picc導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理

1、PICC導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理防范措施：（1）導(dǎo)管必須妥善固定，由制管者做好標(biāo)記，詳細(xì)記錄管道名稱、留置時(shí)間、部位、長度，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。（2）加強(qiáng)對高?；颊撸ㄈ缫庾R(shí)障礙、躁動(dòng)、有拔管史、依從性差的患者）的觀察，作為重點(diǎn)交接班內(nèi)容詳細(xì)交接。（3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識(shí)及管道自護(hù)能力。（4）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。（5）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士防導(dǎo)管脫出移位

2、的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。穿刺時(shí)盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可使用固定翼加強(qiáng)導(dǎo)管固定；更換敷料時(shí)，避免將導(dǎo)管帶出體外。處理措施：根據(jù)脫落導(dǎo)管的原因采取相應(yīng)的措施，查找原因，做好記錄和交接班，防止再次脫管。（1）導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如無回血，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液活尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。（2)導(dǎo)管完全脫出：測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管

3、有無損傷或斷裂；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點(diǎn)，用無菌敷貼覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。（3）導(dǎo)管斷裂：如為體外部分?jǐn)嗔眩尚迯?fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩⒓磮?bào)告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端已漂移置心室，應(yīng)制動(dòng)患者，協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。應(yīng)急處理程序：發(fā)生脫管→應(yīng)急處理并報(bào)告醫(yī)師→協(xié)助醫(yī)師處理，必要時(shí)重新置管→密切觀察病情變化→查找原

4、因→做好記錄及交接班→防止再次脫管。藥物外滲的防范及處理藥物外滲的防范及處理防范措施：（1）化療前應(yīng)詳細(xì)了解藥物特點(diǎn)及不良反應(yīng)，識(shí)別其是發(fā)泡性還是非發(fā)泡性藥物（2）以適量稀釋液稀釋藥物，以免藥物濃度過高（3）為保證外周靜脈暢通，最好取近心端靜脈給藥，避開手指和關(guān)節(jié)部位，因該部位靜脈靠近動(dòng)脈和肌腱，易引起永久性損傷。理論上應(yīng)按以下次序選擇注射部位，前臂、手背、手腕、肘窩，對強(qiáng)刺激性和發(fā)泡性藥物，一般采用前臂靜脈給藥。（4）在注射化療藥物前

5、，應(yīng)抽回血來證實(shí)靜脈是否通暢，給藥速度約5mlmin每給2ml左右液體應(yīng)抽回血，以確定針頭位置未變，并反復(fù)詢問病人有無疼痛或燒灼感。（5）靜脈注射發(fā)泡性藥物前，如發(fā)生生理鹽水或葡萄糖外滲明顯，則應(yīng)另選注射部位或另側(cè)上肢，或外滲部位側(cè)面或近端，避免使用同一靜脈的遠(yuǎn)端。（6）如果需要注入多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性的；如果均為發(fā)泡性，則應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間以生理鹽水或葡萄糖沖洗管道。（7）對肘窩手術(shù)后或有上腔靜脈壓迫綜合癥的

6、病人，不應(yīng)選擇患肢靜脈給藥。上腔靜脈壓迫綜合征宜選擇下肢靜脈注射。（8）注射化療藥物后，以生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道和針頭后再拔管。（9）建議使用外周靜脈留置針活PICC，減少藥物的外滲。處理措施：如果疑有外滲，應(yīng)立即停止輸注，并按以下程序處理（1）在靜脈注射給藥部位盡量抽吸，以清除殘留針頭及皮管內(nèi)的藥液，吸取皮下水皰液，以盡可能出去殘留液體（2）抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷時(shí)間為24小時(shí)左右。注射奧沙利鉑后不宜冷敷。（3）及時(shí)