新的精神科診療規(guī)范

1、1、、、腦器質(zhì)性精神障礙性精神障礙第一第一節(jié)器質(zhì)性精神障礙的性精神障礙的診療診療常規(guī)一、病史采集：一、病史采集：1、懷疑腦器質(zhì)性精神障礙時(shí)，病史應(yīng)盡可能要求患者本人提供，并向其他知情人證實(shí)，伴精神障礙的患者往往無(wú)法提供完整準(zhǔn)確的病史，因而一般要求家屬提供，并有其他人補(bǔ)充完整。2.首先要明確病人的主訴，即主要癥狀及其出現(xiàn)的時(shí)間，然后再?lài)谄鋽⑹霈F(xiàn)病史，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)間避免做暗示性提示。3要明確病人及其家人所用詞匯的含義，如對(duì)頭暈、昏倒、神智不清

2、，癡癡呆呆、抽搐等，病人和醫(yī)生可能有不同的理解，聽(tīng)取病史的過(guò)程中應(yīng)予澄清。4、現(xiàn)病史應(yīng)具有明確的時(shí)間概念，要按癥狀出現(xiàn)的順序反映主要癥狀的出現(xiàn)，發(fā)展、演變（起病是突然還是隱匿，是由清到重還是相反，是時(shí)輕時(shí)重還是時(shí)好時(shí)壞等），前驅(qū)癥狀、伴隨癥狀，病史長(zhǎng)短、病情高峰時(shí)間等。5病史應(yīng)反映出影響主要癥狀的因素，如誘發(fā)因素、加重因素、減輕因素等。6、病史因由空間概念，如疼痛的具體部位，范圍、導(dǎo)致眩暈的體位。7了解癥狀的性質(zhì)對(duì)診斷很有幫助，如規(guī)則的

3、跳動(dòng)性疼痛提示血管因素，而閃電樣不規(guī)則出現(xiàn)得劇烈而短促的疼痛則為神經(jīng)痛的特點(diǎn)。8尤其注意詢(xún)問(wèn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與精神癥狀之間的相互消長(zhǎng)關(guān)系，如誰(shuí)3無(wú)肢體疼痛或關(guān)節(jié)疾患所致的運(yùn)動(dòng)受限，反射功能檢查時(shí)應(yīng)囑病人放松全身并避免緊張，（如病人肌肉緊張，可與其交談令其非檢查部位用力，以分散其注意力），疑有腦疝者，腦膜刺激征檢查時(shí)因特別小心，以免加重病情。4.對(duì)急診病人要迅速觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，查清有無(wú)瞳孔不等大，頻繁嘔吐、頻繁抽搐、躁動(dòng)不安、呼吸困難及紫

4、紺等，以便及時(shí)搶救，待病人病情平穩(wěn)后再進(jìn)行有針對(duì)的重點(diǎn)檢查。5.懷疑精神障礙有腦器質(zhì)性基礎(chǔ)時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)特別仔細(xì)的反復(fù)進(jìn)行。并將變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較。6.精神癥狀可能影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查過(guò)程及檢查結(jié)果，所以檢查前應(yīng)多做解釋說(shuō)明，盡可能設(shè)法取得患者的理解和配合，必要時(shí)可以根據(jù)具體情況預(yù)先使用某些鎮(zhèn)定類(lèi)藥物。但患者不能耐受長(zhǎng)時(shí)間檢查時(shí)，也可根據(jù)輕重緩急情況分段檢查。、、輔助檢查檢查1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助診斷技術(shù)包括影像學(xué)檢查、腦生物電檢測(cè)、腦