1緒論-外科

1、外 科 學(xué)緒 論,濱州醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室,同 學(xué) 們 好！,一 外科學(xué)的范疇,（一）損傷——由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞，多需手術(shù)或其他外科處理，以修復(fù)組織和恢復(fù)功能。骨折、內(nèi)臟破裂、燒傷等。（二）感染——致病的微生物或寄生蟲侵襲人體，導(dǎo)致組織器官的損害，發(fā)生壞死和膿腫，這類局限的感染病灶多需手術(shù)治療?；摗木谊@尾的切除、膿腫的切開引流等。（三）腫瘤——根治手術(shù)、擴(kuò)大根治手術(shù)、對(duì)癥或姑息手術(shù)、其他外科

2、治療等。,外科學(xué)的范疇,（四）畸形——先天性：唇裂腭裂、先心肛管直腸閉鎖等。后天性：燒傷后瘢痕、骨折畸形愈合等。（五）其它——器官梗阻、血液循環(huán)障礙、結(jié)石、內(nèi)分泌功能失調(diào)疾病等。,外科學(xué)的范疇,※外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是相對(duì)的?！饪茖W(xué)與內(nèi)科學(xué)等學(xué)科是相互交叉的?！F(xiàn)代外科學(xué)的范圍更廣、專業(yè)更精。,外科學(xué)的范疇,現(xiàn)代外科學(xué)的專業(yè)發(fā)展和分支 根據(jù)工作對(duì)象和性質(zhì)： 試驗(yàn)外科 臨床外科 根據(jù)人

3、體系統(tǒng)和部位： 神經(jīng)外科 頭頸外科 胸心外科 腹部外科 肝膽外科 泌尿外科 骨科 血管外科……,外科學(xué)的范疇,根據(jù)年齡特點(diǎn)： 小兒外科 老年外科 根據(jù)手術(shù)方式： 整復(fù)外科 顯微外科 微創(chuàng)外科 腔鏡外科 移植外科……根據(jù)疾病性質(zhì)： 腫瘤外科 急癥外科……,二 外科學(xué)發(fā)展簡史,（一）艱難曲折的古代

4、（19世紀(jì)以前） “長袍外科醫(yī)生” “理發(fā)員外科醫(yī)生”,古老的外科拔牙術(shù),二 外科學(xué)發(fā)展簡史,（二）奠定基礎(chǔ)的近代（19世紀(jì)中葉以后） 1、解剖學(xué)的艱難發(fā)展 2、病理學(xué)和試驗(yàn)外科的發(fā)展 3、手術(shù)疼痛、切口感染和止血、輸 血等問題的解決，奠定了現(xiàn)代外 科的基礎(chǔ)。,外科學(xué)發(fā)展簡史

5、,1842 C.W.Long 首次使用乙醚1846 W.T.G.Morton首次公開成功使用乙醚麻醉 1847 J.Y.Simpson介紹了氯仿的應(yīng)用1892 Schleich 局部浸潤麻醉,1846年10月16日 在美國馬薩諸塞州綜合醫(yī)院公開進(jìn)行乙醚麻醉示范術(shù),麻沸湯下刮骨療毒,外科學(xué)發(fā)展簡史,1872 T.S. Wells（英） 止血鉗1873 Esmar

6、ch（德） 止血帶1901.1907 Landsteiner,Jam Jansky 血型 和輸血1915 Lewisohn 間接輸血法 血庫,外科學(xué)發(fā)展簡史,1846 Semmelweis（匈牙利） 漂白粉洗 手——抗菌技術(shù)的開端1867 J.Lister(英 1827—1912 抗菌外科 的創(chuàng)始人） 用石炭酸溶液沖

7、洗 手術(shù)器械、噴灑手術(shù)室、濕敷傷口 ——奠定了抗菌術(shù)的基本原則。,,Lister的消毒技術(shù)及制度引入醫(yī)院,外科學(xué)發(fā)展簡史,1877 Bergmann(德) 蒸氣滅菌法1889 Furbringer(德) 手臂消毒法1890 Halsted(美) 戴無菌橡皮手套 ——無菌術(shù)的建立1929 Fleming(英

8、) 青霉素1935 Domagk(德) 磺胺類藥,Flerming發(fā)現(xiàn)青霉素,外科學(xué)發(fā)展簡史,（三）迅速發(fā)展的現(xiàn)代（20世紀(jì)五十年代以后） 低溫麻醉與體外循環(huán) 顯微外科技術(shù) 診斷技術(shù)的發(fā)展：B超 核素掃描 CT MRI DSA PET SP

9、ECT…… 介入放射技術(shù) 生物工程技術(shù) 免疫學(xué)、分子生物學(xué)… 微創(chuàng)技術(shù) 人類基因組計(jì)劃 干細(xì)胞技術(shù) 納米技術(shù) 組織工程……,外科學(xué)發(fā)展簡史,（四）21世紀(jì)外科學(xué)展望 有限化 微創(chuàng)化 置代化

10、 智能化 組織工程技術(shù),三 外科醫(yī)生的成長,（一）外科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì) ◆有學(xué)識(shí) 是專家 靈巧 態(tài)度好 ——Thomas.vieary 英國 ◆鷹眼 獅膽 女人手 慈母心 ◆良好的醫(yī)德 精湛的技術(shù) 不斷的進(jìn)取,外科醫(yī)生的成長,（二）外科醫(yī)生的成

11、長歷程 ● 成長途徑：實(shí)踐、思考、知識(shí)三結(jié)合?！獏请A平院士 ●成長經(jīng)歷：成才需10年、成名需10年、成家也許還要10年?！獏怯鹪菏?● 成才之道：自然成長，難成大器；自覺成長，不斷超越自己?！劂艉?外科醫(yī)生的成長,（三）外科醫(yī)生與外科手術(shù) ●外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是“一位實(shí)用科學(xué)家，一位工程師，一位藝術(shù)家和患者的服侍者”。 ●手術(shù)是藝術(shù)，是創(chuàng)造，與一個(gè)

12、人的經(jīng)歷、閱歷、魄力、想象力、知識(shí)面、思維方式、心理素質(zhì)、應(yīng)變能力，甚至術(shù)者的情感、趣味、氣質(zhì)、性格、理想和追求都息息相關(guān)。——管德林,外科醫(yī)生的成長,（四）外科專家的“生涯體會(huì)” ★ 外科醫(yī)生不是“匠人” ★ 沒有完全一致的手術(shù) ★ 病人是醫(yī)生最好的老師 ★ 在生活中攝取營養(yǎng),外科醫(yī)生的成長,（五）外科醫(yī)生的苦與樂,怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué),必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向。必須貫徹理論

13、與實(shí)踐想結(jié)合的原則。必須重視“三基”“三嚴(yán)”,,必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向：明確方向，端正思想，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；對(duì)病人高度負(fù)責(zé)，服務(wù)熱情周到。苦練外科基本功，手術(shù)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，精益求精。服從領(lǐng)導(dǎo)，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同志，虛心好學(xué)，勇于進(jìn)取。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程。牢記責(zé)任重如泰山。,,必須重視“三基”、“三嚴(yán)”：“三基”： 1、基本知識(shí)：包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和其 他臨床各學(xué)科的知識(shí)。 2