輔助生殖技術(shù)和護理

1、輔助生殖技術(shù)及護理,,為什么要進行輔助生殖？,,正常的生殖過程,人類生育過程是女性產(chǎn)生的健康卵子和男性產(chǎn)生的健康精子相結(jié)合而完成的。精子通過性交進入女性生殖道，如果沒有遇到障礙，大概有上百個精子到達輸卵管上端與卵子相遇，并完成受精作用，這個過程僅需要16小時就可以完成。,當(dāng)新生命的起點——受精卵形成后，受精卵一邊向子宮移動，一邊開始卵裂，最終到達子宮內(nèi)壁的某處并植入子宮內(nèi)膜，即著床。共經(jīng)歷280天左右的孕育，胎兒分娩出世——一個新生命

2、就這樣誕生了。,人類正常受孕的必備條件,女 性 方 面： 男 性 方 面： 1）卵巢排卵及內(nèi)分泌功能正常； 1）睪丸生精及內(nèi)分泌正常； 2）輸卵管通暢，功能無異常； 2）能完成性交及正常射精； 3）子宮內(nèi)膜無明顯異常。 3）精液參數(shù)正常，輸送暢通,正常的生殖細(xì)胞 卵子和精子的結(jié)

3、合 受精卵的著床,,影響精、卵結(jié)合的因素很多，比如排卵后，卵子僅在6~24小時內(nèi)保持有受精能力；精子進入女性生殖道內(nèi)，一般也僅在1~2天內(nèi)維持有受精能力；男性每次射出精液量應(yīng)是3~4毫升，而每毫升中精子數(shù)應(yīng)在2000萬~1億，如果精子過少，受精機會顯著下降；精子中必須要有60%以上形態(tài)正常，并且有運動能力；精子還必須在陰道、子宮、輸卵管內(nèi)獲得能量，方能到達輸卵管上端與卵子受精，等等。,,D,,,男方？女方？雙方？,不孕不育，絕對？相對

4、？,原發(fā)？繼發(fā)？,查明原因，對因治療,首先要明確,,不孕不育癥,定義,凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未曾妊娠者，稱不孕癥（infertility）。一般婚后1年初孕率為87.7%，婚后2年初孕率為94.6%。原發(fā)不孕：婚后未避孕而從未懷孕者。繼發(fā)不孕：曾有過妊娠而后來未避孕連續(xù)2年不孕者。絕對不孕：夫婦一方或雙方有先天或后天生理的缺陷致不孕。相對不孕：夫婦一方因某種因素阻礙受孕，一旦得到糾正仍能受孕者。,據(jù)統(tǒng)計，造成

5、不孕癥有30%是男方原因，30%是女方原因，還有40%的原因在男女雙方。,,不孕癥是一種常見病。在不同國家和不同年代差別很大。1988年美國國家中心統(tǒng)計15~44歲育齡夫婦中，不孕癥發(fā)病率為8.4%；到20世紀(jì)90年代就上升到10%左右。目前國內(nèi)育齡夫婦中約有8%~17%存在不能生育問題，平均為10%，并有上升趨勢。因此，對不孕癥應(yīng)有一個正確的認(rèn)識，應(yīng)積極診治，以提高受孕的機會。,,不育夫婦經(jīng)過各種治療仍未生育，并且目前尚無治

6、療方法的情況下，為了使女方懷孕，就不得不依靠其他方法來達到這個目的。這些方法統(tǒng)稱為輔助生殖技術(shù)?，F(xiàn)行的輔助生殖技術(shù)包括人工授精、體外受精（試管嬰兒）等技術(shù)。,輔助生殖技術(shù)(ART),是指在體外對配子和胚胎采用顯微操作技術(shù)，幫助不孕夫婦受孕的一組方法，包括人工受精(IUI)、體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)及其他衍生技術(shù)等。,如果妻子的生育能力正常，但因丈夫產(chǎn)生的精子少或精子活力差而造成的不孕，

