殘疾人旅游調(diào)查問卷

1、殘疾人旅游調(diào)查問卷殘疾人旅游調(diào)查問卷1、您認為旅游在您的生活中：A很重要；B比較重要；C可有可無；D沒這方面需要2、3、您沒能出游的原因：A經(jīng)濟條件約束；B身體不好；C感覺交通不便；D感覺住宿不便；E沒有合適的旅游地；F無旅行社組織；G心理因素；H沒有合適的陪伴；I其他如有其他因素，請寫出4、如有機會出游，您傾向選擇以下哪種旅游類型：A康體休閑；B自然風光；C歷史古跡；D主題公園；E特色購物；F生態(tài)農(nóng)業(yè)；G科技文化；H商務(wù)旅游；I其他5

2、、如有機會出游，您會比較關(guān)注旅游過程中的：A食宿；B交通；C游覽；D購物；E娛樂；F安全6、如有機會出游，您會選擇的出游目的地范圍：A本市旅游景點；B周邊郊區(qū)；C臨近省市；D具有獨特吸引力的自己想去的國內(nèi)任何地方；E國外7、您喜歡的出游方式：A單獨一人；B與親友同行；C單位或社團組織8、如有機會出游是否希望借助旅行社安排：A不，一切全由自己安排；B希望出游線路自己定，只由旅行社安排住宿；C希望由旅行社安排線路吃住等二9、在您的生活中，您

3、曾經(jīng)出游的次數(shù)：A一次B兩次C兩次以上10、您獲取旅游信息的方式有：A親人、朋友介紹；B電視；C書本（報刊雜志收音機）；D網(wǎng)絡(luò)；E旅行社；F殘聯(lián)；G其他社會組織11、您的出游方式以下面哪種居多：A獨自一人；B家庭為單位；C好友結(jié)伴；D旅行社組織；E殘聯(lián)或其他俱樂部組織；F其他12、你的出游經(jīng)費來源為：A自費；B親友付帳；C單位活動經(jīng)費13、您出游交通工具的選擇：A私家車；B公共汽車；C火車；D飛機；E輪船；F出租車、G自行車；H其他14

4、、選擇此類交通工具的原因15、如您在出游時，上下（汽車、火車、飛機、輪船）是否方便？A非常方便；B比較方便；C方便；D不方便；E非常不便16、您所游玩的景點內(nèi)無障礙設(shè)施的設(shè)置情況：A非常完備；B比較完備；C個別處有；D沒有17、您對旅游景點內(nèi)的無障礙設(shè)施是否滿意：A很滿意；B比較滿意；C滿意；D不太滿意；E非常不滿意18、您對景點周圍地區(qū)的無障礙設(shè)施是否滿意：A很滿意；B比較滿意；C滿意；D不太滿意；E非常不滿意19、您對旅游住宿無障礙

5、設(shè)施是否滿意？A很滿意；B比較滿意；C滿意；D不太滿意；E非常不滿意20、在出行的交通工具上的工作人員是否提供給您滿意的服務(wù)？A總是提供，B經(jīng)常，C有時，D偶爾，E不提供。40請問您的職業(yè)是：A學生；B教師；C公司職員；D軍人；E公務(wù)員；F自由職業(yè)者；G農(nóng)民；H離退休人員；I其他如果有以上身份不適合您的情況，請您注明您的身份.1您的性別？A男B女2.您的年齡？A18歲以下B18~30歲C30～40歲D40～50歲E50歲以上3.您是否參

6、與社會工作、活動、學習？A是B否.您的殘疾程度？A重度(一級)：完全不能或基本上不能完成日常生活活動B中度(二級)：能夠部分完成日常生活活動C輕度(三級)：基本上能夠完成日常生活活動。5.導致您殘疾的原因？A先天因素B小兒麻痹癥所致C意外事故所致D其它6.您的殘疾部位？A三肢截肢或缺肢(腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以上B雙大腿或雙大臂截肢或缺肢。C雙下肢膝關(guān)節(jié)以下或雙上肢肘關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。D一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢。E一肢功能

7、嚴重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。F一上肢肘關(guān)節(jié)以下或一下肢膝關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。G一肢功能中度障礙，二肢功能輕度障礙。H脊柱強直：駝背畸形大于70度；脊柱側(cè)凸大于45度。I雙下肢不等長大于5cm。J侏儒癥(身高不超過130cm的成人)。7.您平時穿著服裝是否需要旁人幫助？A是B否8.對于肢體殘疾人服裝與現(xiàn)在的服裝相比較，在款式方面您認為需要哪些特殊設(shè)計？（可多選）A改變服裝的開襟方式，使其便于穿脫B改變服裝的系結(jié)方式，使其

8、便于穿脫（鈕扣拉鏈之類）C改變服裝的口袋位置，使其便于使用D改變服裝的寬松度大小，使其穿著方便E改變服裝的結(jié)構(gòu)設(shè)計，使其穿著舒適F其它9.在服裝開襟問題上，下列哪種困難經(jīng)常碰到？A不易完成對襟服裝的開合動作B不易完成套頭服裝的穿脫動作C不易完成下肢服裝的穿脫動作D不易完成下肢服裝的開合動作E其它10.在服裝系結(jié)問題上，下列哪個緊固件最不易掌握？A拉鏈B掛鉤C紐扣D子母扣E五爪扣F尼龍搭扣（魔術(shù)貼）11.在服裝口袋問題上，下列哪種困難經(jīng)常