精神病患者保護(hù)性約束問(wèn)題

1、精神病患者保護(hù)性約束問(wèn)題精神病患者保護(hù)性約束問(wèn)題陜西省榆林市精神衛(wèi)生研究所寇耀時(shí)劉靖宇我國(guó)目前有各類(lèi)精神疾病患者1600萬(wàn)人，年發(fā)病率約30‰［1］。衛(wèi)生部2000年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要指出，部分城市前十名主要疾病死亡率及死因構(gòu)成顯示，精神病位列第九。所造成的負(fù)擔(dān)占我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的首位，精神疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我們身心健康的疾病，同時(shí)已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題［1］。精神疾病所導(dǎo)致的患者的非理智行為，不僅威脅著患者自身的健康，

2、而且嚴(yán)重威脅著患者周?chē)巳汉凸姷娜松砗拓?cái)產(chǎn)安全。為了確?；颊呱踩?，在臨床護(hù)理過(guò)程中，經(jīng)常采用約束的方法來(lái)保護(hù)患者，防范意外事件的發(fā)生。保護(hù)性約束還可以有效地預(yù)防和制止精神患者沖動(dòng)、自殺、傷人、毀物等激烈的危險(xiǎn)行為，是精神科的一種非常必要的護(hù)理行為［2］。1保護(hù)性約束的概念保護(hù)性約束的概念保護(hù)性約束是指在精神科醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情的特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)

3、理這類(lèi)特殊患者的方法之一，目的是最大限度地減少其他意外因素對(duì)患者的傷害［3］。精神科專(zhuān)家賈宜誠(chéng)［4］強(qiáng)調(diào)不容許使用“緊身衣”鎖鏈一類(lèi)野蠻工具進(jìn)行長(zhǎng)期約束。約束保護(hù)術(shù)是一項(xiàng)規(guī)范的精神科特殊護(hù)理操作技術(shù)，不是一種簡(jiǎn)單的捆綁技術(shù)，包含著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)［3］。2約束保護(hù)的作用和應(yīng)用原則約束保護(hù)的作用和應(yīng)用原則約束保護(hù)一直是輔助治療與安全管理的有效措施之一。急性精神科病房中患者的不合作行為，沖動(dòng)暴力、逃跑、自傷、破壞規(guī)則及拒藥會(huì)造成工作人員和病員

4、的應(yīng)激和傷害，而約束保護(hù)作為急性醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，可減少不合作事件的發(fā)生，加強(qiáng)自身行為控制［5］。分析表明，約束保護(hù)不僅可提高患者的治療依從性，還可避免患者傷害他人、物品或自傷、自殺等，最大限度地減少其他意外因素對(duì)患者的傷害［6，10］。謝斌等［7］建議約束保護(hù)的應(yīng)用原則：（1）患者當(dāng)時(shí)有傷害自身或者危害他人的危害性；（2）為保證患者得到及時(shí)地治療；（3）其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無(wú)法提供或使用后無(wú)效。3臨床約束對(duì)象臨床約束對(duì)象調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：

5、由精神癥狀導(dǎo)致的行為障礙者，如運(yùn)動(dòng)性興奮、損物、自傷、自殺［8］、口頭威脅、徒手攻擊和持物攻擊傷人的患者［9］?？拱d癇類(lèi)等藥物的不良作用導(dǎo)致患者意識(shí)上的混亂，平衡能力受到影響者［6］。在老年精神科多用于癡呆、運(yùn)動(dòng)靈活性欠佳或有行為問(wèn)題的患者，原因是患者步態(tài)不穩(wěn)以及有摔傷的危險(xiǎn)［9］。此外，針對(duì)有意識(shí)障礙、躁動(dòng)、譫妄等癥狀的老年人，約束保護(hù)可提高其治療依從性，防止意外的發(fā)生［10］。4保護(hù)性約束護(hù)理的措施保護(hù)性約束護(hù)理的措施對(duì)于發(fā)生沖動(dòng)、

6、傷人、毀物、自殺、自傷的患者護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì)，冷靜思考如何控制病區(qū)秩序，保持病區(qū)穩(wěn)定，并同時(shí)通知病區(qū)其他醫(yī)務(wù)人員，有序疏散隔離其他患者，以免造成他人傷害和引發(fā)病區(qū)混亂。4.1保護(hù)性約束的形式保護(hù)性約束有兩形式，分為體力控制和機(jī)械性控制；臨床護(hù)理中大多是先體力控制后，再行機(jī)械性控制。機(jī)械性控制的用具，國(guó)內(nèi)目前以約束帶為主（見(jiàn)圖1）。圖1約束帶及使用方法2敵對(duì)性3不合作4定向5注意6沖動(dòng)控制7憤怒8自殺行為評(píng)估護(hù)士（簽字）：評(píng)估時(shí)間：年月日時(shí)

7、分解除約束評(píng)估：解除約束評(píng)估：9合作10交談11進(jìn)食12穿衣服13大小便14定向力15記憶力16注意力17關(guān)節(jié)及肢體(包括脊柱、四肢等)18臂叢神經(jīng)19軀體的感覺(jué)20安靜的程度21安靜的時(shí)間22對(duì)自殺行為的認(rèn)識(shí)23對(duì)沖動(dòng)、傷人、毀物行為的認(rèn)識(shí)評(píng)估護(hù)士（簽字）：評(píng)估時(shí)間：年月日時(shí)分注：注：上述23項(xiàng)均細(xì)分為輕、中、重、極重4種程度，分別評(píng)1、2、3、4分。如軀體的感覺(jué)，無(wú)不舒適評(píng)1分；有時(shí)自述不舒適評(píng)2分；大聲喊叫不舒適，要求解除防護(hù)評(píng)3

8、分；很不舒適，煩躁不安，強(qiáng)烈要求解除防護(hù)，表示配合治療和護(hù)理評(píng)4分。實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)最適宜的分?jǐn)?shù)為3～32，解除保護(hù)性約束的分?jǐn)?shù)是1～48。表2保護(hù)性約束知情同意書(shū)保護(hù)性約束知情同意書(shū)患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：因病情治療護(hù)理的需要，對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，實(shí)施前需患者家屬了解實(shí)施保護(hù)性約束的原由、目的意義及可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽字后方可操作。一、原由及目的意義由于精神癥狀的支配，患者存在下列情況：①發(fā)作期精神病患者拒絕治療、對(duì)靜脈輸液不