7、應(yīng)該采用什么輔助生殖技術(shù)呢？,人工授精,artificial insemination男性不育的問題可以采用人工授精方法來解決。,,,人工授精,是通過人工的方法將精子導(dǎo)入女性子宮內(nèi)，使精子與卵細(xì)胞結(jié)合成受精卵，達到妊娠目的而采用的一種輔助生殖技術(shù)，是不孕癥的治療方法之一。,,,人工授精的歷史,1799年，英國外科醫(yī)生約翰·亨特（John Hunter）用海綿方法試驗成功，為人類最早實施人工授精技術(shù)。美國紐約婦產(chǎn)科醫(yī)院馬里

8、恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液試驗成功。1890年杜萊姆遜（Dulemson）試用于臨床，到20世紀(jì)30年代使用者與日俱增。1973年全世界用冷凍精子庫的精子誕生了1千名左右的嬰兒，估計美國每年總計有1萬人通過人工授精懷孕。1983年我國湖南醫(yī)學(xué)院生殖工程研究組用冷凍精液進行人工授精取得成功。1984年上海第二醫(yī)學(xué)院用洗滌過的丈夫精子施行人工授精獲得成功。1986年青島醫(yī)學(xué)院建成了我國第一座人類精子庫。,,人工授精

9、的種類,根據(jù)精液來源: 夫精人工授精（AIH） 供精人工授精（AID） 根據(jù)授精部位: 陰道內(nèi)人工授精（IVI） 宮頸內(nèi)人工授精（ICI） 宮腔內(nèi)人工授精（IUI） 輸卵管內(nèi)人工授精（ITI）,,,IUI適應(yīng)證,男性因少精、弱精、精液液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等。女性因?qū)m頸因素、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等。免疫性不育。原因不明的不育。,,,接受人工授精所要具備的基

10、本條件,女方基本條件輸卵管通暢：人工授精前通過腹腔鏡檢查，子宮輸卵管造影或子宮輸卵管通液檢查來診斷，至少一側(cè)輸卵管通暢。子宮發(fā)育正?；螂m有異常但不影響人工授精的操作和胎兒發(fā)育。卵巢功能正常：激素測定正常，自然周期或促排卵藥物治療后B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有直徑大于18mm的卵泡。,,,接受人工授精所要具備的基本條件,男方的基本條件 能在體外收集到精液，并有精子，精液的常規(guī)檢查趨于正常 。一般認(rèn)為一次射出的精液量不少于0.5ml，精液密度大于

11、5 ×106 /ml，活率大于30%，經(jīng)實驗室處理后進入宮腔的前向運動精子(a+b) 級總數(shù)大于10 ×106 ，其授精的成功率較高。,人工授精的基本過程,通過自然周期監(jiān)測排卵或用藥物刺激卵泡生長，使卵子成熟、排卵。之后，將準(zhǔn)備好的精子樣品，通過細(xì)導(dǎo)管導(dǎo)入女方的子宮頸部或?qū)m腔底部。,,,自然周期宮腔內(nèi)人工授精,女方有規(guī)律的月經(jīng)，正常的排卵。在月經(jīng)周期第10天-12天開始B超監(jiān)測卵泡生長及子宮內(nèi)膜的同步增長情況。當(dāng)主導(dǎo)

12、卵泡直徑達16-20mm時，血E2水平達到200-300pg/ml；血LH水平開始上升大于基礎(chǔ)值的2倍以上；考慮確定12-36小時后行IUI。,,,促排卵周期人工授精,克羅米芬(CC)+HCG：月經(jīng)周期第3或第5天起，或黃體酮撤退性出血后第3-5天，CC50~100mg/d，共5天，原則上小劑量開始，最大劑量為200mg/d，周期第10天起B(yǎng)超監(jiān)測卵泡發(fā)育。因為CC具有抗雌激素和弱雌激素作用，但主要靠抗雌激素作用而誘發(fā)排卵，CC促排卵

