眼科與內(nèi)科疾病

1、眼與全身病,,學(xué)習(xí)目的,眼底鏡的認(rèn)識(shí)；碰到屬于”眼科”的疑難問題時(shí)能想到全身疾病可能.；了解臨床上常見的、典型“全身病”在眼部的表現(xiàn)；,,,正常眼底,,眼科常用檢查方法,,直接眼底鏡檢查,能將眼底像放大約15～16倍，所見為正像，可看到的眼底范圍小，但較細(xì)致詳盡，亦可方便地用于檢查眼的屈光間質(zhì)。檢查用具為直接檢眼鏡，自帶光源，在觀察孔內(nèi)裝有-25D—0—+25D球面透鏡轉(zhuǎn)盤，可于檢查時(shí)用來(lái)矯正檢查者與被檢者的屈光不正。,,直接眼底鏡

2、不是立體的，而且周邊看不到，間接眼底鏡可以做更加細(xì)致的檢查如果合并網(wǎng)脫，間接檢眼鏡好，因?yàn)橛辛Ⅲw視覺。如一般用直接檢眼鏡即可。如果存在微動(dòng)脈瘤等表現(xiàn)，眼底熒光造影是最佳的檢查方法。,檢查方法：,1．用徹照法檢查眼屈光間質(zhì)（角膜、房水、晶體、玻璃體）有無(wú)混濁。將檢眼鏡轉(zhuǎn)盤撥到+8D--+12D，使檢眼鏡子的光線自10～16cm 遠(yuǎn)射入被檢眼內(nèi)，此時(shí)通過鏡的觀察孔可看到被檢眼瞳孔區(qū)呈現(xiàn)一片橘紅色眼底反光。然后由遠(yuǎn)而近依次觀察被檢眼的角膜、前

3、房、晶體及玻璃體（一直可以看到離正視眼底約4mm處）。如屈光間質(zhì)有混濁改變，則在橘紅色的反光中可見到黑影，此時(shí)囑病員轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，漂浮的黑影是玻璃體的混濁，固定的黑影是角膜或晶體的混濁。檢查時(shí)還可將正鏡片度數(shù)逐步減小，度數(shù)越小越接近眼底，用以估計(jì)混濁的位置。,,2．檢查眼底：被檢者可取坐位或臥位，兩眼睜開，向前方注視。檢查右眼時(shí)，檢者右手拿眼鏡，站在（或坐在）被檢者的右側(cè)，以右眼觀察眼底（稱為“三右”）。檢查左眼時(shí)相反“三左”。檢查時(shí)被檢者

4、不戴眼鏡，但檢者可以戴鏡，檢者與被檢者盡量靠近，（大概2cm）但不要觸及被檢者的睫毛和眼、面部。在檢眼鏡的光線透入被檢眼內(nèi)的同時(shí)，檢者通過觀察孔窺見被檢者眼底，如不能看清，可旋轉(zhuǎn)正、負(fù)球面透鏡轉(zhuǎn)盤，即能得到清晰的眼底像。,眼底鏡重點(diǎn)觀察,1、視乳頭形狀、大小、色澤、邊緣是否清晰2、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈，注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁反光、分支角度及動(dòng)靜脈交叉處有壓迫或拱橋現(xiàn)象，正常動(dòng)脈及經(jīng)脈管徑之比：2:33、黃斑部，注意其大小、中心凹反射是否

5、存在，有無(wú)水腫、出血、滲出及色素紊亂4、視網(wǎng)膜有無(wú)水腫、滲出、出血、剝離及新生血管等,,眼底病變必須借助于眼底鏡才能觀察。許多全身性疾病往往發(fā)生眼底病變，如高血壓、腎臟病、糖尿病、妊娠毒血癥、某些血液病等。,正常眼底的表現(xiàn),檢查時(shí)先查視神經(jīng)乳頭，再按視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈分支，分別檢查各象限檢查視乳頭時(shí)光線從顳側(cè)約15°角射入；黃斑時(shí)囑病人注視眼鏡光源；檢查眼底周邊時(shí)，囑病人向上、下、左、右各方向注視、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，或變動(dòng)檢眼鏡角度,眼

6、與內(nèi)科病,動(dòng)脈硬化和高血壓糖尿病甲狀腺相關(guān)眼病維生素缺乏腎病白血病結(jié)核病,視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化,老年退化性硬化與小動(dòng)脈硬化。一定程度上反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況。,動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變,觀察眼底改變：A 血管行徑B 管徑、顏色、動(dòng)脈反光帶；C 動(dòng)靜脈交叉壓跡；D 視網(wǎng)膜滲出、出血；,慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級(jí),Ⅰ血管收縮、變窄（功能性） 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈普遍變細(xì)，管徑不規(guī)則、反光帶增寬Ⅱ視網(wǎng)膜小動(dòng)脈反光增強(qiáng)、

