玻璃酸鈉在肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的治療作用分析

1、透明質(zhì)酸鈉在肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的治療作用分析內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院骨科何英凱隨著人口老齡化，越來越多的人患上了骨性關(guān)節(jié)炎。其中肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率也在逐年增加。肘關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是關(guān)節(jié)的疼痛腫脹、運(yùn)動功能障礙，多數(shù)病人在勞累后加重，有時還會引起肘管綜合征。作為上肢的主要功能性關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)的功能在很大程度上決定了上肢的功能。借鑒膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法，我們把透明質(zhì)酸鈉用于肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，取得一些經(jīng)驗(yàn)。臨床資料：在2009年201

2、3年，我們采用各種保守治療方法治療了肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人50例，患者的主要癥狀為肘關(guān)節(jié)疼痛腫脹，不能完全伸直或屈曲，前臂旋轉(zhuǎn)障礙，對日常生活影響較大。隨機(jī)分為兩組。時間為一個月。其中對照組采用理療、單純功能鍛練、按摩等方法治療25例。另外25例為實(shí)驗(yàn)組，在用上述方法治療的同時進(jìn)行肘關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉。其中男性33例，女性17例，多為從事重體力勞動者。左肘關(guān)節(jié)12例，右側(cè)46例，其中雙側(cè)肘關(guān)節(jié)同時患病8例。試驗(yàn)方法：按照透明質(zhì)酸鈉的常規(guī)使

3、用方法進(jìn)行操作：采用肘外側(cè)三角中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。進(jìn)行常規(guī)消毒。每次進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)時先抽取關(guān)節(jié)積液。抽積液時應(yīng)注意一手操作注射器，另一只手?jǐn)D壓關(guān)節(jié)腔，盡可能多的抽出積液。抽完積液后確認(rèn)針頭仍在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，然后注射透明質(zhì)酸鈉，注射時應(yīng)無明顯的阻力感，病人無疼痛發(fā)脹等不適感，每次注射透明質(zhì)酸鈉25mg（2.5ml），每周一次，一個療起，共同進(jìn)行屈伸運(yùn)動，配合橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行垂直軸的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。在關(guān)節(jié)軟骨磨損之后，由于關(guān)節(jié)摩擦力增加、骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)積液

4、，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度逐漸減少，產(chǎn)生疼痛和腫脹等癥狀，并且由于尺神經(jīng)位于肘關(guān)節(jié)后側(cè)，肘關(guān)節(jié)不能伸直后會使尺神經(jīng)長時間受到牽拉和摩擦，有的病人在肘管處出現(xiàn)骨質(zhì)增生和滑囊炎壓迫尺神經(jīng)，產(chǎn)生肘管綜合征。在患有關(guān)節(jié)炎的肘關(guān)節(jié)中，關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生的關(guān)節(jié)液由于分子量小不能有效潤滑關(guān)節(jié)面[1]，并且炎癥反應(yīng)產(chǎn)生某些酶類如機(jī)制金屬蛋白酶1、基質(zhì)金屬蛋白酶3的含量高于正常很多，而其抑制劑基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子的含量增加較少，二者的比例失調(diào)具有破壞關(guān)節(jié)軟骨的作用，因

5、而產(chǎn)生關(guān)節(jié)損害，并形成惡性循環(huán)[2][2]。透明質(zhì)酸鈉作為關(guān)節(jié)液的主要成分，主要起到潤滑和分散應(yīng)力的作用。目前生產(chǎn)的透明質(zhì)酸鈉的分子量多為80萬250萬之間，具有良好的潤滑作用。通過人為補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉，提高關(guān)節(jié)液中透明質(zhì)酸鈉的含量[3]，并使透明質(zhì)酸鈉分布于關(guān)節(jié)軟骨表面，增強(qiáng)潤滑作用，減少關(guān)節(jié)面之間的摩擦，阻止關(guān)節(jié)液中的炎癥介質(zhì)和破壞軟骨及軟骨基質(zhì)的酶與其作用底物進(jìn)行接觸，因而改善關(guān)節(jié)炎的癥狀，減緩疾病進(jìn)程[2]。在關(guān)節(jié)穿刺時抽出關(guān)節(jié)積