13、時加用雌激素以改善內(nèi)膜及宮頸粘液，增加受孕機會，但CC不能改變卵母細(xì)胞的質(zhì)量，因此對有規(guī)律排卵的婦女并不能改善其妊娠率。,,,排卵功能障礙無排卵周期者使用CC促排卵幾個周期無妊娠，可單獨應(yīng)用促性腺激素(Gn)。 Gn+HCG：月經(jīng)周期第3~5天起，遵醫(yī)囑每日肌注Gn75~150 IU，連續(xù)4~5天后B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，根據(jù)卵泡發(fā)育來調(diào)整劑量。 HCG的使用 ：在自然周期及COH周期行IUI時，根據(jù)醫(yī)囑確定用藥的時間及劑量。,,

14、,人工授精的精液準(zhǔn)備,精液標(biāo)本收集方法 通過手淫的方式取精，收集在無菌無毒的取精杯內(nèi)。精液處理的目的 為達到符合要求的活動精子密度。具體要求：減少或去除精漿內(nèi)前列腺素，免疫活性細(xì)胞，抗精子抗體，細(xì)菌和碎片；減少精液的粘稠性，促進精子獲能，改善精子授精能力。,,人工授精的時機,授精的時機在排卵前48小時至排卵后12小時內(nèi)最容易成功。排卵時間的預(yù)測臨床主要根據(jù)BBT，宮頸粘液，B超監(jiān)測卵泡的大小和子宮內(nèi)膜

15、厚度及結(jié)合激素測定來準(zhǔn)確而可靠預(yù)測排卵時間。IUI手術(shù)應(yīng)在LH峰后24-36小時。,,,,人工授精的臨床妊娠率,仍取決于患者和丈夫的年齡，病因，不孕年限，精子的質(zhì)量等。對于精液質(zhì)量較好的因性交時精液未能接觸宮頸的人工授精，多次累計妊娠率可高達80%以上，而精子質(zhì)量差或因?qū)m頸因素行人工授精者妊娠率偏低，多數(shù)為10-20%/周期。,,,影響人工授精成功率的因素,年齡 婦女的生殖能力隨年齡的增長而逐漸下降，尤其是在35歲以后卵巢功

16、能有下降趨勢。卵巢年齡 卵巢年齡和其生物學(xué)年齡可以不一致，很多因素會造成卵巢功能提早衰退而影響卵泡發(fā)育和排卵，促排卵治療卵巢的反應(yīng)與卵巢年齡有關(guān)，成熟卵泡個數(shù)與妊娠成功率密切相關(guān)。,,,,不孕的年限 不孕的年限越長，患者的年齡也越大，妊娠率呈下降趨勢。不孕的病因

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20、 1. 原因不明不孕癥2. 子宮內(nèi)膜異位癥3. 男性因素不孕4. 排卵障礙,,,治療結(jié)局,人工授精的臨床妊

21、娠率一般在每周期10-20%左右，3個周期成功率50%左右。如果進行了3-4個周期的治療仍未妊娠，可再去生殖中心復(fù)診，可能需要進一步檢查和治療，或改行試管嬰兒。,,,人工授精治療過程中可能出現(xiàn)的情況,卵巢過度刺激綜合征(OHSS)多胎妊娠因無優(yōu)勢卵泡發(fā)育或有過多卵泡發(fā)育而取消本周期治療宮外孕,,,人工授精術(shù)前護理,了解不孕夫婦的年齡、不孕年限、原因、心理狀態(tài)，向病人仔細(xì)講解人工授精的治療程序。指導(dǎo)病人協(xié)助醫(yī)生進行B超檢查，必要時

22、進行尿LH測定。采用藥物促排卵治療時，指導(dǎo)病人按時注射。指導(dǎo)丈夫在女方月經(jīng)干凈后排精1次，避免人工授精時影響精液質(zhì)量。確定授精時間后，遵醫(yī)囑按時注射絨促性素，進行陰道沖洗，備皮。,,,人工授精術(shù)中護理,用物準(zhǔn)備囑病人憋尿（膀胱內(nèi)留少許尿液），取膀胱截石位。操作中與病人進行溝通，減輕病人的緊張心理情緒，指導(dǎo)病人配合醫(yī)生完成手術(shù)。,,,人工授精術(shù)后護理,術(shù)后告之患者仰臥位半小時。術(shù)后遵醫(yī)囑給予黃體支持治療。采用藥物促排卵治療時

