《兒科學》期末考試資料

1、1《兒科學兒科學》期末考試資料期末考試資料（編輯：孔祥溢）（編輯：孔祥溢）1.胎兒期胎兒期從受精卵形成到胎兒出生為止，共40周新生兒期新生兒期自胎兒娩出臍帶結扎至28天之前嬰兒期嬰兒期自出生到1周歲之前為嬰兒期幼兒期幼兒期自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。學齡前期學齡前期自3周歲至6～7歲入小學前為學齡前期。學齡期學齡期自入小學始（6～7歲）至青春期前為學齡期。青春期青春期年齡范圍一般從10歲～20歲，女孩的青春期開始年齡和結束年齡都比男孩

2、早2年左右。正常足月兒：胎齡正常足月兒：胎齡≥37周并且＜周并且＜42w，BW≥2500g并≤4000g，無畸形或疾病的活產嬰兒。，無畸形或疾病的活產嬰兒。高危兒：已經發(fā)生或者可能發(fā)生為重疾病而必須監(jiān)護高危兒：已經發(fā)生或者可能發(fā)生為重疾病而必須監(jiān)護的新生兒。的新生兒。小于胎齡兒：嬰兒的小于胎齡兒：嬰兒的BW在同齡兒平均出生體重的第在同齡兒平均出生體重的第十個百分位以下。十個百分位以下。2.生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段

3、性的過程各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜3.影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)疾病母親情況家庭和社會環(huán)境4.體重體重年齡（歲）28身高身高年齡（歲）775后囟約6～8周齡前囟前囟于1.5歲乳牙（共20個）和恒牙恒牙（28～32個）4～10個月乳牙開始萌出2.5歲出齊6歲第一顆恒牙.嬰兒死亡中約23是新生兒。自4～6個月開始應添加輔食

4、，為斷離母乳做準備1歲體重10kg，身高75cm頭圍46cm5母乳喂養(yǎng)優(yōu)缺點：母乳喂養(yǎng)優(yōu)缺點：營養(yǎng)學蛋白質乳糖脂肪酸礦物質維生素免疫學SIgA、乳鐵蛋白、雙歧因子、淋巴因子、淋巴細胞、溶菌酶、低聚糖等衛(wèi)生經濟學溫度適宜、省事省力方便、喂哺簡單，無污染、節(jié)約省錢心理發(fā)展增進母嬰情感交流，促進兒童智力發(fā)育產婦：促進子宮的復舊，推遲月經復潮，預防乳腺癌和卵巢腫瘤等。缺點：維生素D、K不足6嬰兒食物轉換特點：嬰兒食物轉換特點：由少到多，由稀到稠

5、，由細到粗，由一種到多種7.營養(yǎng)性維生素營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病缺乏佝僂病是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型的表現(xiàn)是生長。著的長骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質軟化癥。嬰幼兒特別是小嬰兒是高危人群，北方佝僂病患病率高于南方。病因病因：圍生期維生素D不足日照不足生長速度快，需要增加食物中補充維生素D不足疾病影響臨床表現(xiàn)：多見于嬰幼兒，特別是小

6、嬰兒。主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏數(shù)月后出現(xiàn)，圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病出現(xiàn)較早。兒童期發(fā)生佝僂病的較少。重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發(fā)育和免疫功能。本病在臨床上可分期如下：1初期（早期）多見6個月以內，特別是3個月以內小嬰兒。多為神經興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。但這些并非佝僂病的

7、特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25(OH)D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?活動期（激期）早期維生素D缺乏的嬰兒未經治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6月齡以內嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳎柏哆呡^軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺。6月齡以后，盡管病情仍在

8、進展，但顱骨軟化消失。正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺。額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個月時，變成“方盒樣”頭型即方頭（從上向下看），頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠（rachiticrosary）；手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”

9、畸形；嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝由于骨質軟化與肌肉關節(jié)松弛，小兒開始站立與行走后雙下肢負重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴重膝內翻（“O”形）或膝外翻（“X”形），有時有“K”形樣下肢畸形?；純簳c站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。嚴重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。此期血生化除血清鈣稍低外，其余指標改變更加顯著。X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨

10、盤增寬（2mm）；骨質稀疏，骨皮質變?。豢捎泄歉蓮澢位蚯嘀钦?，骨折可無臨床癥狀。3恢復期以上任何期經治療或日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶約需1～2月降至正常水平。治療2～3周后骨骼X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨骺軟骨盤，逐漸恢復正常。4后遺癥期多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骼干骺端病

