申請材料目錄

1、申請材料目錄序號申請材料名稱申請材料依據(jù)材料類型（原件復印件）是否需電子材料份數(shù)規(guī)格必要性及描述來源渠道簽名簽章要求備注1承諾書《廣西壯族自治區(qū)排污許可證管理實施細則（試行）》（桂環(huán)規(guī)范〔2017〕5號）第十七條原件否1份A4紙必要申請人自備申請單位蓋章2排污許可證申請表《廣西壯族自治區(qū)排污許可證管理實施細則（試行）》（桂環(huán)規(guī)范〔2017〕5號）第十七條原件否2份A4紙必要申請人自備（在國家排污許可證管理信息平臺上填報并打印）申請單位蓋

2、章3排污口和監(jiān)測孔規(guī)范設置的情況說明《廣西壯族自治區(qū)排污許可證管理實施細則（試行）》（桂環(huán)規(guī)范〔2017〕5號）第十七條原件否1份A4紙必要申請人自備申請單位蓋章4建設項目環(huán)境影響評價文件及其批復和驗收文件，或經(jīng)地方政府依法處理、整頓規(guī)范并符合要求的相關證明材料《廣西壯族自治區(qū)排污許可證管理實施細則（試行）》（桂環(huán)規(guī)范〔2017〕5號）第十七條原件或復印件否1份A4紙必要申請人自備申請單位蓋章并標注“與原件一致”5排污許可證申領信息公開

3、情況說明表《廣西壯族自治區(qū)排污許可證管理實施細則（試行）》（桂環(huán)規(guī)范〔2017〕5號）第十七條原件否1份A4紙非必要；《固定污染源排污許可分類管理名錄》（環(huán)境保護部令第45號）規(guī)定的實行簡化管理的排污單位可不進行申請前信息公開。申請人自備申請單位蓋章6現(xiàn)有排污單位污染物歷史排放量及其計算過程和依據(jù)的說明《廣西壯族自治區(qū)排污許可證管理實施細則（試行）》（桂環(huán)規(guī)范〔2017〕5號）第十七條原件否1份A4紙必要申請人自備申請單位蓋章承諾書XX

4、X環(huán)境保護局：我單位已了解《排污許可證管理暫行規(guī)定》及其他相關文件規(guī)定，知曉本單位責任、權利和義務。我單位對所提交排污許可證申請材料的完整性、真實性和合法性承擔法律責任。我單位將嚴格按照排污許可證規(guī)定排放污染物、規(guī)范運行管理、運行維護污染防治設施、開展自行監(jiān)測、進行臺帳記錄并按時提交執(zhí)行報告、及時公開信息。我單位一旦發(fā)現(xiàn)排放行為與排污許可證規(guī)定不符，將立即采取措施改正并報告環(huán)境保護主管部門。我單位將配合環(huán)境保護主管部門監(jiān)管和社會公眾監(jiān)督