23、，注意有無OHSS發(fā)生。術(shù)后1周內(nèi)不要進行劇烈運動,防止腹瀉和感冒。術(shù)后14天囑患者來院檢查確定是否妊娠。做好隨訪工作。,,,人工授精進入周期前的準(zhǔn)備,女方：基礎(chǔ)激素測定、尿常規(guī)、凝血常規(guī) 　　　　宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測 男方：兩次精液常規(guī)報告雙方：血常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝兩對半、丙肝血型及抗體效價、支原體、衣原體、抗精子抗體、艾滋病毒、梅毒、TORCH、染色體準(zhǔn)備證件：夫妻雙方的身份證、結(jié)婚證、計劃生育　　　　機構(gòu)出具的

24、生育證明,有的家庭中，丈夫的生殖能力正常，但妻子因輸卵管阻塞而不孕，這樣的問題該怎樣解決呢？,現(xiàn)實中的問題,,可以通過體外受精技術(shù)來解決。體外受精技術(shù)又稱試管嬰兒技術(shù)，是廣為采用的輔助生殖技術(shù)。,,體外受精—胚胎移植IVF-ET,妊娠的必要條件,Four cell stage,試管嬰兒技術(shù),試管嬰兒技術(shù)包括體外受精—胚胎移植(IVF—ET)技術(shù)及其衍生的卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI)技術(shù)和植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(PGD)技術(shù)。IVF

25、—ET技術(shù)俗稱“試管嬰兒”技術(shù)，是指在藥物控制下的超促排卵后從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，在體外環(huán)境中受精、培養(yǎng)，選擇優(yōu)質(zhì)胚胎移植到女性子宮內(nèi)以達到受孕目的。由于受孕過程的最早階段發(fā)生在體外試管內(nèi)，因此，生育出來的嬰兒稱為“試管嬰兒”。體外受精主要解決女性不孕問題，對于開展人類胚胎學(xué)和遺傳工程學(xué)的研究也具有重要意義。,試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展史,1978年英國學(xué)者Steptoe和Edwards合作創(chuàng)造體外受精-胚

26、胎移植，誕生世界上第一例試管嬰兒。1985年4月臺灣首例試管嬰兒誕生。1986年12月香港首例試管嬰兒誕生 。1988年3月我國大陸首例試管嬰兒在北醫(yī)三院誕生。 1996年中山醫(yī)科大學(xué)誕生我國首例ICSI嬰兒。2000年世界上首例а-地中海貧血種植前基因診斷后試管嬰兒也在中山醫(yī)科大學(xué)成功。,1978年英國誕生世界首例試管嬰兒——路易斯.布朗,1988年3月10日中國大陸首例“試管嬰兒”鄭萌珠,張麗珠教授和剛出生的鄭萌珠,IVF

27、-ET適應(yīng)證,女方各種因素導(dǎo)致的精子或卵子運輸障礙。如輸卵管阻塞、不暢或積水、輸卵管再通失敗等。排卵障礙。如多囊卵巢綜合征、卵泡發(fā)育障礙、卵巢早衰、卵巢功能衰退的高齡婦女等。子宮內(nèi)膜異位癥。男性少、弱精子癥，輸精管阻塞、逆行射精等。免疫性不孕或原因不明性不孕癥，經(jīng)3-4個宮腔內(nèi)人工授精周期治療仍未孕可考慮行IVF-ET治療。,IVF-ET禁忌證,男女任何一方患嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾??；患有《母嬰保護法》

