手術(shù)切口的分類(lèi)及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、手術(shù)切口的分類(lèi)及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切口的分類(lèi)及感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)切口分類(lèi)1.Ⅰ類(lèi)切口為無(wú)菌切口指局部無(wú)感染、非外傷的、未進(jìn)入空腔臟器(胃腸、膽道、呼吸道等)的切口如甲狀腺切除術(shù)、開(kāi)顱術(shù)及閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位等。2.Ⅱ類(lèi)切口為可能感染切口包括:①某些臟器手術(shù)的切口可能受到污染，如闌尾、胃、腎、肺、子宮切除術(shù)等；②手術(shù)區(qū)域皮膚不易徹底滅菌（如會(huì)陰、陰囊部手術(shù)）；③新近愈合的切口需再次切開(kāi)手術(shù)，如腹部手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥需再次剖腹的切口（如脾切除術(shù)后大

2、出血需再次切開(kāi)剖腹探查止血等）；④傷口6h內(nèi)經(jīng)清創(chuàng)初期縫合的切口。3.Ⅲ類(lèi)切口為污染切口，包括：①切口直接暴露于感染區(qū)中或鄰近感染區(qū)，如胃、十二腸潰瘍穿孔手術(shù)、闌尾穿孔手術(shù)、結(jié)核性膿腫或竇道切除縫合的切口等；②與口腔相通的手術(shù)，如唇裂、腭裂手術(shù)等；③某系腹內(nèi)明顯感染的手術(shù)，如膽囊積膿、腸絞窄壞死等手術(shù)。在個(gè)別病例中，切口分類(lèi)有困難時(shí)，一般可定為下一類(lèi)，即不能確定為Ⅰ類(lèi)者可定為Ⅱ類(lèi)；不能定為Ⅱ類(lèi)者可定為Ⅲ類(lèi)。（二）切口等級(jí)1.甲級(jí)以“甲”

3、字表示，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)的初期愈合。關(guān)且涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。⑴臨床診斷：符合上述界定，并具有下列情況之一者：①?gòu)纳畈壳锌谝鞒龌虼┐坛榈侥撘海ǜ腥拘允中g(shù)后引流液除外）；②切口自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)生打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有體溫高于38℃，局部有疼痛或壓痛；③再次手術(shù)探查，經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有深部切口膿腫或其他感染跡象；④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。⑵病理學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。3.器官（

4、或腔隙）感染無(wú)植入物手術(shù)后30d內(nèi)、有植入物手術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)，但涉及手術(shù)切口以外的任何器官（或腔隙）的感染，如闌尾手術(shù)后的隔下膿腫。⑴臨床診斷：符合上述界定，并具有下列情況之一者：①引流或穿刺發(fā)現(xiàn)膿液；②再次手術(shù)探查，經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）有感染的跡象；③臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。⑵病理學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。說(shuō)明：①臨床或(和)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，