康復(fù)治療學(xué)外科總結(jié)重點(diǎn)

1、1成年男性體液含量60％.細(xì)胞內(nèi)液占體重40%.女性50%、35%.2細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na、陰離子Cl、HCO3、蛋白質(zhì)；細(xì)胞內(nèi)液陰離子K、Mg2.陰離子HPO42、蛋白質(zhì).3正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機(jī)體穩(wěn)定的保證4體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的.體液正常滲透壓通過(guò)下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)和維持的；血容量的恢復(fù)和維持是通過(guò)腎素—醛固酮系統(tǒng).5人體通過(guò)體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄完成對(duì)

2、酸堿的調(diào)節(jié)；6體液平衡失調(diào)三種表現(xiàn)；容量失調(diào)、濃度失調(diào)、成分失調(diào).低鉀血癥低鉀血癥:①血鉀濃度低于3.5mmolL而引起的一系列代謝紊亂的疾病.②應(yīng)用呋塞米.依他尼酸等利尿劑③補(bǔ)液病人長(zhǎng)期就接受不含鉀鹽的液體或靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足④?chē)I吐.持續(xù)胃腸減壓腸瘺等鉀從腎外喪失⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移見(jiàn)于大量輸注葡萄糖和胰島素或代謝性呼吸堿中毒時(shí).低鉀血癥臨床表現(xiàn)低鉀血癥臨床表現(xiàn):最早的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力先是四肢軟弱無(wú)力以后可延及和呼吸肌一旦呼吸肌受累

3、.可致呼吸困難或窒息.還可有軟癱.腱反射減退或消失.病人有厭食.惡心.嘔吐和腹脹.腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn).心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常.高鉀血癥高鉀血癥:血鉀濃度超過(guò)5.5mmolL。病因病因:補(bǔ)鉀太多太快(使用補(bǔ)鉀藥物大量輸入保存期較久的血庫(kù)等)；腎排泄功能減退；細(xì)胞內(nèi)鉀移出.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):微循環(huán)障礙.皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓:常有心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊.最危險(xiǎn)的是高血鉀可致心博驟停.等滲性缺水等滲性缺水:(急性缺水或混合

4、性缺水、最常見(jiàn))水鈉構(gòu)成比例的喪失.血清鈉仍正常.細(xì)胞外液的滲透壓保持正常.病因病因:消化液的急性喪失(腸外瘺、大量嘔吐)；體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi).低滲性缺水低滲性缺水:(慢性缺水或繼發(fā)性缺水)水鈉同時(shí)丟失.失鈉大于失水.血清鈉低于正常.細(xì)胞外液呈低滲性狀態(tài).病因:西歐啊話(huà)也的慢性丟失；大創(chuàng)面的慢性滲液補(bǔ)鈉量不足；應(yīng)用排鈉利尿劑未補(bǔ)給適量的鈉鹽；等滲缺水治療時(shí)補(bǔ)水過(guò)多.高滲性缺水高滲性缺水:水鈉同時(shí)丟失.失水大于失鈉.血清鈉高于正常

5、.細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。病因病因:攝入水分不夠.水分丟失過(guò)多(大面積燒傷)。代謝性酸中毒代謝性酸中毒:最常見(jiàn)的酸堿失調(diào).由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過(guò)多.或HCO3丟失過(guò)多引起。病因病因:堿性物質(zhì)丟失過(guò)多.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多.腎功能不全。臨表臨表:呼吸系統(tǒng)(呼吸變得又深又快)；心血管系統(tǒng)(心律失常、心律加快、血壓偏低)中樞性神經(jīng)系統(tǒng)(精神壓抑性癥狀)。診斷診斷:血中ph和HCO3—下降、堿剩余(BE)下降。治療治療:病因治療；重癥酸中毒患者影立

6、即輸液和用碳酸氫鈉堿液治療；邊治療邊觀(guān)察.逐步糾正酸中毒治療的原則.代謝性堿中毒病因代謝性堿中毒病因:胃液?jiǎn)适н^(guò)多(最常見(jiàn)原因:幽門(mén)梗阻出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓)；堿性物輸入如過(guò)多(大量輸注庫(kù)存血)；缺鉀；利尿劑作用.呼吸酸中毒病因呼吸酸中毒病因:肺泡通氣及換氣功能減弱如呼吸道阻塞、麻醉過(guò)深、氣胸。臨表臨表:呼吸困難、缺氧。治療治療:除原發(fā)病.改善通氣；將吸入氣氧濃度調(diào)節(jié)在0.60.7之間呼吸性堿中毒病因呼吸性堿中毒病因:通氣過(guò)度、P