28、規(guī)定的不宜生育的、目前無法進行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的遺傳性疾??；任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好；女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。,IVF-ET的治療過程,1 控制性超排卵　給予特殊的促排卵藥物，以獲得多個卵子，提供多個可供移植的優(yōu)質(zhì)胚胎，并在移植后維持黃體的形成與子宮內(nèi)膜的發(fā)育同步。依據(jù)患者的年齡及卵巢功能制定、調(diào)整藥物的使用方案，依據(jù)患者對藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥

29、物的使用劑量 。2 監(jiān)測卵泡 定期以陰道B超監(jiān)測卵泡生長發(fā)育情況，并抽血檢查血清激素水平，調(diào)整藥物劑量，決定何時注射hCG，促使卵泡成熟。,,3 取卵 在注射hCG34～36ｈ后，在度冷丁麻醉下，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，穿刺抽取卵泡液，并立即在顯微鏡下將卵子移到經(jīng)過預(yù)處理的含有胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。4 取精 精子取出的時間與取卵的日期為同一天，囑男方以手淫方式留取精液，由實驗室操作人員洗滌、

30、優(yōu)選。5 體外受精-胚胎培養(yǎng) 常規(guī)IVF-ET，卵子和精子共同培養(yǎng)受精，當(dāng)鏡下觀察到受精卵已分裂至4-8個細(xì)胞時，可考慮做胚胎移植。若精子質(zhì)量太差，無法自然受精，則進行ICSI。,,6 胚胎移植 受精卵在體外培養(yǎng)48-72小時可發(fā)育到8-16細(xì)胞期胚胎。此時依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2-3天移植胚胎，選擇優(yōu)質(zhì)胚胎2-3個移

31、植到女性子宮內(nèi)，移植后臥床休息2小時。7 黃體支持　 胚胎移植后要用黃體酮或雌激素進行黃體支持，多采用注射法給予黃體酮維持黃體的形成和發(fā)育。8 妊娠確定 胚胎移植后14天，可驗?zāi)蚧蝌炑_定是否妊娠。,,,,,,,,,,,,試管嬰兒技術(shù),,,,,,,,,,,,,體外授精胚胎移植技術(shù),IVF,ICSI,PGD,卵胞漿單精子注射,植入前遺傳學(xué)診斷,卵胞漿單精子注射（ICSI）,卵胞漿單精子注射（ICSI）是在體外受精—胚胎移植(

32、IVF—ET)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的顯微受精技術(shù)，通過直接將單個精子注射入卵細(xì)胞胞漿內(nèi)，達到助孕目的，對于嚴(yán)重少精癥或少弱畸精癥、無精或死精患者或多次IVF—ET 失敗者，可獲得受精。ICSI僅需一條活的精子即可使一個卵母細(xì)胞受精，因此ICSI是治療嚴(yán)重男性因素不育患者的最有效的治療方法。當(dāng)精子質(zhì)量良好時，只需用常規(guī)IVF即可，只是當(dāng)精子質(zhì)量低下才需要借助ICSI的幫助。當(dāng)然當(dāng)精子質(zhì)量良好時，為了提高受精率也可以用ICSI使卵子受精。ICS

33、I的臨床應(yīng)用被公認(rèn)為人類生殖醫(yī)學(xué)的重大技術(shù)進步，它主要解決了男性精子質(zhì)量低下引起不孕癥的問題。1992年世界第一例ICSI 試管嬰兒誕生。 1996年中山醫(yī)科大學(xué)誕生我國首例ICSI 試管嬰兒。,卵胞漿單精子注射（ICSI）的適應(yīng)證,嚴(yán)重少、弱、畸精子癥梗阻性無精子癥生精功能障礙男性免疫性不育體外受精失敗精子無頂體或頂體功能異常,卵胞漿單精子注射（ICSI）的治療程序,控制性超排卵、取卵、胚胎移植、確定妊娠程序基本上同IV