11、變消失治療治療：目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。治療的原則應以口服為主，一般劑量為每日50μg~100μg（2000IU～4000IU），或125(OH)D30.5μg～2.0μg，一月后改預防量400IU日。大劑量維生素D與治療效果無正比例關系，不縮短療程，與臨床分期無關；且采用大劑量治療佝僂病的方法缺乏可靠的指標來評價血中維生素D代謝產物濃度、維生素D的毒性、高血鈣癥的發(fā)生以及遠期后果。因此大劑量治療應有嚴格的適應癥。當重癥佝僂病

12、有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌肉注射維生素D20萬IU～30萬IU一次，3個月后改預防量。治療1個月后應復查，如臨床表現(xiàn)、血生化與骨骼X線改變無恢復征象，應與抗維生素D佝僂病鑒別。除采用維生素D治療外，應注意加強營養(yǎng)，保證足夠奶量，及時添加轉乳期食品，堅持每日戶外活動。【預防】營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是自限性疾病，一旦嬰幼兒有足夠時間戶外活動，可以自愈。有研究證實日光照射和生理劑量的維生素D（400IU）可治療佝僂病。因此，現(xiàn)認為確保

13、兒童每日獲得維生素D400IU是預防和治療的關鍵。1圍生期孕母應多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其他營養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補充維生素D（800IU日）有益于胎兒貯存充足維生素D，以滿足生后一段時間生長發(fā)育的需要。2嬰幼兒期預防的關鍵在日光浴與適量維生素D的補充。出生1個月后可讓嬰兒逐漸堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日1～2小時戶外活動時間。有研究顯示，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰兒戶外活動2小時，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血25(

14、OH)D3濃度在正常范圍的低值（11ng／dl）。早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補充維生素D800IU日，3個月后改預防量；足月兒生后2周開始補充維生素D400IU日，均補充至2歲。夏季陽光充足，可在上午和傍晚戶外活動，暫?；驕p量服用維生素D。一般可不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時可適當補充微量營養(yǎng)素和鈣劑8.維生素維生素D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥主要為驚厥、喉痙攣和手足搐搦，并有程度不等的活動期佝僂病的表現(xiàn)。1

15、隱慝型面神經征腓反射陶瑟征2典型發(fā)作驚厥手足搐搦喉痙攣三種癥狀以無熱驚厥為最常見。9.新生兒新生兒指從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒圍生期圍生期自妊娠28周（此時胎兒體重約1000克）至生后7天高危兒高危兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒正常足月兒正常足月兒是指胎齡≥37周并7.98～10.64kPa0～80mmHg）、PaCO2和pH在正常范圍?？勺们橛枰圆煌绞降难醑煟瑖乐卣呖捎脵C械通氣、吸入，但應避免PaO2過高或PaC

16、O2過低。②維持腦和全身良好的血液灌注是支持療法的關鍵施，避免腦灌注過低或過高。低血壓可用多巴胺，也可同時加用多巴酚丁胺。③維持血糖在常高值（4.16～5.55mmolL，75～100mgdl），以提供神經細胞代謝所需能源。2控制驚厥首選苯巴比妥，負荷量20mgkg，于15～30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，時后可加10mgkg。12～24小時后給維持量，每日3～5mgkg。肝功能不良者改用苯妥英鈉；固性抽搐者加用地西泮，每次0.1～0

17、.3mgkg靜脈滴注；或加用水合氯醛50mgkg。3治療腦水腫避免輸液過量是預防和治療腦水腫的基礎，每日液體總量不超過60～80mlkg。顱內壓增高時，首選利尿劑呋塞米，每次0.5～lmgkg，靜注；嚴重者可用20％甘露醇，每次0.25～0.5gkg，靜注，每4～6小時1次，連用3～5天。一般不主張使用糖皮質激素4新生兒期后治療病情穩(wěn)定后盡早智能和何勇的康復訓練，有利于促進腦功能恢復減少后遺癥。11.新生兒顱內出血新生兒顱內出血病因和發(fā)

18、病機制：早產缺血缺氧窒息時低氧血癥、高碳酸血癥可損害腦血流的自主調節(jié)功能，形成壓力被動性腦血流外傷其他分型分型：腦室周圍腦室內出血；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦實質出血；硬膜下出血；小腦出血12.新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病是由肺表面活性物質缺乏而導致，以生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進行性加重的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：呼吸急促鼻扇呼氣呻吟吸氣性三凹征發(fā)紺呼吸窘迫呈進行性加重是本病特點。胸廓扁平，肺部呼吸音減弱恢復

19、期易出現(xiàn)PDA3天后病情將明顯好轉。RDS通常于生后第2、3天病情嚴重，72小時后明顯好轉。早產兒、IDM等；呼吸困難（dyspnoea）：生后612h內、進行性加重；氣促、鼻扇、吸氣三凹征、呼氣呻吟；缺氧征（hypoxia）：發(fā)紺、四肢松軟、心音低鈍、AOP；體征（physicalsign）：呼吸音低、啰音；病程（courseofdisease）：23d病重，3d后好轉X線檢查線檢查是目前確診RDS的最佳手段。①毛玻璃樣改變：兩肺呈普

20、遍性的透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀影；②支氣管充氣征在彌漫性不張肺泡（白色）的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管（黑色）影③白肺：嚴重時雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失④肺容量減少（非CPAP或機械通氣條件下）鑒別診斷鑒別診斷濕肺（①足月剖宮產兒；一般情況好②呼吸困難24h自限；③呼吸音低，濕羅音；④X線:斑點狀云霧影，葉間及胸腔積液“大肺”）B組鏈球菌肺炎（①母有感染史：羊膜早破、臭，血培養(yǎng)②臨床病程③X線表現(xiàn)肺炎）

21、膈疝（①體征；呼吸困難，腹部凹陷，患側呼吸音弱，有腸鳴音，縱隔移位②X線可確診）治療治療：目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產生增加，RDS得以恢復。機械通氣和PS是治療的重要手段。1一般治療①保溫：放置在自控式暖箱內或輻射式搶救臺上，保持皮膚溫度在36.5℃。②監(jiān)測：體溫、呼吸、心率、血壓和血氣。③保證液體和營養(yǎng)供應：第1天5％或10％葡萄糖液65～75ml(kg.d)，以后逐漸增加到120～150ml(kg.d)，并適當補充電解質

22、。病情好轉后改為經口喂養(yǎng)，熱能不足時輔以部分靜脈營養(yǎng)。④糾正酸中毒。⑤抗生素：原則上不主張用，但若合并感染，應依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果選擇相應抗生素。2氧療和輔助通氣（1）吸氧：（2）持續(xù)氣道正壓（3）常頻機械通氣3PS替代療法4關閉動脈導管如出現(xiàn)動脈導管開放表現(xiàn)，應采取以下措施。（1）限制入液量，并給予利尿劑：盡可能減少液體的攝入，減少血液從降主動脈分流到肺動脈，以減少肺內液體的積聚。此外，利尿劑尚有利于減輕心臟的前負荷。（2）吲哚美辛

23、：（3）布洛芬11.新生兒黃疸新生兒黃疸是因膽紅素在體內積聚引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血液中膽紅素超過5~7mgdl（成人超過2mgdl），即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。病理性黃疸病理性黃疸①生后24小時內出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒221μmolL（12.9mgdl）、早產兒257μmolL（15mgdl），或每日上升85μmolL（5mgdl）；③黃疸持續(xù)時間足月兒2周，早產兒4周；④黃疸退而復現(xiàn)；⑤血清結合膽紅素34μmolL（

24、2mgdl）13新生兒膽紅素代謝特點：新生兒膽紅素代謝特點：膽紅素生成過多聯(lián)結的膽紅素量少肝細胞處理膽紅素能力差新生兒腸肝循環(huán)特點導致未結合膽紅素的產生和吸收增加※饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重【病因病因】病理性黃疸根據(jù)其發(fā)病原因分為如下三類。1膽紅素生成過多（1）紅細胞增多癥（2）血管外溶血（3）同族免疫性溶血：（4）感染（5）腸肝循環(huán)增加：（6）紅細胞酶缺陷（7）紅細胞形態(tài)異常（8）血紅

25、蛋白病（9）其他：維生素E缺乏和低鋅血癥等，使紅細胞膜結構改變導致溶血。2肝臟膽紅素代謝障礙（1）缺氧和感染（2）CriglerNajjar綜合征（3）Gilbert綜合征（4）LuceyDriscoll綜合征：即家族性暫時性新生兒黃疸，（5）藥物：某些藥物如磺胺、水楊酸鹽、維生素K吲哚美辛、毛花苷丙等（6）其他：先天性甲狀腺3良者血鈉濃度低于130mmolL130～150mmolL高于150mmolL口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍

26、差尚可血壓很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡煩躁易激惹不同程度脫水的臨床表現(xiàn)不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷失水＜5%5%～10%10%以上皮膚粘膜皮膚彈性尚可口腔粘膜稍干皮膚彈性較差口腔粘膜干燥皮膚彈性極差口腔粘膜極干燥眼窩前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少極少或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴重輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎(秋冬季腹瀉秋冬季腹瀉)：是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見

27、的病原，故曾被稱為秋季腹瀉經糞口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。潛伏期1～3天，多發(fā)生在6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。病初1～2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂。①多發(fā)生在624個月嬰幼兒4歲以上者少見。②起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。③病初12天

28、常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。④大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味。⑤常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂⑥可以侵犯多個臟器。⑦自然病程約38天，少數(shù)較長。⑧大便鏡檢偶有少量白細胞。⑨感染后13天即有大量病毒自大便中排出，最長可達6天。⑩血清抗體一般在感染后3周上升。出血性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎：主要為出血性大腸桿菌(EnterohemrhagicEscherichiacoliEHEC)①特點：大便次數(shù)增多，

29、開始為黃色水樣便，后轉為血水便，有特殊臭味。伴有腹痛，個別病例可伴溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。②大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。治療原則：治療原則：調整飲食預防和糾正脫水、電解質及酸堿平衡失衡合理用藥加強護理預防并發(fā)癥1.急性腹瀉的治療（1）飲食療法）飲食療法繼續(xù)飲食，合理調整。嚴重嘔吐者可暫時禁食4～6小時（不禁水）。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食：人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶。病毒性腸炎可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代

30、乳品，或去乳糖奶粉。（2）糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡：）糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡：①口服補液：S用于腹瀉時預防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約50～80mlkg，中度脫水約80～100mgkg，于8～12小時內將累積損失量補足；脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補液。②靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴重的患兒。1）第一天補

31、液）第一天補液總量：包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量生理需要量；溶液種類：根據(jù)脫水性質（等滲、低滲、高滲）選用不同程度脫水的補液量（mlkg）脫水程度輕度中度脫水重度脫水丟失液體占體重百分比150mmolL累積丟失4:3:2液（2／3張）2:3:1液（12張）13張液繼續(xù)丟失1212～1313生理需要14～1514～1514～15輸液速度：對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應先擴容予2:1等滲液，20mlkg于30分鐘～1小時補完；累積損失量

32、（扣除擴容液量）一般在8～12小時內補完，約每小時8～10mlkg；補充生理和異常的損失量于12～16小時內補完，約每小時5mlkg；糾正酸中毒：對重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結合血氣測定結果，另加碳酸氫鈉糾正；5%的碳酸氫鈉5mlkg，可提高二氧化碳結合力5mmolL。糾正低鉀、低鈣、低鎂：見尿補鉀，每日3～6mmolkg，氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%（40mmolL）。補鉀一般持續(xù)4～6天；出現(xiàn)低鈣癥狀時可用10%的葡萄糖酸鈣稀釋后靜

33、注；低鎂者用25%硫酸鎂肌肉注射。2）第）第2天及以后的補液天及以后的補液：主要是補充生理的和異常的繼續(xù)損失量，繼續(xù)補鉀，供給熱量。生理需要量每日60～80mlkg，用15張含鈉液。繼續(xù)損失量是丟失多少補充多少，用12～13張含鈉液補充。兩部分加在一起于12～24小時內均勻靜滴。（3）藥物治療）藥物治療①控制感染：1）水樣便腹瀉（約占70%）多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，應合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護劑。2）

34、粘液、膿血便患者多為侵襲性細菌感染，應根據(jù)臨床特點，針對病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果進行調整。②微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。③腸粘膜保護劑：蒙脫石粉。2.遷延性和慢性腹瀉治療（1）積極尋找引起原因，切忌濫用抗生素。（2）預防和治療脫水、糾正電解質及酸堿平衡紊亂。（3）營養(yǎng)治療，繼續(xù)喂養(yǎng)是必要的治療措施，禁食對機體有害。（4）藥物治療：抗菌藥物應慎用；補充微量元素和維生素；應用微生態(tài)調節(jié)劑和腸

35、粘膜保護劑?！吧硇愿篂a生理性腹瀉”：多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉為正常?！局委煛吭斠奝25325528兩種特殊類型上感：兩種特殊類型上感：1）皰疹性咽峽炎（herpangina）：病原體為柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體格檢

36、查可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見數(shù)個至十數(shù)個2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈。病程為1周左右2）咽結合膜熱（pharyngocojunctivalfever）：病原體為腺病毒3、7型。以發(fā)熱、咽炎、結膜炎為特征。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時伴消化道癥狀頸及耳后淋巴結增大。病程1～2周29熱驚厥：熱驚厥：常見于6個月5歲的兒童，于發(fā)熱24小時內出現(xiàn)熱驚厥。表現(xiàn)為四肢屈曲，抽