7、呈銅絲或銀絲狀， 動(dòng)靜脈交叉壓跡、出血、硬性滲出Ⅲ 視網(wǎng)膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑Ⅳ 視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視乳頭水腫意義：判斷預(yù)后，五年生存率 Ⅰ級(jí)（70%）、 Ⅳ級(jí)（1%）,高血壓性視網(wǎng)膜病變 Ⅱ期,高血壓性視網(wǎng)膜病變 Ⅲ期,高血壓性視網(wǎng)膜病變 Ⅳ,急性高血壓性視網(wǎng)膜病變,妊娠高血壓綜合癥惡性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤腎炎,糖尿病,發(fā)病率在不斷上升影響眼部多

8、種組織 主要致盲原因治療棘手,糖尿病的眼部并發(fā)癥,球結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張角膜感覺減退虹膜睫狀體炎 糖尿病性白內(nèi)障屈光不正,,眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹視網(wǎng)膜病變虹膜紅變新生血管性青光眼視神經(jīng)病變,糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分型和分級(jí),單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變 I. 紅出血（微動(dòng)脈瘤、小出血點(diǎn)） II. 黃滲出（硬性滲出、小出血點(diǎn)）III. 白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出）,,增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變IV.

9、 新生血管或并有玻璃體出血 V. 新生血管、纖維增殖膜VI. 新生血管、牽引性視網(wǎng)膜脫離,單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ,單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅱ,單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅲ,增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅳ,增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅴ,增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅵ,增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變,甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO),甲狀腺相關(guān)性眼病 (TAO) Graves 眼病自身免疫性疾病,眼部表現(xiàn),上瞼退縮和遲落眼球突出

10、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限球結(jié)膜充血視神經(jīng)改變惡性眼球突出：急性高眶壓,甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病,治 療,無(wú)特效治療治療原發(fā)?。辜谞钕偎幬铮┢べ|(zhì)類固醇免疫抑制劑肉毒桿菌毒素A注射131碘或深部照射腦垂體對(duì)癥治療：眼膏經(jīng)鼻竇或額部的眼眶減壓術(shù),顱腦損傷,視神經(jīng)管損傷（瞳孔反射）硬膜外血腫（鉤回疝-動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、瞳孔反射）硬膜下血腫（顱內(nèi)壓慢性增高、視乳頭水腫）顱底骨折（雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下瘀血）顱腦損傷（視野、眼

11、球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹）,Purtscher 損傷(損傷視網(wǎng)膜血管),眼與兒科病,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity）,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,高濃度氧療的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊部（顳側(cè)）新生血管、大量纖維組織增生視網(wǎng)膜、玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)青光眼眼球發(fā)育障礙、萎縮,眼與皮膚?。范荆?后天性：I 期---眼瞼、結(jié)膜下疳 II期---急性虹膜睫狀體炎

12、 梅毒性薔薇疹 （虹膜面） 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 角膜基質(zhì)炎 III期---Argyll Robertson 瞳孔（90%）　　阿-羅瞳孔（表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在。是由于頂蓋

13、前區(qū)的光反射徑路受損，而沒影響調(diào)節(jié)反射徑路所致。常見于神經(jīng)梅毒、偶見于多發(fā)性硬化 ） 視神經(jīng)萎縮 （20%） 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹,眼與皮膚?。范荆?先天性：角膜基質(zhì)炎 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎（椒鹽狀眼底） 視神經(jīng)萎縮,眼與神經(jīng)科病,重

14、癥肌無(wú)力：自身免疫性肌病（橫紋?。?乙酰膽堿不足 神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙 臨床特點(diǎn)：突然或緩慢起病， 晨間及休息后癥狀減輕 反復(fù)連續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力迅速下降 0.5-1 mg新斯的明肌注可迅速改善癥狀

15、 多在20-40歲發(fā)生，女性多見。,,腦部腫瘤:腫瘤增大：視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高) 腫瘤壓迫 ：視野缺損 顱內(nèi)壓增高 腦瘤壓迫,視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高),皮質(zhì)類固醇激素,繼發(fā)開角性青光眼（粘多糖堆積）白內(nèi)障（后囊下皮質(zhì)，點(diǎn)狀混濁，彩色結(jié)晶）角膜感染視乳頭、黃斑水腫,,中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變泡狀視網(wǎng)膜脫離傷口愈合延遲原有的眼部病