歐美國家麻醉恢復(fù)病房患者評估及轉(zhuǎn)出指南解讀

1、歐美國家麻醉后恢復(fù)病房評估及轉(zhuǎn)出指南解讀,中華麻醉學雜志2015年3月,,巫溪縣人民醫(yī)院麻醉科,,,,,目 錄,,,,,,,一、病 例 資 料,,,,,,,,,一、病 例 資 料,,,,,,,,,一、病 例 資 料,,,,,,,結(jié)果分析,,間接原因：護士經(jīng)驗不足，對脈搏氧飽和度監(jiān)測儀在吸氧情況下有延遲或不能示警的現(xiàn)象沒有明確認識,忽視肺通氣監(jiān)測在PACU是一個嚴重問題。吸氧不能改善通氣并可能掩蓋通氣不足。,間接原因：PACU缺乏PET

2、CO2的執(zhí)行細則，護士無法確認適應(yīng)癥。早期喚醒并鼓勵深呼吸可有效避免通氣不足。,直接原因：沒有及早處理患者鎮(zhèn)靜和通氣不足，導(dǎo)致嚴重CO2潴流并至CO2麻醉狀態(tài)。,該患者并發(fā)癥為殘余麻醉藥物與氫嗎啡酮協(xié)同作用造成的呼吸抑制，如不及時處理可導(dǎo)致嚴重呼吸抑制、缺氧和循環(huán)衰竭甚至死亡,,,,,,二、麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥,低血壓11.4%,PACU并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%,,,,,PACU由麻醉科醫(yī)師指導(dǎo)，專業(yè)護士執(zhí)行操作規(guī)范,原則上針對麻醉

3、及手術(shù)并發(fā)癥的評估與治療,,,三、PACU工作指南,2013年麻醉恢復(fù)指南管理和運作指南1.全麻、腰麻和硬膜外麻醉后均需在PACU進行麻醉后恢復(fù)；2.麻醉科醫(yī)師必須將術(shù)后患者轉(zhuǎn)交給專業(yè)的PACU醫(yī)務(wù)人員；3.患者轉(zhuǎn)出標準必須相關(guān)科室認可并書面形式表達；4.PACU應(yīng)配有急救人員（一般由值班麻醉科醫(yī)師擔任）；,,,,,,三、PACU工作指南,,,,,四、美國PACU評估標準,美國PACU一般分為Ⅰ期和Ⅱ期,日間手術(shù)患者全麻蘇醒及

4、生命體征穩(wěn)定后或椎管內(nèi)麻醉患者肌張力恢復(fù)后，可由Ⅰ期轉(zhuǎn)入Ⅱ期；另外異丙酚麻醉患者恢恢迅速，一般可直接送入Ⅱ期。,麻醉恢復(fù)期評估標準,,麻醉恢復(fù)期評估標準,,,,,,五、美國麻醉恢復(fù)評估和監(jiān)測,1、定時評估氣道、呼吸頻率和SPO2。2.常規(guī)監(jiān)測脈搏和血壓。3.對使用非去極化肌松劑和有神經(jīng)肌肉組織疾病的患者應(yīng)評估神經(jīng)肌肉功能。4.定時評估精神狀態(tài)。5.定時測定體溫。6.定時評估疼痛水平。7.常規(guī)評估術(shù)后惡心嘔吐狀態(tài)。8.定