抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)的藥物治療

1、抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)的藥物治療,,1,抑郁狀態(tài)的診斷要點(diǎn)：,核心癥狀：1、情緒低落2、快感喪失3、興趣喪失4、精力喪失 伴隨癥狀： 睡眠紊亂、注意力不集中、自罪感或自我評(píng)價(jià)過(guò)低、食欲減退、自殺觀念及行為、激越或行動(dòng)遲緩、焦慮或緊張不安的癥狀也常常出現(xiàn),2,焦慮狀態(tài)的診斷要點(diǎn)：,核心癥狀：恐懼、焦慮或擔(dān)憂伴隨癥狀：注意力不集中、不安感、震顫、頭暈、心跳加快、頭痛、胃痙攣、出汗,提示：躁狂癥：活動(dòng)增多、思維奔逸、

2、心境高漲、其他癥狀,3,常見(jiàn)影響因素：,1、生活事件 壓力與精神創(chuàng)傷2、婚姻關(guān)系3、性別因素 70%都是女性4、年齡5、社會(huì)地位6、遺傳7、經(jīng)濟(jì)情況8、種族9、其他：季節(jié),4,藥物治療,苯二氮卓類：催眠和抗焦慮，兼有肌肉松弛，高劑量則可以呼吸抑制，這是最致命的副作用。 短效：阿普唑侖、勞拉西泮、咪達(dá)唑侖 中長(zhǎng)效：艾司唑侖、地西泮、氯硝西泮抗精神病藥：第一代：多巴胺受體阻滯作用

3、奮乃靜、舒必利、氟哌啶醇、氟哌噻噸等第二代：五羥色胺/多巴胺受體拮抗作用 喹硫平、奧氮平、利培酮、氯氮平等,5,,情緒穩(wěn)定劑：主要適應(yīng)癥為精神科躁狂，內(nèi)科系統(tǒng)多見(jiàn)于激素所引起的類躁狂，這類藥物的另外一個(gè)常見(jiàn)用途緩解煩躁和沖動(dòng)。碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鈉常用其他抗焦慮藥物：黛力新（氟哌噻噸/美利曲辛）多巴胺受體及5HTR均阻滯、抑制P450酶,6,抗抑郁劑：（抑郁+焦慮）,SSRI：氟伏沙明、氟西汀、帕羅西

4、汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭（5朵金花）SNRI：文拉法辛、米那普侖、度洛西汀SMA: 5-HT平衡抗抑郁劑 曲唑酮、萘法唑酮NaSSA:NA及5-HT能抗抑郁劑 米氮平5HTR激動(dòng)劑+DA受體激動(dòng) 丁螺環(huán)酮（無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制、共濟(jì)失調(diào)等作用，主要抗焦慮）,7,,MAOI：?jiǎn)伟费趸敢种苿㏒SRA：選擇性5-HT再攝取激活劑NRI：選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑NDRI：多巴胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑 安非他酮

5、三環(huán)類抗抑郁劑：阿米替林、丙咪嗪、去甲替林等四環(huán)類抗抑郁劑：馬普替林、米安色林等,8,氟伏沙明：服用2次氟西汀：用藥開(kāi)始階段可能加重焦慮，18歲以下、妊娠及哺乳期婦女不宜帕羅西?。嚎鼓憠A能作用稍強(qiáng)（焦慮狀態(tài)首選）舍曲林、西酞普蘭：目前5朵金花中最好的兩種艾司西酞普蘭：起效1周,五朵金花,對(duì)P450酶抑制作用氟>帕> 舍>氟明 >西酞普蘭,9,起效大約2-4周，艾司西酞普蘭則1周目前推薦的一線抗抑郁

6、藥物不良反應(yīng)少，安全性高，服用方便,10,文拉法辛：雙通道阻滯作用，適用于抑郁伴焦慮患者，而且對(duì)于嚴(yán)重、難治性抑郁療效好，起效1周。高劑量150mg有升高血壓作用，小劑量75mg有興奮作用，不適于晚上服用。注意用藥初期可能加重焦慮！此時(shí)可聯(lián)合苯二氮卓類藥物。,11,用藥原則（抑郁狀態(tài)）,1、根據(jù)患者以往治療情況和目前病情的特 點(diǎn)、藥物耐受性、有無(wú)合并癥、患者依從性、意愿及經(jīng)濟(jì)能力等2、向家人及患者說(shuō)明藥物性質(zhì)、

7、作用和可 能發(fā)生的不良反應(yīng)、特別是時(shí)限問(wèn)題3、急性期：盡量單一用藥，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情需要逐步增加劑量值足量和足夠長(zhǎng)療程（至少6周）。,12,藥物起效一般2-4周，如無(wú)效則改為同類其他藥物或不同作用機(jī)制的藥物?？煽紤]2種不同作用機(jī)制的藥物，但不主張 聯(lián)合用2種以上抗抑郁藥，急性期一般6-8周。4、恢復(fù)期：維持原劑量至少4-6個(gè)月5、維持期：若首次發(fā)作應(yīng)維持6-8個(gè)月， 2次或以上發(fā)作則需維持2-3年甚至終生服藥。,1

8、3,用藥原則（焦慮狀態(tài)）,1、根據(jù)患者以往治療情況和目前病情的特 點(diǎn)、藥物耐受性、有無(wú)合并癥、患者依從性、意愿及經(jīng)濟(jì)能力等2、向家人及患者說(shuō)明藥物性質(zhì)、作用和可 能發(fā)生的不良反應(yīng)、特別是時(shí)限問(wèn)題3、盡量單一用藥，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情需要逐步增加劑量值足量和足夠長(zhǎng)療程。。,14,,4、初始3月急性期經(jīng)常隨訪，8-10周評(píng)估5、若療效滿意則繼續(xù)目前方案觀察2-9月，癥狀完全緩解后逐漸減藥直至停藥（若兩次緩慢減藥

9、后復(fù)發(fā)則需長(zhǎng)期維持）6、若療效不滿意：首先換用另外一種一線藥物，若仍不滿意則換用二線藥物，此后4-8周評(píng)估，顯效則繼續(xù)，否則需增加藥物劑量、改用其他類別藥物或請(qǐng)專家評(píng)估、加用心理治療等。,15,目前推薦治療方案：1、抑郁患者：選用SSRI類藥物或SNRI類藥物2、合并焦慮的抑郁患者（焦慮患者）：選用抗抑郁藥同時(shí)聯(lián)用一種苯二氮卓類藥物，待抗抑郁藥物起效后可逐漸減量后者劑量。 或者選用SNRI類藥物3、合并強(qiáng)迫癥狀的患者：常用三