呼吸末正壓通氣治療急性肺損傷的臨床研究

1、呼吸末正壓通氣治療急性肺損傷的臨床研究呼吸末正壓通氣治療急性肺損傷的臨床研究原作者：秦宗和劉長文周明根王海燕發(fā)布日期：20030422【摘要】目的：對急性肺損傷(ALI）病人進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸比較不同值的呼氣末正壓(PEEP）對ALI氧供及氧耗的影響及其副作用。方法：14例確診為ALI病人在同一呼吸機(jī)參數(shù)下(不同PEEP）選擇PEEP0、5、10、15、20cmH2O條件下監(jiān)測其血流動(dòng)力學(xué)、肺力學(xué)以及氧供氧耗的變化。結(jié)果：(1)隨著PE

2、EP的增加氣道峰值壓(pip)隨之增加，肺順應(yīng)性在PEEP0～15cmH2O時(shí)逐漸增加，當(dāng)PEEP大于15cmH2O反而下降；(2)PEEP在0～15cmH2O時(shí)心輸出量(CO)變化不大，差異無顯著性(P＞0.05)，在PEEP大于15cmH2O時(shí)CO明顯下降，差異有顯著性，P＜0.05；(3)PEEP在一定范圍內(nèi)增加，氧供及氧耗也隨之增加，當(dāng)PEEP大于15cmH2O時(shí)氧供及氧耗反而下降。結(jié)論：ALI的呼吸機(jī)治療過程中，PEEP在10

3、～15cmH2O時(shí)可獲得最大的氧供最小的副作用。【關(guān)鍵詞】呼吸末正壓通氣急性肺損傷氧供氧耗Clinicalstudyofpositiveend－expiratypressureventilationinthetreatmentofacutelunginjuryQinZonghe，LiuZhangwen，ZhouMinggen（DepartmentofICUAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege，

4、Anhui233004）【Abstract】Objective：Tocompareeffectofvariantpositiveend－expiratypressure（PEEP）onoxygendelivery（DO2）oxygenconsumption（VO2）theirsideeffectsbyplacingpatientofacutelunginjury（ALI）onventilationMethods：Hemodynamic，

5、complianceoflung，DO2VO2weremonitedin14patientsofALIventilatedunderthesameventilatparameterdifferentPEEP（0，5，10，15，20cmH2O）Results：（1）Peakinspiratypressure（pip）increasedaccdingtoPEEP，complianceoflungwasincreasedaccdingtoP

6、EEPrangedfrom10to15cmH2O，butitwoulddecreasedasPEEPwasabove15cmH2O（2）Cardiacoutput（CO）hadnomarkedchangehadnostatisticalsignificance（P＞0.05)asPEEPrangedfrom0to15cmH2O，butitwouldobviouslydecreasedasPEEPwasabove15cmH2OTherew

7、assignificantlyhigher（P＜0.05)(3)DO2VO2werealsoincreasedaccdingtoPEEPinagivenscope，buttheywoulddecreaseasPEEPwasabove15cmH2OConclusion：ThelargestDO2theleastsideeffectwereobtainedasPEEPrangedfrom10to15cmH2Oduringventilativ

8、etreatmentfALI【Keywd】PEEPALIDO2VO2急性肺損傷是以肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為主的急性呼吸衰竭綜合征，表現(xiàn)為頑固性低氧血癥。其治療原則是糾正缺氧恢復(fù)氧供，目前主要的治療手段是呼吸末正壓通氣(PEEP)的使用，但PEEP是一個(gè)非生理性的因素，因而它的使用必然要產(chǎn)生一定的負(fù)作用，如何適當(dāng)?shù)氖褂肞EEP得到最大的氧供和盡可能小的負(fù)作用成為治療ALI的關(guān)鍵。本文主要探討ALI治療時(shí)最佳PEEP。1材料與方法1.1病例選擇14

9、例ALI病人，其中原發(fā)?。簢?yán)重腦挫傷4例，多發(fā)性創(chuàng)傷8例，大手術(shù)后2例，呼吸機(jī)選用美國鳥牌8400，血?dú)夥治鰞x采用美國iStar，心電、血壓、心輸出量多功能監(jiān)測儀采用SIEMENS961監(jiān)護(hù)儀。其中最小年齡25歲，最大62歲，平均40歲。1.2方法1.2.1病人入院后經(jīng)血?dú)夥治龅葯z查，PaO2低于8kPa，立即予床邊攝片、經(jīng)鼻氣管插管、呼吸機(jī)控制呼吸，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置SwanGans導(dǎo)管，收集有關(guān)數(shù)據(jù)符合ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］后，呼吸機(jī)參數(shù)

10、調(diào)整為方式Assist／control，潮氣量5～8ml／kg，呼吸頻率16次／min，吸入氧濃度40%，PEEP開始為0cmH2O，右撓動(dòng)脈插管行連續(xù)動(dòng)脈壓測定，留置導(dǎo)尿管記錄尿量。1.2.2在潮氣量、吸入氧濃度不變的情況下調(diào)整PEEP水平：0、5、10、15、20(cmH2O)，每兩次調(diào)整間隙為30min，在調(diào)節(jié)下一個(gè)參數(shù)(PEEP)前，分別取Physiol，1977，42：2284，謝燦茂急性呼吸窘迫綜合癥診斷和治療概況國外醫(yī)學(xué)內(nèi)