穩(wěn)定型心絞痛診治指南

1、穩(wěn)定型心絞痛診治指南穩(wěn)定型心絞痛診治指南作者：歐洲心臟病學(xué)會今年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）發(fā)布了新一版穩(wěn)定型心絞痛的治療指南，旨在幫助醫(yī)生面對具體患者時選擇最佳的治療方法，同時考慮到了治療方法對預(yù)后的影響以及特定診治手段的危險效益比。該指南不但對歐洲國家穩(wěn)定型心絞痛的治療具有指導(dǎo)作用，而且對歐洲以外的國家和地區(qū)，包括我國的心絞痛臨床實踐都有非常重要的借鑒意義。本文僅就其主要內(nèi)容做一簡介，以饗讀者。一、定義與病理生理學(xué)典型穩(wěn)定型心絞痛的臨床

2、表現(xiàn)為胸部、下頜部、肩背部或上臂部的不適感，常因勞力或情緒壓力而誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。最常見病因是粥樣硬化所致冠狀動脈管腔狹窄。穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生閾值在每天甚至同一天都有所不同，癥狀的變異性取決于關(guān)鍵狹窄部位的血管收縮程度（動態(tài)狹窄）和或遠(yuǎn)端血管狀況。穩(wěn)定型心絞痛患者有發(fā)生急性冠脈綜合征的危險，如不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。二、流行病學(xué)心絞痛的診斷主要根據(jù)病史，因此具有一定的主觀性，故而難以

3、評價不同研究中患病率及發(fā)病率的差異。一項歐洲研究發(fā)現(xiàn)，45～54在有創(chuàng)性檢查中，冠脈造影可以確定冠脈有無狹窄，其目的是為了確診，確定治療方向及評估預(yù)后。隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前冠脈造影所致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率僅為0.1%～0.2%。2.臨床評估根據(jù)病史、體檢、無創(chuàng)性檢查及其他檢查結(jié)果，可對患者的臨床預(yù)后進(jìn)行綜合判斷，作出危險分層，從而指導(dǎo)今后的治療。指南中分別介紹了根據(jù)臨床、負(fù)荷試驗、心室功能和冠脈解剖情況對患者進(jìn)行的危險因素分層。四

4、、治療治療穩(wěn)定型心絞痛目的是改善預(yù)后、預(yù)防心肌梗死和死亡；減輕或消除癥狀。前者通過藥物與非藥物治療以抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮功能，達(dá)到減少斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊和預(yù)防血栓形成的目的；后者則通過改善生活方式、藥物治療與血運重建來達(dá)到目的（表1、2）。在進(jìn)行危險因素評估后，除了給予患者必要的藥物治療外，還應(yīng)改善生活方式以糾正危險因素。對于所有冠心病患者都強(qiáng)烈建議嚴(yán)格控制糖尿病和體重，戒煙，控制血壓尤其重要。成功控制危險因素可改變初始危險因素水平。