7、aCO2降低；治療治療:紙袋罩住增加呼吸道死腔休克：休克：是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注量不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程.是由各種病因引起的綜合癥.休克本質(zhì)休克本質(zhì):氧供給不足、需求增加.休克體征休克體征:產(chǎn)生炎癥介質(zhì).休克治療休克治療:恢復(fù)對(duì)組織細(xì)胞供養(yǎng)、促進(jìn)其有效應(yīng)用.重新建立氧的供需平衡和保持正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié).休克分類(lèi)休克分類(lèi):低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性、過(guò)敏性.休克病生理休克病生理:共同的病

8、生理基礎(chǔ)；有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足.產(chǎn)生炎癥介質(zhì).休克微循環(huán)變化休克微循環(huán)變化:①為循環(huán)收縮期(代償期):休克早期.有效循環(huán)血容量顯著減少.引起循環(huán)容量降低、動(dòng)脈血壓下降、只進(jìn)不出②微循環(huán)擴(kuò)張期(失代償期):血壓進(jìn)行性下降、意識(shí)模糊、發(fā)紺和酸中毒.為循環(huán)內(nèi)只進(jìn)不出.③微循環(huán)衰竭期:彌漫性血管內(nèi)凝血.引起大片組織整個(gè)器官多功能受損.休克臨表休克臨表:①休克代償期(早期):精神緊張、興奮或煩躁不安.皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓

9、差小、呼吸加快.尿量減少.②休克抑制期:病人神情冷漠.反應(yīng)遲鈍.甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降.嚴(yán)重時(shí)全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺、四肢厥冷、脈搏摸不清、血壓測(cè)合傷和開(kāi)放傷④按傷情輕重分類(lèi):輕.中.重傷組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合:(1)組織修復(fù)的基本過(guò)程:局部炎癥反應(yīng)階段.細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段.組織塑形階段(2)創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型:①一期愈合:以纖維組織修復(fù)為主.僅含少量纖維組織.局部

10、無(wú)感染.血腫或壞死組織.再生修復(fù)過(guò)程迅速.結(jié)構(gòu)和修復(fù)良好②二期愈合:以纖維組織修復(fù)為主.不同程度結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)多于損傷程度重范圍大.壞死組織多.且伴有而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口(3)影響創(chuàng)傷愈合的因素:①局部因素中傷口感染是最常見(jiàn)的原因②損傷范圍大.壞死組織多.或有異物存留的傷口③局部血液循環(huán)障礙④局部制動(dòng)不足⑤全身因素創(chuàng)傷的并發(fā)癥創(chuàng)傷的并發(fā)癥:感染.休克.脂肪栓塞綜合癥.應(yīng)激性潰瘍.凝血功能障礙.器官功能障礙傷口可分為傷口可分為:

11、清潔傷口直接縫合；污染傷口清創(chuàng)縫合；感染傷口充分引流.抗菌藥燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的識(shí)別:采用三度四分法.即分為I.淺II.深I(lǐng)I.III.I.淺II燒傷一般稱(chēng)為淺度燒傷；深I(lǐng)I.III燒傷則屬深度燒傷.I燒傷僅傷及表皮淺層.生發(fā)層健在.再生能力強(qiáng).表面紅斑狀.干燥.短期內(nèi)有色素沉著.愈后不留瘢痕；淺II燒傷傷及表皮的生發(fā)層.真皮乳頭層.有水皰形成.創(chuàng)面紅潤(rùn).潮濕.多數(shù)有色素沉著.一般不留瘢痕.深I(lǐng)I燒傷傷及皮膚的真皮層.介于淺II和I