34、F，所不同的是體外受精程序，而常規(guī)IVF是精卵在實驗室條件下自然結(jié)合。ICSI是將取得的卵子在培養(yǎng)液中培養(yǎng)數(shù)小時后，在顯微鏡下將一條精子直接注射入卵細(xì)胞胞漿內(nèi)，以完成體外受精。精子來源可為射出精子及附睪或睪丸中取出精子。,,卵胞漿單精子顯微注射（ICSI）,胚胎種植前診斷主要適用于夫婦雙方或一方患有遺傳性疾病，是通過從發(fā)育到8細(xì)胞以上的胚胎中，取出一個細(xì)胞進行細(xì)胞遺傳學(xué)或分子遺產(chǎn)學(xué)檢查，再將檢查結(jié)果正常的胚胎放入子宮內(nèi)，以達到優(yōu)生優(yōu)

35、育目的。 2000年世界上首例а-地中海貧血種植前基因診斷后試管嬰兒在中山醫(yī)科大學(xué)成功。,,種植前遺傳學(xué)診斷（PGD）,IVF-ET延伸的技術(shù),卵子贈送：卵巢早衰，嚴(yán)重的遺傳病基因攜帶者，具有明顯的影響卵子數(shù)量和質(zhì)量的因素。 胚胎冷凍：將IVF-ET治療周期中多余的胚胎冷凍保存，以備日后需要時使用。優(yōu)點：在自然月經(jīng)周期解凍胚胎移植，不使用促排卵藥物，節(jié)省費用，且自然周期子宮內(nèi)膜的接受性有所改善，較容易移植。妊娠率約為35%。多胎妊娠

36、減胎術(shù)：三胎以上者，低體重，產(chǎn)科并發(fā)癥如:早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊高癥、胎膜早破等發(fā)病率增高，一般在孕50天左右行減胎術(shù)。,,,,輸卵管通暢性檢查的報告；1年內(nèi)的子宮內(nèi)膜病理報告；近半年來丈夫的精液常規(guī)檢查報告；夫妻雙方血液學(xué)檢查（在月經(jīng)2-4天時）；婦科檢查做試管嬰兒，必須有夫妻雙方的身份證、結(jié)婚證及準(zhǔn)生證,常見并發(fā)癥,1 卵巢過度刺激綜合征（OHSS)：應(yīng)用誘發(fā)排卵或超排卵藥物后所引起的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、胸

37、腹水、體重增加、卵巢增大、少尿、水、電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥。與超促排卵藥物的種類、劑量、治療方案、病人的內(nèi)分泌狀況及妊娠有關(guān)，病人體質(zhì)也是因素之一。2 取卵穿刺的損傷與出血 ：可能引起鄰近腸管、輸尿管、膀胱及血管的損傷，而引起盆腔出血和血尿及腹膜刺激征。,,3 感染：經(jīng)陰道操作引起的逆行感染，有盆腔膿腫或卵巢膿腫，術(shù)前注意外陰、陰道、宮頸的清潔和沖洗，減少穿刺次數(shù)。4 妊娠并發(fā)癥：自然流產(chǎn)、異位妊娠、先天性畸形、多胎妊娠。 5

38、 污染和交叉感染：培養(yǎng)介質(zhì)或其他操作過程使用的液體或培養(yǎng)液的污染或細(xì)菌的感染。,圍手術(shù)期護理,術(shù)前護理：術(shù)前咨詢，內(nèi)分泌、優(yōu)生學(xué)等檢查，心理輔導(dǎo)，超促排卵的護理，術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中配合：配合醫(yī)生取卵，胚胎移植，手術(shù)取精子等。術(shù)后護理：取卵后護理，胚胎移植后護理，心理護理及并發(fā)癥護理。,試管嬰兒和自然懷孕生育的比較,總會在夜深人靜的時候醒來，想著那個埋藏在心底的你，回憶著我們的點點滴滴，淚便悄無聲息的流著……　　時間過的真快，我和你

