外科打結(jié)

1、外科打結(jié)法、剪線(xiàn)和拆線(xiàn)【學(xué)習(xí)目的和要求】1.學(xué)會(huì)外科手術(shù)中的三種打結(jié)法。2.掌握正確外科打結(jié)法的技巧。3.了解打結(jié)時(shí)的注意事項(xiàng)。4.掌握手術(shù)中的剪線(xiàn)和外科拆線(xiàn)的方法?！酒鞑摹渴窘碳?xì)繩(長(zhǎng)約50cm，預(yù)先染成兩種顏色，各占一半長(zhǎng)，便于在打結(jié)時(shí)觀察線(xiàn)頭的穿行方向和打結(jié)后檢查結(jié)扣是否正確)、持針鉗、血管鉗、絲線(xiàn)卷、線(xiàn)剪、換藥碗一套。第一節(jié)外科打結(jié)法手術(shù)中的止血和縫合都離不開(kāi)結(jié)扎，而結(jié)扎是否牢固可靠又與打結(jié)有密切關(guān)系。打結(jié)法是外科手術(shù)中最常用和

2、最基本的操作之一，打結(jié)的質(zhì)量和速度對(duì)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、手術(shù)的安全以及病人的預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生重要的影響。結(jié)扣打得不正確就有可能松動(dòng)滑脫，導(dǎo)致出血或縫合的組織裂開(kāi)不愈，給病人帶來(lái)痛苦甚至危及生命。因此，熟練地掌握正確的外科打結(jié)法是外科醫(yī)生所必備的條件。(一)打結(jié)遞線(xiàn)術(shù)中打結(jié)遞線(xiàn)一般有兩種方法即手遞線(xiàn)法和器械遞線(xiàn)法。手遞線(xiàn)法適用于表淺部位的組織結(jié)扎，是指打結(jié)者一只手握持線(xiàn)卷，將結(jié)扎線(xiàn)頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手；也有人將線(xiàn)卷繞鉗夾組織的血管鉗遞

3、給另—只手。一般來(lái)說(shuō)，右利手者以左手握持線(xiàn)卷；左利手以右手握持線(xiàn)卷。器械遞線(xiàn)法則適用于深部組織的結(jié)扎，是指在打結(jié)前用一把血管鉗夾住絲線(xiàn)的一端，將該鉗夾線(xiàn)頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手從而打結(jié)的方法；也可將帶線(xiàn)的血管鉗繞鉗夾組織的血管鉗遞給另—只手，從而使雙手握住線(xiàn)的兩端打結(jié)。遞線(xiàn)后又根據(jù)結(jié)扎線(xiàn)的兩端是否相交而分為交叉遞線(xiàn)和非交叉遞線(xiàn)，對(duì)于交叉遞線(xiàn)來(lái)說(shuō)，第一個(gè)單結(jié)為右手示指結(jié)，作結(jié)后雙手可直接拉緊結(jié)扎線(xiàn)，無(wú)需再作交叉；如果是非交叉遞線(xiàn)，

4、第一個(gè)單結(jié)為右手中指結(jié)，作結(jié)后雙手需交叉以后才能拉緊結(jié)扎線(xiàn)。(二)結(jié)扣的分類(lèi)臨床上一般根據(jù)結(jié)的形態(tài)將結(jié)分為以下幾類(lèi)1.單結(jié)(halfhitch)是外科結(jié)扣的基本組成部分，易松脫、解開(kāi)，僅用于暫時(shí)阻斷，如膽囊逆行切除暫時(shí)阻斷膽囊管，而永久結(jié)扎時(shí)不能單獨(dú)使用單結(jié)。2.方結(jié)(squareknot)因其結(jié)扎后較為牢固而成為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣。它由兩個(gè)相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。3.三重結(jié)或多重

5、結(jié)(extrahalfhitchonreefknot)在完成方結(jié)之后再重復(fù)一個(gè)或多個(gè)單結(jié)，使結(jié)扣更加牢固。適用于直徑較重要的血管、張力較大的組織間縫合后的結(jié)扎。使用腸線(xiàn)或化學(xué)合成線(xiàn)等易于松脫的線(xiàn)打結(jié)時(shí)，通常需要作多重結(jié)。4.外科結(jié)(surgeonknot)在作第一個(gè)結(jié)時(shí)結(jié)扎線(xiàn)穿繞兩次以增加線(xiàn)間的接觸面積與摩擦力，再作第二結(jié)時(shí)不易松動(dòng)或滑脫，因打此種結(jié)扣比較費(fèi)時(shí)而僅適用于結(jié)扎大血管。5.假結(jié)(falseknot)由同一方向的兩個(gè)單結(jié)組成，

6、結(jié)扎后易于滑脫而不應(yīng)采用。6.滑結(jié)(slipknot)盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類(lèi)似于方結(jié)，但是，由于操作者在打結(jié)拉線(xiàn)時(shí)雙手用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線(xiàn)頭而用另外一側(cè)線(xiàn)頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中尤其要注意避免。(三)打結(jié)方法術(shù)中打結(jié)可用徒手或借助器械兩種方式來(lái)完成。徒手打結(jié)在術(shù)中較為常用，可分為雙手打綜合考慮來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，頭、面、頸部切口在術(shù)后4~5日拆線(xiàn)；下腹部、會(huì)陰部6~7日；胸、上腹、背、臀部7~9日；

7、四肢10~12日(近關(guān)節(jié)處還可適當(dāng)延長(zhǎng)一些)；減張縫合14日。有時(shí)可先采用間隔拆線(xiàn)；已化膿傷口應(yīng)立即拆線(xiàn)；青少年病人可適當(dāng)縮短拆線(xiàn)時(shí)間；年老、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病病人可延遲拆線(xiàn)時(shí)間。拆線(xiàn)具體方法是首先按換藥的方法常規(guī)消毒切口區(qū)域，左手持鑷子將線(xiàn)結(jié)輕輕提起，右手將微微張開(kāi)的線(xiàn)剪尖端插入線(xiàn)結(jié)與皮膚之間的間隙，平貼針眼處的皮膚將線(xiàn)剪斷.然后，快速輕巧地將縫線(xiàn)朝剪斷側(cè)拉出，這樣就可以避免拉開(kāi)切口、病人不適或皮下污染。最后用酒精棉球消毒切口，再蓋以無(wú)