12、II之間.深淺不盡一致.也可由水皰.創(chuàng)面微濕.常有瘢痕增生.III燒傷是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下.肌或骨骼.創(chuàng)面無(wú)水皰.呈蠟白或焦黃色甚至炭化.無(wú)上皮再生的來(lái)源.必須靠植皮而愈合.只有很局限的小面積III燒傷.才有可能靠周?chē)】档钠つw的上皮爬行而收縮愈合.燒傷嚴(yán)重性分度燒傷嚴(yán)重性分度:輕度燒傷II燒傷面積10％以下；中度燒傷II燒傷面積11%~30%.或III燒傷面積不足10%；重度燒傷燒傷總面積31%~50%.或III燒傷面積11%~2

13、0%.或II.III燒傷面積雖不到上述的百分比.但已發(fā)生休克等并發(fā)癥.呼吸道燒傷等；特重度燒傷燒傷總面積50%以上.或III燒傷20%以上.或存在較重的吸入性損傷.復(fù)合傷等.燒傷病生和臨床分期燒傷病生和臨床分期:根據(jù)燒傷病理生理特點(diǎn)分為三期:急性體液滲出期；感染期；修復(fù)期燒傷休克的臨床表現(xiàn)燒傷休克的臨床表現(xiàn):①心率增快.脈搏細(xì)弱.聽(tīng)診心音低弱②脈壓變小.血壓下降③呼吸淺.快④尿量減少是低血容量休克的一個(gè)重要指標(biāo).成人每小時(shí)尿量低于20m

14、l常顯示血容量不足⑤口渴難耐⑥煩躁不安.是腦組織缺血.缺氧的一種表現(xiàn)⑦畏冷⑧血液濃縮.低血鈉.低蛋白.酸中毒.治療治療:(1)第一個(gè)24小時(shí):每1%燒傷面積每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml；膠體和電解質(zhì)液的比例為0.5:1:另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml.總量的一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入.(2)第二個(gè)24小時(shí):膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)的一半.水分補(bǔ)充仍為2000ml.顱腦損傷：顱腦損傷：頭皮損傷，顱骨損傷，腦損傷。

15、線(xiàn)性骨折按發(fā)生部位分為線(xiàn)性骨折按發(fā)生部位分為:顱前.中.后窩骨折.鑒別為:①前:有鼻出血.眶周?chē)鷱V泛淤血斑(“熊貓眼”征)以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)②中:可合并腦脊液鼻漏.腦脊液耳漏.鼻出血或耳出血.可合并III.IV.V.VI腦神經(jīng)損傷③后:乳突部皮下淤血斑(Battle征)硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷:1.外傷史:顱蓋部.特別是顳部的直接暴力傷.局部有傷痕或頭皮血腫.顱骨X線(xiàn)攝片發(fā)現(xiàn)骨折線(xiàn)跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈鈎；

16、或后枕部受傷.有軟組織腫脹.皮下淤血.顱骨X線(xiàn)攝片發(fā)現(xiàn)骨折線(xiàn)跨過(guò)橫竇；皆因高度重視有硬腦膜外血腫可能.2.意識(shí)障礙有三種類(lèi)型:①中間清醒期②意識(shí)好轉(zhuǎn)期③少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫傷甚為局限的情況下發(fā)生.早期無(wú)意識(shí)障礙.只在血腫引起腦疝時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙.3.瞳孔改變:瞳孔縮小.對(duì)光反應(yīng)遲鈍.隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大.對(duì)光反應(yīng)消失.瞼下垂以及對(duì)光瞳孔亦隨之?dāng)U大.4.錐體束征5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高.心率減慢和體溫升高.顱內(nèi)血腫

17、顱內(nèi)血腫:硬腦膜外血腫；硬腦膜下血腫；腦內(nèi)血腫.致病菌進(jìn)入胸膜腔途徑致病菌進(jìn)入胸膜腔途徑:①直接擴(kuò)張②經(jīng)淋巴途徑③血源性播散胸部損傷分類(lèi)胸部損傷分類(lèi):鈍性傷、穿透?jìng)?根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通.可分為開(kāi)放性胸部損傷.閉合性胸部損傷氣胸分類(lèi)氣胸分類(lèi):閉合性氣胸.開(kāi)放性氣胸.張力性氣胸開(kāi)放性氣胸處理原則開(kāi)放性氣胸處理原則:首先造成閉合性氣胸.送達(dá)醫(yī)院①給氧.補(bǔ)充血容量.糾正休克②清創(chuàng).縫合胸壁傷口.并作閉式胸腔引流③給予抗生素.預(yù)防感