39、都分開了好幾個月了，自從離開你那里。不知道你過的是否還好。以前總是從朋友的口中得知一些有關(guān)你的消息，心里既開心又難過，開心是因為覺得你似乎還在身旁不曾離去，難過的是你提出分手在也不屬于我了……　　不知時間真的可以沖淡一切? 一生的坎坎坷坷真的是數(shù)也數(shù)不清楚，人的一生到底要經(jīng)歷過多少次挫折!而我又要經(jīng)歷多少次才到頭……意志總在磨練和忍耐中堅強!讓我堅強的理由是什么呢?曾經(jīng)有一種莫名其妙的堅強。而現(xiàn)在的我就連一點的勇氣都沒了。還能在堅強

40、起來嗎?　　經(jīng)歷了那么多的事終于讓我看清很多的事。盡管我在努力的去做結(jié)果還是一樣!我又何必讓自己為難我自己呢。做回原來的自己豈不是更好　　如果一個人的生活里有個目標(biāo)那么做什么都值得。都會用心。努力的去做。而我現(xiàn)在的目標(biāo)又是什么呢。我現(xiàn)在做的一切又有什么意義???　　就算是付出在多又能怎么樣呢……永遠(yuǎn)都是付出的，沒有回報的一小半……我不需要你回報我什么。只想得到屬于自己的那么一點點的……你能做到嗎?那么我的人生還會精彩嗎?生活

41、還有什么留戀?　　這一切都是自己一相情愿的傻吧……一切的一切都只是一場游戲一場夢///夢醒也就什么都沒了。就被打回原形了。就是空。空。空……　　其實在生命中總會有一些值得回憶的事，舍不得也無法忘記。傷心的事常會深深的刻在心里。留下那么深那么深的痕跡。我們總是拼命的拼命的去忘記它，可最終還是會在某個不經(jīng)意的瞬間突然的閃現(xiàn)出來。總喜歡一個人敲打著電腦鍵盤，可卻不知該做些什么，不知怎么的心里好空虛。每每到了晚上總喜歡寫點東西，是為了傾

42、訴或是為了解脫，其實白天的心情都還好，可是到了夜里就覺得好冷酷好無聊 好寂寞……　　總想找一個安靜的地方去生活，總想靜靜的過一輩子?；蛟S我與天真簽下了約定，老想這么幼稚的問題。生活中，我們不但要學(xué)會記憶，而且要學(xué)會忘記過去。忘記對于痛苦來說是一種解脫，對于疲憊來說是寬慰，對于自我是一種升華。在人生的路途中，如果把什么愛恨情仇，功名利祿，恩恩怨怨，是是非非等都牢記在心中，讓那些傷心事，煩惱事，無聊事永遠(yuǎn)縈繞于腦際，在心中烙下永不褪色的

43、印記，那就等于背上了沉重的十字架，無形的枷鎖會使生命活得很苦很累，以至精神萎靡，心里絞瘁，生命之舟就會無所依存，就會在茫茫大海中迷航，甚至有傾覆的危險。如果我們學(xué)會忘記過去，把不該記憶的東西統(tǒng)統(tǒng)忘掉，那就會給我們帶來心境的愉快和精神的輕松。正是“如煙往事俱忘卻，心底無私天地寬。”　　忘記是一種能力，一種品質(zhì)，但也不是隨便下個決心就能忘卻的。忘記成功，你便能從零開始，邁開今天前進的步伐，你將走向新的開始。忘記失敗，便能充滿信心，勇敢滴

44、面對未來的挑戰(zhàn); 忘記痛苦，便能擺脫糾纏，讓身心沉浸在悠閑無慮的寧靜里; 忘記遺憾，便能放下包袱，輕裝上陣; 忘記愛，便能知足常樂，活得更加瀟灑。　　學(xué)會忘記，能走出失敗的陰影，走出自卑的泥潭，走出痛苦的深淵，重新認(rèn)識自己; 要學(xué)會忘記。所以，要經(jīng)常進行自我心理調(diào)節(jié)，想大一點，想遠(yuǎn)一點，想開一點。對已經(jīng)過去的無關(guān)緊要的事，要糊涂一點，淡化一點，寬容一點，蒙朧一點，及時將這些東西從大腦這個倉庫中“清除”出去，不讓它們在記憶中占有一席之