pci術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策

1、1,PCI術(shù)后常見并發(fā)癥原因 分析及對策,,2024/3/23,2,內(nèi)容,病例PCI相關(guān)概念并發(fā)癥及其護理PCI術(shù)后護理觀察要點,2024/3/23,3,病例,患者，女，69歲，入院診斷：冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血壓、2型糖尿病病史 患者因反復(fù)心前區(qū)疼痛10余小時入院，2008-6-25行急診 PCI+支架術(shù)，6-27拔除動脈鞘管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)右股動脈穿刺口5 cm×

2、;6cm血腫，血管彩色多普勒示右股動脈假性動脈瘤形成，探及踹流狀血流，與股總動脈相通聽診可聞及收縮期雜音，在心電監(jiān)護下予加壓器加壓后，局部未聞及雜音，雙足背動脈搏動好，患者無訴不適，囑臥床休息48小時，右下肢伸直制動，加壓60余小時解除加壓器。血管彩色多普勒示簍口閉合。于2008-7-15出院。,2024/3/23,4,何謂PCI?,Percutaneous coronary intervention -PCI定義 用心

3、導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。屬血管再通術(shù)的范疇，是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。其包括：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、激光成形術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù),2024/3/23,5,解剖圖,冠狀動脈為心臟肌肉提供血液供應(yīng)，右冠狀動脈既為左心供血又為右心供血，而左冠狀動脈僅為左心提

4、供血液來源,2024/3/23,6,當脂肪和膽固醇進入并沉積于冠狀動脈后，會讓冠狀動脈變得狹窄或阻塞。當冠狀動脈的血供受到嚴重影響時，就有必要考慮進行經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠狀動脈成形術(shù)是一項對冠狀動脈損傷極小的血管再通術(shù)。,2024/3/23,7,當施行好局麻后，導(dǎo)管由患者大腿根部動脈（股動脈，一條由心主動脈直達腿部的血管）進入，直達心臟部位

5、。,2024/3/23,8,導(dǎo)管到達冠狀動脈入口后，將會注入顯影劑，使血管在X光拍照下清晰顯示出來。,2024/3/23,9,氣球囊把血管撐開數(shù)次以使其復(fù)通。當導(dǎo)管進入阻塞部位后，將用充氣球囊每充一次氣都會比上一次稍多一些，以防過快的充氣使血管破裂。,,,2024/3/23,10,阻塞部位復(fù)通后，會在復(fù)通部位放置金屬支架，以防血管塌陷導(dǎo)致再次的阻塞,2024/3/23,11,當復(fù)通手術(shù)完畢后，醫(yī)生還會再次進行顯影拍照，以對比手術(shù)前后的變

6、化，確保冠狀動脈沒有阻塞。,2024/3/23,12,2024/3/23,13,PCI穿刺口類型及壓迫器類型,,2024/3/23,14,股動脈穿刺2,2024/3/23,15,橈動脈穿刺,2024/3/23,16,加壓器,2024/3/23,17,彈力繃帶加壓,2024/3/23,18,內(nèi)容,病例PCI相關(guān)概念并發(fā)癥及其護理PCI術(shù)后護理觀察要點,2024/3/23,19,常見并發(fā)癥及處理,1、假性動脈瘤 原因：1）

7、穿刺口壓迫移位2）患者提早移動術(shù)肢，導(dǎo)致加壓器或彈力繃帶移位所致。,2024/3/23,20,,處理1）術(shù)前后強調(diào)術(shù)肢伸直制動的重要性，以取得患者的重視與配合2）術(shù)后術(shù)肢伸直制動4-6 h，臥床24 h。3）聽診有無血管雜音，血管超聲下看有無活動性出血 4）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎24 h并延長臥床時間。5）嚴密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。,2024/3/23,21,常見并發(fā)癥及處理,2、動靜脈瘺 原因為

8、同時穿破動脈或靜脈造成瘺管。 處理 1） 嚴密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況 2） 血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。本例患者經(jīng)重新予加壓器加壓60h，臥床72h后動靜脈瘺治愈，血管超聲示瘺口封閉。,2024/3/23,22,常見并發(fā)癥及處理,3、出血或血腫 原因1）術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙 2）拔管后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后過早下床。處理1）術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合

9、2）嚴密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3）拔管后4-6 h術(shù)肢伸直制動，臥床24 h，嚴密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。,2024/3/23,23,常見并發(fā)癥及處理,4、拔管綜合征 表現(xiàn) 心動過緩，回心血量減少，發(fā)生休克，血壓迅速下 降，心率迅速減慢，如搶救不及時可造成死亡。護理 1) 注意拔管前給患者做好解釋

10、，緩解其緊張情緒。 2)拔管時密切觀察患者生命體征及神志變化,準備 好急救藥品及物品。,2024/3/23,24,常見并發(fā)癥及處理,5、造影劑腎病預(yù)防及護理：1術(shù)前健康宣教 向病人及家屬介紹PCI的相關(guān)知識，以獲得其積極配合。2 術(shù)前水化治療高危病人術(shù)前4小時靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。3造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應(yīng)超

11、過1500 ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜。4 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。,2024/3/23,25,內(nèi)容,病例PCI相關(guān)概念并發(fā)癥及其護理PCI術(shù)后護理觀察要點,2024/3/23,26,總結(jié),護理要點 1 術(shù)前后做好健康宣教2 有動脈鞘管者絕對臥床休息，術(shù)肢伸直制動，拔鞘后術(shù)肢伸直制動4-6 h，臥床休息24 h3 造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過1500 ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜。