icu護理工作流程圖

1、操作者準備著裝規(guī)范，洗手評估：使用壓瘡危險因素評估表用物準備：中單、清潔衣褲、換藥碗、止血鉗、敷料環(huán)境準備：室溫適宜，遮擋患者，松蓋被皮膚營養(yǎng)狀況：皮膚彈性、顏色、溫度、感覺受壓皮膚狀況：潮濕、壓紅、壓紅消退時間、水泡、破潰、感染壓瘡判斷：淤血紅潤期、炎癥浸潤期、潰瘍期（淺度潰瘍期、壞死潰瘍期）皮膚保護：溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液；肛周涂達克寧散，防止大小便刺激淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床等，有條件者局部皮膚用透明貼或者

2、減壓貼保護；炎癥浸潤期：保持壓瘡創(chuàng)面清潔，可用0.5%碘伏消毒；有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體然后用敷料包扎。潰瘍期：定時換藥，清除壞死組織，促進創(chuàng)面愈合告知患者及家屬皮膚評估的結(jié)果，講解預防壓瘡的意義和方法及配合的要求幫助患者、家屬選擇適當?shù)念A防措施指導功能障礙患者者盡早開始功能鍛煉指導患者飲食、加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力教會患者及家屬預防壓瘡的措施感覺障礙者慎用熱水袋或冰袋整理床單位整理用物

3、、分類放置洗手記錄預防壓瘡護理流程預防壓瘡護理流程準備觀察護理指導整理備注1、對活動能力受限的患者，2~3小時被動變換體位；2、受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者應(yīng)該縮短翻身間隔時間；3、長期臥床患者使用充氣氣墊床、或者采取局部減壓措施，如水墊等4、骨突處皮膚可使用水墊保護；5、對大小便失禁者及時清理，保持局部清潔干燥；6、感覺障礙者慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷；7、加強營養(yǎng)，根據(jù)病情和患者飲食習慣，給予營養(yǎng)均衡的腸內(nèi)或腸外

4、營養(yǎng)治療，促進創(chuàng)面愈合。操作者準備著裝規(guī)范、洗手評估：患者病情、意識狀態(tài)、、肢體活動度；約束部位皮膚色澤、溫度及完整性；需要使用保護具的種類和時間用物準備：全身約束法：凡能包裹患兒全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大單等肢體、肩部約束法：約束工具（約束帶或約束背心、約束衣）、保護墊（棉墊等）病人準備：核對患者，將患者肢體擺放于功能位，告知病人及家屬。征得病人或家屬的同意（必要時簽同意書）攜帶用物至床旁肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；

5、用棉墊包裹腕部或者踝部；將約束帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫；將約束帶系于兩側(cè)床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物肩部約束帶：暴露患者雙肩；將患者雙側(cè)腋下墊棉墊；將約束帶置于患者雙肩下。雙側(cè)分別穿過患者腋下，在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被整理床單位及用物全身約束法：多用于患兒的約束。將大單折成自患兒肩部至踝部的長度，將患兒放于中間；用靠近護士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對側(cè)，自患兒腋窩下腋于身下，再將大單的另一