上海市三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院自評(píng)報(bào)告書（2012版）doc

1、上海市三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審上海市三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審自評(píng)報(bào)告書自評(píng)報(bào)告書申報(bào)醫(yī)院填報(bào)時(shí)間單位蓋章1第一類指標(biāo)第一類指標(biāo)必備標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)審周期內(nèi)）準(zhǔn)（評(píng)審周期內(nèi)）項(xiàng)目主要內(nèi)容自評(píng)結(jié)果自評(píng)結(jié)果服務(wù)范圍服務(wù)范圍覆蓋多個(gè)區(qū)域，為國(guó)家級(jí)、市級(jí)或區(qū)級(jí)醫(yī)療中心，承擔(dān)一定數(shù)量的外?。ㄊ校┗蛑苓厖^(qū)域診療任務(wù)。醫(yī)院功能承擔(dān)本?？萍蔽Ｖ匕Y和疑難疾病的診療，是所在區(qū)域本?？萍蔽Ｖ匕Y和疑難疾病的主要依托診療機(jī)構(gòu)。規(guī)模與設(shè)置醫(yī)院規(guī)模和基本設(shè)置符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l

2、例》和《婦產(chǎn)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》所要求的三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。1執(zhí)行國(guó)家基本藥品制度，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。2參加醫(yī)療緊急救治體系，完成突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。3承擔(dān)市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的公共衛(wèi)生任務(wù)。4在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療制度框架內(nèi)，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。5執(zhí)行政府指令，承擔(dān)對(duì)口支援縣醫(yī)院（或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及援外醫(yī)療或國(guó)際緊急醫(yī)療救治任務(wù)。6.積極落實(shí)各項(xiàng)控費(fèi)措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。7特需床位的比例不超過(guò)總

3、床位數(shù)的10%，特需門診診次不超過(guò)門診總診次的10%。醫(yī)院公益性8在社會(huì)評(píng)價(jià)隨機(jī)抽樣中獲得較高滿意度，上一年度對(duì)外公示的萬(wàn)人問(wèn)卷調(diào)查滿意度≥85%。1醫(yī)院年度校驗(yàn)合格，無(wú)暫緩校驗(yàn)的情況，無(wú)群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件。2醫(yī)院向社會(huì)提供服務(wù)的診療科目與執(zhí)業(yè)許可證相一致，無(wú)對(duì)外出租、承包科室和儀器設(shè)備等情況。3在本院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員具有合法執(zhí)業(yè)資格。短期外來(lái)衛(wèi)生技術(shù)人員符合執(zhí)業(yè)登記規(guī)定，手續(xù)完備，無(wú)違規(guī)情況。4嚴(yán)格執(zhí)行本市醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)

4、療器械價(jià)格管理政策，無(wú)組織行為的重大違規(guī)收費(fèi)情況。5甲、乙類品目大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和植入性醫(yī)療器材的使用符合相關(guān)部門的要求，無(wú)違規(guī)使用及擅自裝備情況。6執(zhí)行醫(yī)保政策，無(wú)因違反規(guī)定被市醫(yī)保部門中止定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的情況。7實(shí)施患者安全目標(biāo)，無(wú)火災(zāi)、放射源泄漏、醫(yī)院感染等被衛(wèi)生行政部門通報(bào)或處罰的重大安全事故。8無(wú)虛假醫(yī)療廣告和屬于組織行為的出具虛假醫(yī)療文書情況。依法執(zhí)業(yè)9無(wú)完全責(zé)任一級(jí)甲等醫(yī)療事故和瞞報(bào)、漏報(bào)重、特