xué)耗氧量（COD）高達(dá)3300 mg/L。經(jīng)分析認(rèn)定，3名工人系吸入高濃度硫化氫氣體后而引起急性中毒死亡。,三、常見職業(yè)病的防治,112,例3：江東區(qū)某工藝品廠甲醇中毒死亡事件　該廠在對(duì)熒光棒產(chǎn)品去脂清洗中，違規(guī)使用含有高濃度甲醇的“工業(yè)酒精”清洗液，致一名工人甲醇中毒死亡。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肇事清洗間面積約小（35m2），室內(nèi)無(wú)有效的機(jī)械通風(fēng)設(shè)施。清洗作業(yè)手工操作，又未使用任何個(gè)人防護(hù)用品，每班清洗作業(yè)長(zhǎng)達(dá)

67、11～12小時(shí)。 經(jīng)檢測(cè)，“工業(yè)酒精”甲醇含量達(dá)50.0～52.5g/100g；工作場(chǎng)所空氣中甲醇濃度為82.0mg/ m3（國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：8小時(shí)時(shí)間加權(quán)平均為25mg/m3)。,三、常見職業(yè)病的防治,113,例4：寧波某皮塑有限公司二甲基甲酰胺（DMF）疑似中毒事件　2003年7月31日，該公司皮塑車間發(fā)生40多名二甲基甲酰胺（DMF）疑似中毒事件，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、大汗淋漓、全身無(wú)力，上述人員均出現(xiàn)不同程度的肝功能損害。經(jīng)

68、檢測(cè)，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)環(huán)境的DMF濃度均超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。,三、常見職業(yè)病的防治,114,例5：慈溪市某造紙廠急性硫化氫中毒死亡事件　2003年6月20日下午，2名職工進(jìn)入紙漿池內(nèi)檢查抽漿泵運(yùn)行情況，均昏倒。此后，在場(chǎng)的５名員工先后入紙漿池救援，亦昏倒于池內(nèi)。最后經(jīng)向池內(nèi)送風(fēng)后，由消防人員將中毒職工拖出池外。送至醫(yī)院后，5名中毒者己死亡，1名雖經(jīng)搶救無(wú)效當(dāng)晚死亡。另一名經(jīng)搶救后獲救治愈。事故后對(duì)池內(nèi)空氣檢測(cè)結(jié)果：池內(nèi)液面上0.4m處H2S