科室質(zhì)量與安全改進(jìn)項目記錄樣板

1、編號：XYY部門代碼JHZA001QualityImprovementpatientSafetyMonitingPlan質(zhì)量改進(jìn)和患者安全監(jiān)測計劃質(zhì)量改進(jìn)和患者安全監(jiān)測計劃版本：1.0QPSClinicalManagerialMeasuresToolQPS臨床管理指標(biāo)工具WhatMeasureCategy(ClinicalManagerial)監(jiān)測類別：√□臨床□管理QPSStardMeasurableElement對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)測量要素：

2、Who(OwnerStaffNameTitle)負(fù)責(zé)人職務(wù)：張躍新科主任When(CompletionDate)指標(biāo)完成日期2017年12月31日Perfmancemeasure(PM)name監(jiān)測指標(biāo)名稱：住院患者抗生素使用率Numerat分子：科室每月使用抗生素人數(shù)Denominat分母：科室的每月出院人數(shù)iginalsourceofmeasure(indicat)監(jiān)測指標(biāo)來源：每月藥學(xué)部OA公示的數(shù)據(jù)Rationalefmeasu

3、re(indicat)ion:指標(biāo)選擇的依據(jù)：世界衛(wèi)生組織建議抗生素在住院患者使用率不超過30%。我科室在2016年抗生素使用率為43.19%，想通過今年質(zhì)量改進(jìn)項目，降低我科室抗生素使用率。Typeofmeasure(indicat):(checkone)指標(biāo)類型（選一項）□Structure結(jié)構(gòu)□Process過程□Outcome結(jié)果√□Processoutcome過程和結(jié)果Anticipatedreptingtimeperiod預(yù)

4、期的上報時間周期：一月一次Frequencyofassessmentofdata:(checkone)數(shù)據(jù)的評估頻率（選一項）□Daily每日□Weekly每周√□Monthly每月□Otherspleaseindicate其它，請標(biāo)明：DatacollectionmethodologyCheckone:數(shù)據(jù)收集方式（選一項）：□Retrospective回顧性√□Concurrent現(xiàn)行的Targetsamplesamplesize(

5、n)目標(biāo)樣本量和樣本大小(n)：每月100150人Areasofmoniting監(jiān)測區(qū)域：感染二科2017年1月2017年12月的住院患者M(jìn)easure(indicat)targetthreshold目標(biāo)值和或臨界值：30%住院患者抗生素使用率Pleaseexplainthedataaggregationanalysisplan請說明數(shù)據(jù)匯總和分析計劃：每月統(tǒng)計感染二科所有出院病人及使用抗生素的病人數(shù)量，計算抗生素使用率，針對不理想的結(jié)

6、果，尋找原因，并分析，對下個月的抗生素使用制定實施計劃。Pleaseindicatehowwillthedataresultsbedisseminatedtostaff請標(biāo)明如何將數(shù)據(jù)結(jié)果向員工傳達(dá)：每月通過科室統(tǒng)計、藥學(xué)部反饋，計算上個月的住院患者抗生素率，統(tǒng)計抗生素使用率不達(dá)標(biāo)的原因，針對原因制定下一步降低住院患者抗生素使用率的實施策略。在每個月的科務(wù)會上針對上個月的抗生素使用率進(jìn)行宣布，向每個管床醫(yī)生進(jìn)行結(jié)果分析，具體到每個醫(yī)生的

7、住院患者抗生素使用率。Audittoolnameoffilename(Attachtheauditfmtool)檢查工具文件名稱(請附上檢查表)：信息提取系統(tǒng)每個質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的文件包包括：1）監(jiān)測計劃表2）監(jiān)測數(shù)據(jù)趨勢圖3）檢查表4）原始數(shù)據(jù)收集表5）數(shù)據(jù)匯總表6）監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示變異時的分析。住院患住院患者抗生者抗生素使用素使用率高率高臨床藥師因臨床藥師因素臨床醫(yī)護(hù)因臨床醫(yī)護(hù)因素管理人員因素管理人員因素患者因素患者因素對合理使用抗對合理使

8、用抗生素不夠生素不夠重視合理使用抗生合理使用抗生素知識薄弱素知識薄弱疾病診治不規(guī)范疾病診治不規(guī)范未能提供有效用藥指導(dǎo)未能提供有效用藥指導(dǎo)管理職能未能有效發(fā)揮管理職能未能有效發(fā)揮病原微生物標(biāo)本采集不規(guī)范病原微生物標(biāo)本采集不規(guī)范缺乏規(guī)章制度缺乏規(guī)章制度缺乏管理手段缺乏管理手段監(jiān)督檢查不到位監(jiān)督檢查不到位與相關(guān)科室協(xié)調(diào)不到位與相關(guān)科室協(xié)調(diào)不到位干擾抗生素合理使用干擾抗生素合理使用盲目崇拜抗生素盲目崇拜抗生素原因分析原因分析1.1.臨床醫(yī)護(hù)人員

9、因素：臨床醫(yī)護(hù)人員因素：①對合理使用抗生素的意識不夠重視；對合理使用抗生素的意識不夠重視；②合理使用抗生素知合理使用抗生素知識薄弱；識薄弱；③疾病診治過程不規(guī)范；疾病診治過程不規(guī)范；④對病源微生物標(biāo)本采集不規(guī)范。對病源微生物標(biāo)本采集不規(guī)范。2.2.臨床藥師因素：臨床藥師因素：①未能對臨床醫(yī)師提供有效的用藥指導(dǎo)；未能對臨床醫(yī)師提供有效的用藥指導(dǎo)；②管理職能未能有效發(fā)管理職能未能有效發(fā)揮。揮。3.3.管理人員因素：管理人員因素：①缺乏針對性

10、規(guī)章制度和應(yīng)用規(guī)范；缺乏針對性規(guī)章制度和應(yīng)用規(guī)范；②缺乏有效管理手段，整體缺乏有效管理手段，整體管理意識薄弱；管理意識薄弱；③監(jiān)督檢查不到位，存在馬賽克現(xiàn)象；監(jiān)督檢查不到位，存在馬賽克現(xiàn)象；④與相關(guān)科室協(xié)調(diào)不到位。與相關(guān)科室協(xié)調(diào)不到位。4.4.患者因素：患者因素：①患者盲目崇拜抗生素；患者盲目崇拜抗生素；②在就醫(yī)過程中干擾抗生素的合理使用。在就醫(yī)過程中干擾抗生素的合理使用。2017年感染二科質(zhì)量改進(jìn)項目魚骨圖年感染二科質(zhì)量改進(jìn)項目魚骨圖