37、動，雙目凝視，牙關緊閉，口吐白沫，持續(xù)時間短，數(shù)秒數(shù)分。發(fā)作后，神志清醒，病理征、神經系統(tǒng)檢查陰性，腦電正常。30急性支氣管炎：急性支氣管炎：由于各種致病原引起的支氣管粘膜感染，由于氣管同時受累，故稱之為急性支氣管炎。常常繼發(fā)于上呼吸道感染或者為急性傳染病的一種表現(xiàn)。是兒童時期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見。31.肺炎的分類肺炎的分類病理分類大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。病因分類1）病毒性肺炎2）細菌性肺炎3）支原體肺炎4）衣原體肺

38、炎5）原蟲性肺炎6）真菌性肺炎7）非感染病因引起的肺炎病程分類病程分類①急性肺炎：病程3個月。病情分類①輕癥②重癥臨床表現(xiàn)典型與否分類①典型性肺炎②非典型性肺炎發(fā)生肺炎的地區(qū)進行分類發(fā)生肺炎的地區(qū)進行分類①社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）指無明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時內發(fā)生的肺炎；②院內獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）指住院48小時后發(fā)生的

39、肺炎。32.支氣管肺炎支氣管肺炎【臨床表現(xiàn)】主要癥狀①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。②咳嗽：較頻繁，在早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復期咳嗽有痰。③氣促。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。體征①呼吸增快，鼻翼扇動和三凹征②發(fā)紺③肺部啰音較固定的中、細濕啰音33肺炎合并心衰的表現(xiàn)：肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快60次分。②心率突然180次分。③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白

40、或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷為肺炎合并心力衰竭【并發(fā)癥】膿胸、膿氣胸、肺大泡34肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎（1）不同年齡均可發(fā)生，尤以學齡兒童常見。散發(fā)，也可流行。（2）發(fā)熱38～39℃，熱程1～2周。（3）刺激性干咳，持續(xù)2～4周，常伴有肺外癥狀。多型性皮疹，非特異性肌痛。（4

41、）肺部體征不明顯。（5）胸部X線多型性改變；胸片陰影顯著而體征輕微是本病特征之一。（6）紅霉素為首選，青霉素及磺胺藥治療無效。（7）血清冷凝集滴度上升1:32以上。31.呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎支原體肺炎。詳見P279280卵圓孔瓣膜先在功能上關閉，出生后5~7個月解剖上關閉；動脈導管出生后10~15h形成功能性關閉，百分之八十嬰兒出生后3個月解剖關閉，95%嬰兒1年內解剖關閉。35、先天性心臟病、先天性

42、心臟病【分類】1左向右分流型（潛伏青紫型）正常情況下不出現(xiàn)青紫。當劇哭、屏氣或任何病理情況下致使肺動脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時性青紫，如室間隔缺損、動脈導管未閉和房間隔缺損等。2右向左分流型（青紫型）某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心壓力增高并超過左心，使血流經常從右向左分流時，或因大動脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動脈轉位等。3無分流型（無青紫型）

43、即心臟左、右兩側或動、靜脈之間無異常通路或分流，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄等。36、常見先心病聽診特點、常見先心病聽診特點一、房間隔缺損：一、房間隔缺損：①第一心音亢進，肺動脈第二心音增強。②不受呼吸影響的第二心音固定分裂。③在左第二肋間近胸骨旁可聞及2～3級噴射性收縮期雜音。④在胸骨左下第4～5肋間隙處可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張早中期雜音，吸氣時更響，呼氣時減弱。隨著肺動脈高壓的進展，左向右分流逐漸減少，第二心音增強，固定性

44、分裂消失，收縮期雜音縮短，舒張期雜音消失，但可出現(xiàn)肺動脈瓣及三尖瓣關閉不全的雜音。二、室間隔缺損：二、室間隔缺損：心界擴大，搏動活躍，胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導，可捫及收縮期震顫。分流量大時在心尖區(qū)可聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜音。三、動脈導管未閉：三、動脈導管未閉：胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導，當肺血管阻力增高

45、時，雜音的舒張期成分可能減弱或消失。37、小型室缺（、小型室缺（Roger?。┎。┤睋p直徑小于5mm或缺損面積2周；頻復發(fā)是指腎病病程中半年內復發(fā)≥2次；或1年內復發(fā)≥3次。3孤立性血尿或蛋白尿（二）繼發(fā)性腎小球疾病1紫癜性腎炎（purpuranephritis）2狼瘡性腎炎（lupusnephritis）3乙肝病毒相關性腎炎4其他毒物、藥物中毒或其他全身性疾患所致的腎炎及相關性腎炎（三）遺傳性腎小球疾?。╤ereditaryglome