胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除、食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)初步應(yīng)用體會

1、胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除、食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)的初步應(yīng)用體會,,背景,隨著內(nèi)鏡設(shè)備、器械和操作技術(shù)的進步，微創(chuàng)食管癌手術(shù)逐漸得到開展。操作復雜，一些技術(shù)細節(jié)尚有爭議。目前還處在探索階段，但應(yīng)用前景日益受到重視。,資料和方法,臨床資料,回顧2010年3月至2012年3月 食管癌手術(shù)病例共包含食管癌患者40例 手術(shù)方式分為腔鏡手術(shù)組22例，Ivor Lewis手術(shù)組18例,臨床資料,術(shù)前評估和準備同常規(guī)食管癌強調(diào)胸部增強CT和超聲食管

2、鏡，盡可能精確的做局部分期,資料,手術(shù)過程,腔鏡組：平臥位，腹腔鏡游離胃并清掃腹腔淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)為90°左側(cè)臥位，胸腔鏡游離切除食管，并完成胸內(nèi)吻合開放組手術(shù)步驟同標準Ivor Lewis手術(shù),資料,資料,資料,資料,術(shù)后處理,術(shù)后處理同一般食管切除手術(shù)。胃腸功能恢復后，進清流食，并逐步過渡為正常膳食。無并發(fā)癥的病例，進流食后出院。,結(jié)果,一般結(jié)果,腔鏡手術(shù)組中轉(zhuǎn)開胸率為9.1%（2/22）：1例因廣泛胸腔粘連，1例因食管

3、病變太大，與周圍重要器官關(guān)系密切，解剖困難。中轉(zhuǎn)開腹率為4.5%（1/22）：因術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃小彎廣泛受侵。,資料,資料,資料,資料,資料,資料,討論,術(shù)式,早中期食管癌的治療以手術(shù)切除為核心。手術(shù)原則是切除腫瘤（R0），重建消化道。手術(shù)方式變化較多，依腫瘤部位、個體差異及不同地區(qū)、不同醫(yī)生的理解和習慣而不同。經(jīng)典的Ivor Lewis術(shù)式是食管癌的優(yōu)選之一。,術(shù)式,胸腹腔鏡聯(lián)合食管切除、食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)，可以說是Ivor Lewi

4、s術(shù)式的微創(chuàng)版本。 OrVil技術(shù)使食管胃胸內(nèi)吻合得以在腔鏡下完成，而無需增加操作難度。 適用于食管中、下段腫瘤，腫瘤上緣距胸廓入口超過5cm的病例。,術(shù)式,全腔鏡手術(shù)可以達到滿意的腫瘤切除率和二野淋巴結(jié)清掃。具備一定的腔鏡技術(shù)和設(shè)備條件。術(shù)前檢查，盡可能準確的局部分期（超聲食管鏡、胸腔鏡探查），可以減少中轉(zhuǎn)手術(shù)和降低手術(shù)風險。,手術(shù)結(jié)果,兩組手術(shù)時間和出血量雖無統(tǒng)計學差異，但絕對數(shù)相差較大。 腔鏡組手術(shù)時間和出血量標準差較大

5、。3例手術(shù)時間超過6小時； 2例出血量超過1000ml，均為開展該術(shù)式早期。,資料,資料,手術(shù)結(jié)果,早期和后期病例在手術(shù)時間和術(shù)中出血量方面，均有顯著差異。 后期病例上述數(shù)據(jù)與開放手術(shù)組相仿。 全腔鏡手術(shù)的開展與其它新術(shù)式一樣，存在客觀的學習曲線。,手術(shù)結(jié)果,兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復進食時間和住院時間上無顯著差異。 腔鏡組急性并發(fā)癥較少。 腔鏡組肺部并發(fā)癥明顯較少。住院總費用，微創(chuàng)手術(shù)組高于開放手術(shù)組，且有統(tǒng)計學差異