良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷與治療

1、良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷與治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷與治療定義：良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigoBPPV)是頭部快速移動至某一特定位置時所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點流行病學(xué)占末梢前庭疾病的2040%10.764100，000人群占老年人群的9%，隨年齡增長而增加婦女發(fā)病率比男性高，約1

2、.6~1或2~1發(fā)病原因BPPV多數(shù)病因不詳，屬于特發(fā)性原因（50%70%）。迷路老化、橢圓囊斑變性而致耳石沉積于半規(guī)管或壺腹嵴。發(fā)病原因發(fā)病原因患BPPV的中老年女性中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達75%正常對照組僅為4%骨質(zhì)疏松癥與BBPV之間可能存在某些特定聯(lián)系發(fā)病機制1.嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（cupulolithiasis)Schuknecht提出的壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說，由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離，附著于后半規(guī)管的壺腹嵴頂，引起內(nèi)淋巴與壺

3、腹嵴頂密度不同，從而使比重發(fā)生差異，導(dǎo)致壺腹嵴對重力作用的異常感知，引起眩暈嵴頂結(jié)石癥的特點患者處于激發(fā)體位眩暈立即出現(xiàn)；激發(fā)體位不改變，癥狀就持續(xù)存在。它可發(fā)生于后半規(guī)管也可發(fā)生于水平半規(guī)管，這種類型的BPPV相對少見。發(fā)病機制2.管石癥學(xué)說（canalithiasis）Hall于1979年根據(jù)重復(fù)刺激時產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念:各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诎胍?guī)管近壺腹處，當(dāng)頭位轉(zhuǎn)至激發(fā)位時，管石受到重力作用，向離壺腹方

4、向移動，而形成離壺腹內(nèi)淋巴流使嵴頂發(fā)生移位，牽拉壺腹嵴，使該半規(guī)管的神經(jīng)元放電增加，引起眩暈及眼震。管結(jié)石癥有以下特點聽力學(xué)檢查影像學(xué)檢查位置誘發(fā)試驗:1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗2.滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)常用的檢查聽力學(xué)測試多數(shù)聽閾正常若BPPV緣于某種耳病則可能聽力減退。VNG檢查多數(shù)為正常如有內(nèi)耳病史則可能呈現(xiàn)異常。常用的檢查放射科影像學(xué)檢查如懷疑頸椎病，可拍頸椎X片或MRI以了解頸椎骨質(zhì)增生及脊髓受壓

5、的程度。經(jīng)顱超聲多譜勒（TCD）檢查后循環(huán)缺血患者約13以陣發(fā)性位置性眩暈為其主要表現(xiàn)，TCD檢查客觀反映血管及血流情況可作為一項必要的輔助檢查。如發(fā)病前有中耳和鐙骨手術(shù)史，則可加拍顳骨CT以利于診斷。位置誘發(fā)試驗1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗是后或前半規(guī)管BPPV診斷中最常用和最重要的檢查。Dix–Hallpike變位性眼震試驗1TheDixHallpiketest引出特征性眼震伴眩暈，其特征為：a①短潛伏期（一般1~5秒

6、）；②有限持續(xù)時間（一般30秒）；③患耳向下時誘發(fā)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震（快相向上為后半規(guī)管BPPV，快相向下為上半規(guī)管BPPV）；管結(jié)石癥眼震持續(xù)時間＜1min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時間≥1min，雙側(cè)均可誘發(fā)出明顯眼震時，則診斷為雙側(cè)性BPPV。④恢復(fù)坐立位時出現(xiàn)反向眼震；⑤眼震有疲勞性（反復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng)減弱），少數(shù)病例為不疲勞性位置誘發(fā)試驗滾轉(zhuǎn)試驗(rollmaneuver)：是確定水平半規(guī)管最常用的方法。滾轉(zhuǎn)試驗(rollmaneu